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臨床醫師《診斷學》知識點：血液的一般檢查
導語：不去耕耘 ，不去播種，再肥的沃土也長不出莊稼，不去奮斗，不去創造，再美的青春也結不出碩果。關于血液一般檢查的診斷學考點知識你知道多少?
一、血紅蛋白測定和紅細胞計數
(一)參考值
1.血紅蛋白男：120～160g/L;女：110—150g/L
2.紅細胞計數男：(4.0～5，5)×1012/L;女：(3.5—5.0)×1012/L
(二)臨床意義
1、減少見于各種類型的貧血
2.紅細胞和血紅蛋白增多：乃指單位容積血液中紅細胞數及血紅蛋白量高于參考值高限而言。
(1)相對性紅細胞增多見于大量出汗、連續嘔吐、反復腹瀉、大面積燒傷等。
(2)絕對性紅細胞增多可分①繼發性：生理性增多見于新生兒、高山居民、登山運動員和重體力勞動者，因缺氧紅細胞生成素代償性增加所致。病理性增多見于阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病。②原發性：真性紅細胞增多癥是一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病。
二、白細胞計數及白細胞分類計數
(一)參考值
1.白細胞總數成人：(4～10)×109/L
2.分類計數中性桿狀核：O.Ol一0.05;中性分葉核：O.50—0.70;嗜酸粒細胞：0.005—0.05;嗜堿粒細胞：O～0.Ol;淋巴細胞：0.20～O.40;單核細胞：O.03～0.08。
(二)臨床意義
白細胞數高于lO×109/L稱白細胞增多;低于4.0×109/L稱白細胞減少。白細胞總數的增、減主要受中性粒細胞的影響。
1.中性粒細胞
(1)反應性粒細胞增多見于：①感染：化膿性感染為最常見的原因。②嚴重組織損傷：如較大手術后、急性心肌梗死后較常見。③急性大出血、溶血：如脾破裂或宮外孕、急性溶血等。④其他：如中毒、類風濕性關節炎及應用某些藥物如皮質激素等。
(2)異常增生性粒細胞增多見于急、慢性粒細胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。
(3)中性粒細胞減少見于：①某些感染：病毒感染是常見的原因。②某些血液病：如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞病等。③藥物及理化因素的作用：如氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結核藥物、抗甲狀腺藥物、x線及放射性核素等。④自身免疫性疾患：如系統性紅斑狼瘡等。⑤脾功能亢進：如肝硬化、班替綜合征等。
(4)中性粒細胞的核象變化中性粒細胞的核象是指粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。
①核左移：周圍血中桿狀核增多，并可出現晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細胞，稱為核左移。常見于各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤晚期等。
②核右移：正常人血中的中性粒細胞以3葉者為主，若中性粒細胞分葉過多，大部分為4—5葉或更多，則稱為核右移。核右移常伴白細胞總數減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質所致。常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血，若在疾病進行期突然發現核右移，表示預后不良。
(5)中性粒細胞的中毒性改變大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨或同時出現。常見于各種嚴重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等。
2.嗜酸粒細胞
(1)嗜酸粒細胞增多見于：①變態反應性疾病;②寄生蟲病;③某些血液病：如慢性。
(2)嗜酸粒細胞減少見于傷寒、副傷寒、應激狀態等。
3.淋巴細胞
(1)淋巴細胞增多見于：①感染性疾病：主要為病毒感染，也可見于某些桿菌感染，如結核病、百日咳、布氏桿菌病。②某些血液病。③急性傳染病的恢復期。
(2)淋巴細胞減少主要見于應用皮質激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。
4.單核細胞單核細胞增多見于：①生理性：嬰幼兒。②某些感染：如感染性心內膜炎、活動性結核病、瘧疾及急性感染的恢復期。③某些血液病：如單核細胞白血病。
三、網織紅細胞計數
(一)參考值成人：O.5%。1.5%
(二)臨床意義
1.反映骨髓造血功能狀態網織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛。溶血性貧血、急性失血性貧血時網織紅細胞顯著增多;網織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如白血病)。
2.貧血療效觀察貧血病人，給予有關抗貧血藥物后，增高說明治療有效;反之，說明治療無效。
四、紅細胞沉降率測定簡稱血沉，特異性低
(一)參考值成年男性：0～15mm/小時;成年女性：O一20mm/小時
(二)臨床意義
1.生理性增快婦女月經期、妊娠、老年人。
2.病理性增快見于：①各種炎癥：如細菌性急性炎癥、風濕熱和結核病活動期。②損傷及壞死、心肌梗死等。③惡性腫瘤。④各種原因導致的高球蛋白血癥：如多發性骨髓瘤、感染性心內膜炎、系統性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血。
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