2017呼吸內科學主治醫師《專業實踐能力》測試題
一、標準配伍型(B型題)(9小題,共27.0分)
(2分)[1]
A、提高β?受體對擬腎上腺素類藥物的效應
B、抑制磷酸二酯酶活性
C、非支氣管舒張劑
D、阻止鈣離子進入肥大細胞，
E、對β?受體起主要作用的麻醉混合劑
(1)維拉帕米 ( )
(2)特布他林 ( )
(3分)[2]
A、慢性咳嗽咳痰，雙肺呼吸音正常
B、慢性咳嗽咳痰，右下肺可聞及濕啰音
C、慢性咳嗽咳痰，喘息，雙肺呼吸音低，可聞散在哮鳴音
D、慢性咳嗽咳痰，氣促，雙肺呼吸音低
(1)慢性喘息型支氣管炎，阻塞性肺氣腫 ( )
(2)慢性單純型支氣管炎，阻塞性肺氣腫 ( )
(3)支氣管擴張 ( )
(3分)[3]
A、肺炎鏈球菌肺炎
B、葡萄球菌肺炎
C、肺炎克雷白桿菌肺炎
D、銅綠假單胞菌肺炎
E、肺炎支原體肺炎
(1)男性，23歲。突起畏寒發熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影。可能診斷 ( )
(2)女性，44歲。半月前示指被切傷后紅腫，近3天來咳膿痰約80ml/d，發熱，雙側中下肺野聞少量濕啰音，X線兩肺野多個小片影，似有空洞。可能診斷 ( )
(3)女性，18歲。咳嗽1周，痰少，不發熱，但有頭痛，全身酸痛和關節痛。WBC 6.3×10?/L，肺部無異常體征，X線胸片示右下肺斑片影。可能診斷 ( )
(4分)[4]
A、急起發熱、咳嗽、咳大量膿痰
B、急起發熱、咽痛、流涕、鼻塞
C、緩起發熱、乏力、納差、干咳
D、急起畏寒、發熱、咳嗽、胸痛
E、突起胸痛、氣促
(1)肺炎 ( )
(2)氣胸 ( )
(3)肺結核 ( )
(4)支氣管擴張 ( )
(3分)[5]
A、硅沉著病
B、肺含鐵血黃素沉著癥
C、特發性肺間質纖維化
D、細支氣管肺泡癌
E、急性血行播散型肺結核
(1)男性，50歲，煤礦工人，吸煙30年，近5年出現咳嗽、氣短，并逐年加重，無發熱，胸片示雙肺結節影(直徑1～3mm)，肺門陰影密度增加，可見蛋殼樣鈣化的淋巴結。診斷應考慮 ( )
(2)女性，44歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，近5年反復多次出現心力衰竭，X線示雙肺彌散性小結節影，肺門較密集，中外帶稀少。應考慮 ( )
(3)男性，57歲，吸煙30年，近半年出現咳嗽、咯血痰，并于近1個月出現胸悶、氣短，胸片示雙肺彌漫性結節影，分布不均、大小不一，可能的診斷是 ( )
(4分)[6]
A、支氣管哮喘
B、慢性肺膿腫
C、肺癌
D、肺炎
E、肺結核
(1)男性，40歲，3個月前著涼后發熱，咳咯臭黃痰，間斷抗感染治療，胸片示右肺背段有4cm大小的圓形陰影，內可見空洞，診斷 ( )
(2)男性，65歲，吸煙40年，每日2包，近2個月來，刺激性咳嗽，痰中帶血，持續性加重的右側胸痛，X線示右肺團塊影，有短毛刺，診斷 ( )
(3)男性，32歲，咳嗽1個月，有乏力盜汗，胸片示左下肺尖后段斑片結節影及條索狀陰影，內可見空洞，診斷 ( )
(4)男性，25歲，淋雨后高熱，胸片示左下肺尖后段斑片影，白細胞增高，診斷 ( )
(4分)[7]
A、阻礙結核分枝桿菌細胞壁合成和干擾菌體代謝為主要作用機制的藥物
B、阻礙結核分枝桿菌蛋白質的合成的藥物
C、阻礙核糖核酸的合成的藥物
D、殺滅吞噬細胞內結核分枝桿菌為要作用機制的藥物
E、與吡嗪酰胺具有協同作用的藥物
(1)鏈霉素是 ( )
(2)異煙肼是 ( )
(3)左氧氟沙星是 ( )
