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執業藥師考試《藥學專業知識二》知識：腸內營養藥
導語：腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。我們一起來看看相關的考試知識點吧。
腸內營養(EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應，刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養物質，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統。這些作用對維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能、減少細菌移位，以及預防肝內膽汁淤積均具有重要意義。
EN是一種相對簡便、安全、經濟和有效的營養支持方法，國內外專家的共識是“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。根據中華醫學會腸外腸內營養學分會的指南推薦：腸內營養是首選的營養支持方法，其適應證與腸外營養相似，即需對患者進行“營養風險篩查”，有營養風險的患者，結合臨床，制定營養支持計劃。
腸內營養的常用于下列具體疾病：① 意識障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經口進食和精神失常或不愿經口進食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴重創傷、大面積燒傷、多發性骨折及各種原因所致的嚴重感染等患者。④適宜用腸內營養的胃腸道瘺患者。⑤適宜用腸內營養的潰瘍性結腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。⑦營養不良(營養不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內營養支持應慎重。⑨特殊患者營養支持，如有并發癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內營養支持患者。
接受完全腸內營養支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(2～3周)的患者，但需注意預防吸入性肺炎;空腸造口適用于接受腹部手術且術后需要較長時間腸內營養的患者;非腹部手術患者，若需接受較長時間(2～3周以上)的腸內營養，如嚴重頭外傷，經皮內鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。
腸內營養劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內營養劑和疾病特異型腸內營養劑(又稱疾病適用型營養劑)。
腸內營養制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈(LCT)及中長鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω-3脂肪酸組件等。
氨基酸型腸內營養制劑主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統和消化液分泌的刺激。短肽型腸內營養制劑所含的蛋白質為蛋白水解物，營養液中的短肽可經小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易被機體利用。整蛋白型腸內營養制劑進入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內營養劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。
選擇腸內營養時應考慮以下因素: ① 患者的年齡。② 胃腸道功能。③ 脂肪吸收狀況：對于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長鏈脂肪酸的代謝特點，以中鏈三酰甘油代替長鏈三酰甘油為宜。④ 糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤ 患者疾病情況：對于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應選擇相應的組件式腸內營養，以避免出現代謝并發癥。
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