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口腔助理醫師考試《藥理學》第二章考點匯總
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第二章 傳出神經系統藥
一、膽堿受體激動藥
1、選擇性M受體激動劑：毛果蕓香堿(pilocarpine)，青光眼首選。
2、選擇性N受體激動劑：煙堿(尼古丁)
二、膽堿受體阻斷藥
1、M受體阻斷藥：
阿托品(atropine)，解除平滑肌痙攣，尤其是胃腸道。抑制腺體分泌，用于麻醉前給藥，嚴重盜汗、流涎癥。驗光配鏡，緩慢性心律失常，感染性休克，有機磷中毒的對癥治療。(5—10mg中毒，過量致死，青光眼、前列腺肥大禁用)
其他：山莨菪堿(不通過BBB，類阿托品)、東莨菪堿(結構含氧橋，通過BBB，有鎮靜作用，防暈動，類阿托品)
合成解痙藥(胃腸道痙攣絞痛)：曲美布丁、丙胺太林、貝那替秦(benactyzine胃復康，通過BBB，有安定作用)
2、選擇性M1受體阻斷劑：哌侖西平、替侖西平(消化性潰瘍)
3、N受體阻斷藥：①除極型肌松藥：琥珀膽堿(與N2受體結合，使對Ach反應無效，新斯的明解救無效)
②非除極型肌松藥：筒箭毒堿(與Ach的'競爭作用機制，新斯的明解救有效)
三、膽堿酯酶抑制藥和復活藥
1、易逆性抗膽堿酯酶藥：
新斯的明(neostigmine)，重癥肌無力，術后腹脹氣和尿潴留，陣發性室上心動過速，非除極型肌松藥解救。
2、難逆性抗膽堿酯酶藥：
有機磷酸酯類(敵敵畏、敵百蟲)
解救：阿托品(對癥治療)，碘解磷定(派姆PAM)，氯磷定(PAM-CL)
四、腎上腺素受體激動藥
1、α、β受體激動藥：
腎上腺素：心臟驟停(三聯針：去甲腎上腺素+腎上腺素+異丙腎上腺素)，過敏性休克首選，支氣管哮喘，與局麻藥配伍延緩吸收。
麻黃堿：易通過BBB，中樞興奮明顯，輕度支氣管哮喘，鼻粘膜充血及鼻塞等等，感冒復方藥可見。
多巴胺(DA)：難通過BBB，口服無效，抗休克及急性腎衰竭(與利尿藥合用)
2、α受體激動劑：去甲腎上腺素(NA)，主張與酚妥拉明合用，阻斷其α縮血管作用，保留β激動心臟效應。
去氧腎上腺素：選擇性α1激動劑
3、β受體激動藥：異丙腎上腺素(ISO)，支氣管哮喘急性發作，感染性休克，房室傳導阻滯。
多巴酚丁胺：選擇性β1激動劑，可用作心力衰竭治療。
沙丁胺醇：選擇性β2激動劑，支氣管哮喘。
五、腎上腺素阻斷藥
1、α1、α2阻斷藥：
酚妥拉明(phentolamine)，外周血管痙攣性疾病，靜脈NA滴注外漏，抗休克(擴張血管，降低外周阻力，改善微循環)，急性心肌梗死和充血性心力衰竭(CHF)，嗜鉻細胞瘤診斷(表現為高血壓，酚妥拉明可降低血壓)，男性性功能障礙。
2、α1受體阻斷藥：
哌唑嗪：治療高血壓
3、β受體阻斷藥：治療心絞痛、高血壓、充血性心力衰竭、快速性心律失常、甲亢。
①無內在活性的β1、β2阻斷劑：普萘洛爾
②有內在活性的β1、β2阻斷藥：吲哚洛爾
③無內在活性的β1阻斷劑：美托洛爾
④有內在活性的β2阻斷藥：醋丁洛爾
⑤ α、β同時阻斷：拉貝洛爾
按神經末梢分泌的遞質不同，將傳出神經主要分為兩大類：
一、膽堿能神經 包括全部交感神經、副交感神經節前纖維;全部副交感神經節后纖維;運動神經;極少數副交感神經節后纖維，興奮時其末梢釋放乙酰膽堿。
二、去甲腎上腺素能神經 興奮時其末梢釋放去甲腎上腺素。
此外，在某些效應器尚存在多巴胺神經等。
例題：
1.毛果蕓香堿對眼睛的作用是()
A.縮瞳.升眼壓.調節痙攣
B.擴瞳.升眼壓.調節痙攣
C.縮瞳.降眼壓.調節痙攣
D.縮瞳.降眼壓.調節麻痹
E.縮瞳.升眼壓.調節麻痹
2.新斯的明可用于治療()
A.青光眼
B.重癥肌無力
C.陣發性室上性心動過速
D.A+B+C
E.B+C
3.治療重癥肌無力,應首選()
A.phys0stigmine
B.pil0carpine
C.ne0stigmine
D.phent0lamine
E.sc0p0lamine
參考答案
1.C2.E3.C
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