(4)吡嗪酰胺是 ( )
(2分)[8]
A、大多發生在兒童
B、浸潤型多見
C、常可并發結核性腦膜炎
D、并發肺源性心臟病
E、從不發生咯血
(1)繼發性肺結核 ( )
(2)原發性肺結核 ( )
(2分)[9]
A、肺血栓栓塞癥
B、冠狀動脈硬化性心臟病
C、原發性肺動脈高壓
D、肺炎
E、主動脈夾層
(1)男性，50歲。突然出現胸悶，心絞痛樣胸痛，舌下服硝酸甘油后迅速緩解。該患者最可能的診斷是什么 ( )
(2)女性，48歲。突然出現胸痛、血壓70/40mmHg，伴呼吸困難，痰中帶血，雙側不對稱性下肢腫脹。該患者最可能的診斷是什么 ( )
二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(2小題,共5.0分)
(3分)[1]
男性，60歲，體重50kg，糖尿病10年，以格列本脲(優降糖)降糖治療，血糖控制不理想，本次因發熱入院，入院檢查空腹血糖18.8mmol/L，尿糖(+++)，蛋白(++)，右下大片干酪滲出病灶，內有空洞形成，痰結核菌陽性。
(1)對于該患者抗結核治療宜藥物聯合為 ( )
A、INH，RFP，PZA，SM
B、INH，RFP，PZA，EMB
C、INH，RFP，EMB
D、INH，RFP，PAS，丁胺卡哪
E、INH，RFP，PZA
(2)對于該患者最適宜治療糖尿病的方案為 ( )
A、優降糖加量
B、優降糖+阿波卡糖
C、胰島素治療
D、二甲雙胍+格列喹酮(糖適平)
E、格列吡嗪(美吡達)
(3)對于該患者在治療過程中出現黎明現像時應該調整治療 ( )
A、減少晚餐前降糖藥用量
B、增加晚餐前降糖藥用量
C、減少早餐前降糖藥用量
D、增加早餐前降糖藥用量
E、減少午餐前降糖藥用量
(2分)[2]
男性，23歲，近1月常有低熱，胸片顯示有模糊陰影伴有空洞，空洞時大時小，為張力性空洞
(1)張力性空洞主要形成機制 ( )
A、引流支氣管半阻塞狀態——活瓣機制
B、空洞壁有彈性
C、空洞合并真菌感染
D、空洞周圍有胸膜增厚
E、空洞周圍伴肺不張
(2)以下哪項不是張力性空洞的X線特征 ( )
A、薄壁空洞
B、大小變化迅速
C、厚壁有島嶼性突起
D、有液平面
E、有時有空洞周圍壓縮性肺不張
三、單選題(46小題,共46.0分)
(1分)[1]
右主支氣管的特點見圖 ( )
A、粗、短、垂直
B、短、細、垂直
C、短、細、傾斜
D、長、粗、傾斜
E、無上述特點
(1分)[2]
肺的內分泌細胞存在于 ( )
A、喉粘膜上皮
B、鼻粘膜上皮內
C、咽粘膜上皮內
D、肺上皮內
E、肺血管內皮內
(1分)[3]
左肺根內結構，自上而下依次為 ( )
A、左上肺靜脈、肺動脈、左主支氣管
B、肺動脈、上肺靜脈、左主支氣管
C、主支氣管、肺動脈、上肺靜脈
D、肺動脈、上肺靜脈、支氣管
E、肺動脈、左主支氣管、下肺靜脈
(1分)[4]
對支氣管和支氣管樹的描述，正確的是 ( )
A、主支氣管再分為次級支氣管，稱為肺葉支氣管
B、左肺有上、中、下3葉支氣管
C、右肺有上、下2葉支氣管
D、肺葉支氣管的分支呈樹狀，稱支氣管樹
E、以上都錯
(1分)[5]
后縱隔內有 ( )
A、主動脈弓
B、心臟及出入心臟的大血管根部
C、胸腺及結締組織
D、食管、胸導管
E、與上縱隔無聯系
(1分)[6]
對肺根的描述，正確的是 ( )
A、出入肺門的結構稱肺根
B、左、右肺根內的結構排序相同
C、左、右肺根內的結構排序自前向后相同
D、左、右肺根內的結構排序自上而下相同
E、內有肺段支氣管、神經、血管、淋巴管
