執業藥師《藥學專業知識二》知識要點

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執業藥師《藥學專業知識二》知識要點

　　皮膚科疾病用藥

　　第一節　皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

　　一、藥理作用

　　疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳；

　　其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯，被公認為特效藥。

　　1.林旦——與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過體壁，引起神經系統麻痹而死。

　　2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經系統，使疥螨麻痹死亡。

　　(二)典型不良反應

　　長期大量使用林旦——中樞神經系統毒性，誘發癲癇。

　　二、用藥監護

　　(―)注意藥品的正確應用(頭、面頸部不可用藥)

　　一定要全身涂擦(從頸部以下)，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊、遠端甲下。

　　經24h后，用溫水洗去殘留藥物，1次治療痊愈率可達90%～95%。

　　提倡2次治療法——第1次上藥之后，經24h再涂。

　　24h后必需洗去殘余藥物，避免體內吸收過多。

　　如需再用，必須在第2次停藥1周后才能再用。

　　(二)監護藥品的毒性

　　(1)為預防林旦對肝、腎功能及中樞神經系統的損害——在較大面積抓破處，最好不涂。

　　(2)硫黃長期大量局部用藥，具有刺激性——用時勿接觸眼睛；可引起接觸性皮炎(皮膚發紅和脫屑)。

　　第二節　痤瘡治療藥

　　痤瘡——青春發育期，毛囊皮脂腺炎。

　　與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

　　(1)過氧苯甲酰——強氧化劑。

　　遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。

　　【注意】過氧苯甲酰——

　　1.能漂白毛發——不宜用在有毛發的部位；與有顏色物品接觸時，可出現漂白或褪色。

　　2.避免用藥部位過度日光照曬。

　　(2)壬二酸

　　①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌；

　　②競爭性抑制產生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發的皮膚油脂過多；

　　③抗角質化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。

　　對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

　　2.抗角化藥

　　(1)維A酸

　　——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮更新。

　　(2)異維A酸——維A酸的異構體。

　　縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。

　　對嚴重的結節狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結節囊腫型痤瘡)，毛發紅糠疹。

　　【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

　　(3)阿達帕林——維A酸類化合物。

　　與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，并抑制花生四烯酸轉化為炎癥介質白三烯。

　　立即小結——痤瘡治療藥的機制

　　1.過氧苯甲酰——強氧化劑；

　　2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌；抑制二氫睪酮；抗角質化；

　　3.維A酸——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新；

　　4.異維A酸——縮小皮脂腺；減輕上皮細胞分化；減少痤瘡丙酸桿菌。

　　5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

　　【附】痤瘡的治療原則：

　　1.輕、中度——局部治療。

　　2.中、重度——局部+系統治療。

　　如：口服抗生素(四環素、米諾環素)；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

　　(二)典型不良反應——主要是異維A酸。

　　皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關節痛、血脂升高、肝臟轉氨酶AST及ALT升高。

　　妊娠期——自發性流產及胎兒發育畸形。

　　二、用藥監護

　　(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥

　　1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

　　2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

　　3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

　　4.中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

　　5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

　　6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

　　(二)規避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

　　(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰或壬二酸。

　　(2)如果某種抗生素有效，可重復使用該藥物數療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲酰或壬二酸。

　　(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應即停藥。

　　(三)注意用藥部位的保護

　　維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有禁忌，應早、晚交替使用。

　　立即小結——疥瘡/痤瘡用藥

　　1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

　　2.痤瘡

　　①皮脂腺分泌過多——首選過氧苯甲酰。

　　②輕、中度——維A酸。

　　③輕、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。

　　④中、重度，感染顯著——阿達帕林，或壬二酸。

　　⑤細菌感染顯著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

　　⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。

　　【拓展】執業藥師《藥學專業知識二》習題

　　一、單選題

　　1. 決定皮膚外用藥物臨床療效的關鍵因素是 A.劑型

　　B.經皮吸收

　　C.皮膚溫度

　　D.藥物濃度

　　E.作用面積

　　正確答案： B

　　2. 下列描述中，正確的是 A.根據病變部位不同選擇不同濃度和強度的藥物

　　B.面部損害應選擇高濃度作用強的藥物

　　C.手掌損害應選擇低效的制劑

　　D.外用藥經皮吸收后不會產生不良反應

　　E.有刺激性的藥物應從高濃度開始逐漸遞減

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查皮膚外用藥的使用原則。

　　面部損害應選擇低濃度作用弱的藥物；手掌足趾損害應選擇強效的制劑；外用藥經皮吸收后亦可產生不利的影響，特別是長期使用高濃度、強作用的制劑后可使局部皮膚出現毛細血管擴張、色素增加等；有刺激性的藥物應從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類藥物等。故答案選A。

　　3. 對于急性紅斑、水皰可選擇的劑型不包括 A.粉劑

　　B.洗劑

　　C.油劑

　　D.乳膏劑

　　E.溶液濕敷

　　正確答案： D

　　4. 下述哪項不是糖皮質激素使用的絕對禁忌證 A.消化道潰瘍

　　B.重度高血壓

　　C.活動性肺結核

　　D.青光眼

　　E.嚴重精神病

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查糖皮質激素的禁忌證。

　　糖皮質激素對細菌、真菌等病原微生物無抑制作用，患有活動性肺結核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。故答案選C。

