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口腔執業醫師考試《牙周病學》第二章考點解析
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第二章 牙齦疾病
一、慢性齦緣炎Chronic marginal gingivitis
流行病情況：
齦緣炎是一種極為普通的牙齦疾病，兒童和青少年中患病率高。人群患病率60—90%。
1982—1984，中、小學生牙齦炎患病率為66.98%。
病因：
①牙面堆積的牙菌斑—能動菌G─ 菌↑粘放菌，消化鏈,具核酸，Pi↑
②其他局部因素：牙石，食物嵌塞，不良修復。
臨床表現：
1、咬食物、刷牙等牙齦出血(無自發性出血)
2、牙齦變鮮紅或暗紅色
3、牙齦外形改變，水腫
4、牙齦質地松軟
5、齦溝深度：加深，>3mm
6、齦溝探診出血(bleeding on probing, BOP+)
7、齦溝量增加
輕度牙齦炎
中度牙齦炎
重度牙齦炎
鑒別診斷：
1、早期牙周炎：X—ray：附著喪失，
牙槽骨吸收
2、血液病—牙齦出血
3、ANUG
4、HIV—G
治療：
1、去除病因
2、防止復發
二、增生性齦炎Hyperplastic gingivitis
定義：
牙齦炎性腫脹+細胞和膠原纖維的增生
病因：
1、牙菌斑
2、口呼吸
3、錯牙合 畸形
臨床表現：
1、早期炎性腫脹齦緣肥厚，齦乳頭增生
2、后期實質性肥大
鑒別診斷：
1、藥物性牙齦增生
2、牙齦纖維瘤病
3、白血病引起的牙齦肥大
4、漿細胞齦炎
治療原則：
1、去除刺激因素
2、局部治療
3、手術治療
4、口腔衛生指導
三、青春期齦炎Puberty gingivitis
病 因：
1、局部因素：牙菌斑
2、全身因素：性激素
臨床表現：與慢性緣齦炎相似
不同處：
①齦乳頭增生明顯
②炎癥超過刺激因素
治療原則
1、 局部治療：
①去除牙石、菌斑
②手術治療
2、口腔衛生宣教，防止復發
四、妊娠期齦炎Pregnancy gingivitis
病因
1、局部因素：牙菌斑
2、全身因素：妊娠時性激素水平改變，牙齦是女性激素的靶器官，中間普氏菌(Provetella intermedia)
臨床表現
1、妊娠前齦緣炎
2、妊娠2、3月—8月高峰
3、分娩2個月后，齦炎可減至妊娠前水平
4、妊娠期齦瘤
病 理：非特異性的，多血管的，大量炎細胞浸潤炎癥性肉芽組織。
診 斷：育齡婦女，激素類避孕藥。
鑒別診斷：化膿性肉芽腫
治療原則：
1、去除刺激因素，動作輕柔，減少出血
2、認真細致口腔衛生教育
3、手術治療：時機 4—6個月
五、白血病的牙齦病損
病因：
1、白血病末梢血中的幼稚白細胞在牙齦組織內大量浸潤積聚，導致牙齦腫大。非牙齦結締組織本身的增生。
2、菌斑堆積
臨床表現：
1、牙齦腫大
2、齦緣處組織壞死
3、牙齦出血傾向，滲血，不易止住
4、口腔黏膜壞死或牙痛，淋巴結腫大
診斷：
血常規，血涂片
治療：
牙周治療為保守治療，對急性白血病不易作潔治，口腔衛生指導，口腔護理。
六、藥物性牙齦增生drug— induced gingival hyperplasia
病因：
苯妥英鈉(大侖丁)—抗癜癇藥物
環孢菌素A(Cyclosporine)— 免疫抑制劑，
器官移植。
硝苯地平(nifedipine)—高血壓，冠心病。
病 理：
上皮棘層顯著增厚，釘突伸長，大量成纖維細胞和新生的血管。
臨床表現：
苯妥英鈉服藥后1—6月，齦乳頭增生最為明顯
診 斷：
牙齦增生+長期服藥史
鑒別診斷：
1、遺傳性牙齦纖維瘤病
2、增生性齦炎
治療：
1、停止使用牙齦增生的藥物
2、去除刺激因素
3、手術治療：易復發
4、嚴格控制菌斑
七、牙齦纖維瘤病hereditary gingival fibromatosis
病 因：不清，家族史
病 理：彌漫性纖維結締組織增生，牙齦上皮棘層增厚
臨床表現：牙齦廣泛地逐漸增生
上頜磨牙腭側最重，妨礙咀嚼
鑒別診斷：
1、藥物性牙齦增生
2、增生性齦炎
治 療：
牙齦成形術為主
Benign Tumors-Fibrosis,
Exostosis
Hereditary gingival
hyper-plasia
Idiopathic gingival
and thickening
Exostosis
Malignant Tumors
Chondrosarcoma
Rhabdomyosarcoma
Adenocarcinoma-
Metastasis
圖5 圖6
八、牙齦瘤epulis
病 因：菌斑、牙石、妊娠
臨床表現：
①女性多見
②唇、頰側牙齦乳頭
③X線顯示骨質吸收，牙齒可松動
Benign Tumors-Epulis
Pyogenic granuloma,
granulomatous epulis
Giant cell epulis-
”True”Epulis
Fibrous epulis
分類：纖維型牙齦瘤
肉芽腫型牙齦瘤—化膿性肉芽腫
血管型牙齦瘤
診斷：病理診斷，與惡性腫瘤鑒別
治療：手術切除，防止復發
牙齦病
九、急性壞死性潰瘍性齦炎acute necrotizing ulceratiue gingivitis ANUG
病因：
1、多種微生物引起的機會性感染
2、已存在的慢性齦緣炎或牙周炎，當存在某些局部組織的創傷或全身因素造成感染
3、吸煙
4、過度疲勞，精神緊張
5、機體免疫力下降的疾病：傳染病、血液病
臨床表現：
1、青、壯年多見
2、特征性損害：
①牙間乳頭呈火山口狀改變(蟲蝕狀)
②自發性出血
③疼痛明顯
3、典型腐化性口臭
4、全身癥狀：低熱、疲乏
鑒別診斷：
1、慢性齦緣炎無自發出血、壞死、疼痛
2、皰疹性齦口炎：6歲以下兒童，牙齦與粘膜
3、急性白血病
4、愛滋病
病 理：牙齦非特異急性壞死性炎癥
治 療：
1、去除壞死組織
2、局部使用氧化劑1%—3%H O
3、全身支持治療
例題：
1.成釉細胞瘤的病理學特點是
A腫瘤組織中可見到影細胞
B腫瘤主要由各種牙體組織構成
C腫瘤主要為牙乳頭樣組織
D細胞主要排列成玫瑰花樣結構
E細胞主要排列成成釉器樣結構
正確答案：E
2.釉質結構的臨床意義，描述錯誤的是
A氟使釉質晶體結構變得穩定
B乳牙酸蝕處理時應延長時間
C咬合面點隙裂溝常成為齲的始發位置
D絞釉的排列方式可增加釉質的抗剪切強度
E釉質中無細胞和血液循環，牙髓壞死對釉質代謝無影響
正確答案：E
3.生理情況下，牙齒發育完成后形成的牙本質是
A原發性牙本質
B繼發性牙本質
C修復性牙本質
D球間牙本質
E透明牙本質
正確答案：B
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