(1分)[7]
結合肺段模式心室層面(如圖)，選出右肺上葉的組成 ( )
A、A
B、A+B
C、A+B+C
D、A+B+C+D
E、A+B+C+D+E
(1分)[8]
女性，22歲。自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發作趨于頻繁，程度加重。1周前感冒后哮喘發作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次/分，律齊，有奇脈。為評估患者病情嚴重度，應即做下列哪項檢查 ( )
A、動脈血氣分析
B、血電解質測定
C、痰細菌培養
D、過敏原皮膚試驗
E、血清IgE測定
(1分)[9]
男，43歲，瓷廠鑄模工，反復咳嗽咳痰12年，氣促4年，入冬尤明顯。查體：雙肺呼吸音低，無啰音。X線胸片示雙肺多個2cm×2cm大小結節影，肺門陰影增大，雙肺紋理增多呈網織狀。其最可能的診斷是; ( )
A、結節病
B、肺癌
C、慢性阻塞性肺疾病
D、硅沉著病
E、肺結核
(1分)[10]
男，47歲，咳嗽咳痰3年，活動后氣促2年。了解患者肺氣腫程度，下列哪項檢查最有意義 ( )
A、心電圖
B、血氣分析
C、肺功能測定
D、血常規
E、胸部X線片
(1分)[11]
男性，63歲，長期吸煙史，反復咳膿痰伴間斷少量咯血20余年，大咯血3天。體檢：右下肺紋理增重，可見卷發影。最可能的診斷是 ( )
A、肺結核
B、肺癌
C、肺炎
D、支氣管擴張癥
E、慢性阻塞性肺疾病
(1分)[12]
男性，20歲，1周前咽部不適，打噴嚏，流清水樣鼻涕，2天來流大量膿鼻涕，可能的診斷是 ( )
A、中耳炎
B、鼻竇炎
C、氣管-支氣管炎
D、肺炎
E、肺膿腫
(1分)[13]
下列哪一項不是支氣管擴張的發病因素 ( )
A、肺結核
B、童年時患麻疹或百日咳
C、肺癌
D、支氣管哮喘
E、先天性丙種球蛋白缺乏癥
(1分)[14]
COPD患者為改善氣急，需要訓練和改變呼吸方式，應選擇 ( )
A、腹式呼吸
B、深而慢呼吸
C、縮唇呼氣
D、不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸
E、以上4點綜合運用
(1分)[15]
男性，69歲。反復咳嗽、咳痰35年，伴氣促10年。動脈血氣分析：PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，其家庭治療與護理的有效措施首選 ( )
A、腹式呼吸鍛煉
B、長期家庭氧療
C、抗生素控制感染
D、支氣管舒張劑治療
E、吸入表面激素
(1分)[16]
男性，52歲。幼年有麻疹病史，常伴有膿痰和少量咯血。曾經支氣管造影檢查證實右下葉后基底段及內側段支氣管擴張。近4～5年來癥狀加重，伴氣急。1個月前肺功能測定FEV?占肺活量38%。近2天來咯血不止，24小時總量超過600ml。治療措施選擇下列哪一項不合適 ( )
A、預防窒息
B、支氣管鏡局部用藥或球囊壓迫止血
C、選擇性支氣管動脈栓塞
D、手術治療
E、氧療
(1分)[17]
哮喘治療中起“節約類固醇”作用的藥物是 ( )
A、羅紅霉素
B、β?受體激動劑
C、色甘酸鈉
D、尼多酸鈉
E、抗膽堿能藥物
(1分)[18]
吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數是 ( )
A、厭氧菌
B、肺炎鏈球菌
C、克雷白桿菌
D、大腸桿菌
E、金黃色葡萄球菌
(1分)[19]
容易繼發肺膿腫的肺炎是 ( )