　　5. 長期使用糖皮質激素不會導致 A.糖尿病

　　B.高血壓

　　C.骨質疏松

　　D.高血鉀

　　E.誘發或加重潰瘍病

　　正確答案： D

　　6. 以下哪項不是糖皮質激素的不良反應 A.誘發癲癇

　　B.心律失常

　　C.電解質紊亂

　　D.傷口愈合緩慢

　　E.反跳現象

　　正確答案： B

　　7. 糖尿病患者應禁用或慎用的藥物是 A.強的松

　　B.升華硫

　　C.克羅米通

　　D.特比萘芬

　　E.維A酸

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查備選藥物的不良反應、禁忌證。

　　長期、大量使用糖皮質激素可由于全身性吸收作用造成可逆性下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制，部分患者可出現庫欣綜合征、高血糖，糖尿病患者應慎用。故答案選A。

　　8. 下述哪種疾病不適合外用糖皮質激素治療 A.異位性皮炎

　　B.固定性藥疹

　　C.錢幣狀濕疹

　　D.未根治的體股癬

　　E.銀屑病

　　正確答案： D

　　9. 屬于中效糖皮質激素的是 A.糠酸莫米松

　　B.氟輕松

　　C.醋酸曲安奈德

　　D.醋酸氫化可的松

　　E.丙酸氯倍他索

　　正確答案： C

　　10. 外用糖皮質激素的不良反應不包括 A.加重用藥局部的皮膚感染

　　B.毛細血管收縮

　　C.色素沉著

　　D.多毛

　　E.痤瘡

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查外用糖皮質激素的不良反應。

　　外用糖皮質激素的不良反應包括：加重用藥局部的皮膚感染、局部毛細血管擴張、色素沉著及毛發增生和痤瘡，長期大面積使用也可引起全身反應等。故答案選B。

　　11. 糖皮質激素抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸可導致 A.神經性皮炎

　　B.低血糖

　　C.肝損害

　　D.甲亢

　　E.庫欣綜合征

　　正確答案： E

　　二、配伍題

　　[12-13]

　　A.林旦霜

　　B.苯甲酸芐酯

　　C.克羅米通

　　D.阿達帕林

　　E.升華硫

　　答案解析：

　　12. 不得與銅制品接觸

　　正確答案： E

　　13. 不得與堿性物質或鐵器接觸

　　正確答案： A

　　[14-15]

　　A.氟輕松

　　B.0.05%倍他米松

　　C.1%丁酸氫化可的松

　　D.維A酯膠囊

　　E.克林霉素磷酸酯凝膠

　　答案解析：

　　14. 面部損害可選用

　　正確答案： C

　　15. 手掌足趾損害可選用

　　正確答案： B

　　[16-20]

　　A.異維A酸

　　B.維A酸

　　C.阿達帕林

　　D.過氧苯甲酰

　　E.壬二酸

　　答案解析：

　　16. 可調節表皮細胞有絲分裂和更新

　　正確答案： B

　　17. 可縮小皮脂腺，減輕上皮細胞分化

　　正確答案： A

　　18. 可抑制花生四烯酸轉化為白三烯

　　正確答案： E

　　19. 可直接抑制和殺滅皮膚表面的細菌

　　正確答案： C

　　20. 可分解出新生態氧殺菌除臭

　　正確答案： D

　　[21-25]

　　A.0.03%維A酸乳膏劑

　　B.10%過氧苯甲酰凝膠

　　C.0.1%阿達帕林凝膠

　　D.紅霉素-過氧化苯甲酰凝膠

　　E.維胺酯膠囊

　　答案解析： D,C,B,E,A

　　本組題考查抗痤瘡藥物的用藥監護。

　　治療痤瘡時，需針對痤瘡的不同類型選藥。對痤瘡伴細菌感染顯著者可選用紅霉素-過氧化苯甲酰凝膠或克林霉素磷酸酯凝膠；對中重度痤瘡伴感染顯著者推薦使用0.1%阿達帕林凝膠或壬二酸乳膏；對皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡首選2.5~10%過氧苯甲酰凝膠；對囊腫型痤瘡推薦使用維胺酯膠囊或異維A酸；對輕中度尋常性痤瘡可選用0.025%~0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑。故答案選DCBEA。

　　21. 痤瘡伴細菌感染顯著者可選用

　　正確答案： D

　　22. 對中重度痤瘡伴感染顯著者推薦使用

　　正確答案： C

　　23. 對皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡首選

　　正確答案： B

　　24. 對囊腫型痤瘡推薦使用

　　正確答案： E

　　25. 輕中度尋常性痤瘡可選用

　　正確答案： A

　　[26-30]

　　A.異維A酸

　　B.維A酸

　　C.阿達帕林

　　D.壬二酸

　　E.過氧苯甲酰

　　答案解析： D,B,E,A,C

　　本組題考查抗痤瘡藥物的作用特點。

　　壬二酸的特點是滲透到異常細胞的藥量比正常細胞多；維A酸用藥期間避免同時使用含磨砂劑、易引起粉刺或有收斂作用的化妝品；過氧苯甲酰能漂白毛發，不宜用在有毛發的部位，有顏色的物品接觸時，可能出現漂白或褪色現象；異維A酸在治療期間或治療后1個月避免獻血；當用其他維生素A類藥或使用“蠟質”脫毛方法時，應避免使用阿達帕林治療，也不能同時涂敷乙醇或香水。故答案選DBEAC。

　　26. 滲透到異常細胞的藥量比正常細胞多的藥物

　　正確答案： B

　　27. 治療期間避免使用含磨砂劑的化妝品的藥物

　　正確答案： E

　　28. 能漂白毛發，不宜用在有毛發部位的藥物

　　正確答案： A

　　29. 治療期間避免獻血的藥物

　　正確答案： C

　　30. 避免同時使用“蠟質”脫毛方法的藥物

　　正確答案： C

　　[31-35]

　　A.兩性霉素B