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臨床執業醫師實踐技能考試知識點復習：氣管插管術
在學習中，說到知識點，大家是不是都習慣性的重視？知識點就是掌握某個問題/知識的學習要點。那么，都有哪些知識點呢？以下是小編整理的臨床執業醫師實踐技能考試知識點復習：氣管插管術，僅供參考，大家一起來看看吧。
適應癥
1、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復蘇以及氣管內麻醉者。
2、需加壓給氧者。
3、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物。
4、氣道堵塞的搶救。
5、復蘇術中及搶救新生兒窒息等。
禁忌癥
明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。
用品
麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。
方法
1、患者仰臥，頭墊高10cm，后仰。術者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡移至正中位，此時可見腭垂(懸雍垂)。
2、沿舌背慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續推進喉鏡，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。
3、右手以握筆式手持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內，放入牙墊于上、下齒之間，退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導管在氣管內，且位置適當后，妥善固定導管與牙墊。
4、氣管導管套囊注入適量空氣(3～5ml)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。
注意點
1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好。
2、氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉鏡的著力點應始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結部位，可能有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。
4、插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。
5、插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續時間一次不應超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內分泌物稠厚結痂，影響呼吸道通暢。
6、目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72h。72h后病情不見改善，可考慮行氣管切開術。導管留置期間每2～3h套囊放氣1次。
氣管插管的適應證：
1、各種全麻手術；
2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內壓增高、頻發嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；
4、心跳呼吸停止，需高級生命支持；
5、咳痰無力的患者
相對禁忌證：
1、喉頭水腫；
2、急性喉炎；
3、升主動脈瘤；
4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌證。
插管過程配合：
1、觀察患者情況
口咽部分泌物多時要及時吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫生，插入后協助“取出”導管內芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣5ml左右,用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內給氧，根據病情需要連接呼吸機。
2、導管深度
導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5~8cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6~9cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆嵴至少有2cm（經X光胸片證實）。調整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。
3、確定導管是否在氣管內：
盡管是在明視下插入導管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內：
（1）出氣法：按壓病人雙側胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；
（2）進氣法：擠壓呼吸囊，觀察兩側胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。
4、確定后妥善固定導管：
確定導管在氣管內以后再進行固定，順序為先內再外而固定：
（1）內固定——往套囊內充氣5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；
（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部，要求牢固美觀。
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