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關于糞便檢查的臨床執業醫師診斷學知識點
導語：當胃腸道少量出血時，糞便外觀不顯血色，這類出血稱為隱血。在臨床執業醫師診斷學的考試中，真的所有知識點你都記清楚了嗎?
一、一般性狀檢查
1.量 當胃腸、胰腺有病變或其功能紊亂時，則糞便次數及糞量可增多，也可減少。
2.顏色及性狀病理情況可見以下改變。 ‘
(1)水樣或粥樣稀便 見于各種感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎、甲狀腺功能亢進癥等。
(2)米泔樣便呈白色淘米水樣，含黏液片塊，量大，見于霍亂病人。
(3)黏液膿樣或黏液膿血便 常見于痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸癌等。在阿米巴痢疾時，以血為主，呈暗紅色果醬樣;細菌性痢疾則以黏液及膿為主。
(4)鮮血便多見于腸道下段出血。痔瘡出血滴落于糞便之后，肛裂出血則附于秘結糞便的表面。
(5)柏油樣便見于各種原因所致的上消化道出血。
(6)灰白色便見于阻塞性黃疸。
(7)細條狀便 由于直腸狹窄致糞便呈扁帶狀或細條狀，多見于直腸癌。
(8)綠色糞便乳兒糞便稀而帶綠色或見有黃白色乳凝塊均提示消化不良。
3.寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等較大蟲體，肉眼即可分辨。
二、顯微鏡檢查
(1)白細胞大量白細胞出現，見于急性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎。過敏性結腸炎、腸道寄生蟲時，可見較多的嗜酸粒細胞。
(2)紅細胞腸道下段炎癥或出血時可見，如痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌、痔瘡出血、直腸息肉等。
(3)巨噬細胞(大吞噬細胞) 見于細菌性痢疾和直腸炎癥。
2.食物殘渣正常糞便中的食物殘渣是已充分消化后的無定形小顆粒，若鏡下見較多的淀粉顆粒、脂肪小滴、肌肉纖維、植物細胞及植物纖維等提示消化不良。
3.寄生蟲 腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養體及其包囊。如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲、阿米巴滋養體等。
三、化學檢查
隱血試驗
當胃腸道少量出血時，糞便外觀不顯血色，這類出血稱為隱血。鏡檢不能證實，而必須用化學方法加以檢測，稱為隱血試驗(OBT)。正常人糞便隱血試驗為陰性。陽性常見于消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等。消化性潰瘍隱血試驗呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續性陽性，故本試驗對消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監測均有重要意義。
服用鐵劑，食用動物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜時，可出現假陽性。口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈陽性反應，臨床應注意。
四、細菌學檢查
腸道致病菌的檢查主要靠培養分離與鑒定，但有時也做直接涂片檢查，如粗篩霍亂弧菌。可做糞便懸滴和涂片染色檢查。懷疑腸結核時行耐酸染色后查找其分支桿菌。糞便培養(普通培養、厭氧培養或結核培養)有助于確診和菌種鑒定。
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