A、肺炎球菌肺炎
B、金黃色葡萄球菌肺炎
C、支原體肺炎
D、病毒性肺炎
E、過敏性肺炎
(1分)[20]
坐位時吸入性肺膿腫的好發部位是 ( )
A、下葉背段或上葉后段
B、中葉內側段
C、上葉前段
D、下葉后基底段
E、舌葉
(1分)[21]
男，34歲，咳嗽、咳膿痰2個月。X線胸片示右中肺有一空洞伴液平面。診斷為急性肺膿腫，最佳治療方案為 ( )
A、抗生素+化痰藥物
B、抗生素+支氣管解痙藥物
C、抗生素+支持療法
D、抗生素+支氣管鏡灌洗引流
E、抗生素+體位引流
(1分)[22]
男性，48歲，高熱寒戰6天，胸片為左肺大片致密陰影，近1天來少尿，查體：口唇干燥，四肢厥冷，BP：70/60mmHg，中心靜脈壓5cmH?O。目前最重要的治療措施為 ( )
A、靜脈滴入青霉素400萬U
B、靜脈滴入間羥胺
C、靜脈滴入低分子右旋糖酐500ml
D、靜脈滴入5%碳酸氫鈉200ml
E、立即氣管抽管
(1分)[23]
首選紅霉素治療的肺炎為 ( )
A、肺炎支原體肺炎
B、肺炎鏈球菌肺炎
C、厭氧菌所致肺炎
D、葡萄球菌性肺炎
E、以上均是
(1分)[24]
關于休克性肺炎的治療，下列不正確的是 ( )
A、抗休克治療
B、控制感染
C、慎用糖皮質激素
D、防止心腎功能不全
E、重癥監護和支持治療
(1分)[25]
下列哪一項對診斷傳染性非典型肺炎最有意義 ( )
A、有與SARS患者密切接觸史
B、胸部斑片狀滲出影
C、急起高熱伴呼吸道癥狀
D、雙分血清SARS抗體升高4倍
E、病情兇險，早期出現呼吸窘迫
(1分)[26]
有關支原體肺炎臨床特點，下列哪項不正確 ( )
A、常于冬季發病，中青年居多
B、緩起、乏力、咽痛、咳嗽、發熱
C、并發鼓膜炎和中耳炎
D、都有雷諾現像
E、有血小板減少和周圍神經炎
(1分)[27]
放射性肺炎的治療主要為 ( )
A、中醫藥治療
B、細胞毒藥物
C、糖皮質激素
D、抗生素
E、支氣管擴張劑
(1分)[28]
女，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實變征。X線胸片左下肺炎，青霉素肌內注射每次160萬U，3次/天，5天后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項最重要 ( )
A、診斷性胸腔穿刺
B、X線胸片
C、多次痰培養
D、血培養
E、支氣管鏡檢查
(1分)[29]
女，23歲，患右上肺結核并空洞，曾用過INH 0.3g/天，RFP 0.45g/天。EMB 0.75g/天，治療3個月后癥狀消失，即停藥。1年后出現低熱，復查胸片病情惡化。本例治療失敗的主要原因是 ( )
A、化療方案不合理
B、機體免疫力太差
C、未規律用藥
D、停藥過早
E、細菌耐藥
(1分)[30]
早期發現肺結核病人最有效的途徑是 ( )
A、對有可疑結核癥狀者進行胸透和查痰
B、胸部X線接觸者檢查
C、胸部X線健康者檢查
D、對成人結核菌素試驗陽性者進行胸透和查痰
E、以上都不是
(1分)[31]
男性，52歲，肺結核病史2年，近1周來出現咳嗽，咳痰，伴發熱，體溫38℃，入院時突然咯血300ml。有高血壓病史 ，對該患不適宜應用的止血藥為 ( )
A、安絡血
B、云南白藥
C、垂體后葉素
D、立止血
E、腎上腺皮質激素
(1分)[32]
下列哪項為結核過敏表現 ( )
A、低熱，盜汗，面頰潮紅
B、皰疹性結膜炎，結節性紅斑，一過性游走性關節痛
C、盜汗，面頰潮紅，皰疹性結膜炎
D、結節紅斑，長期低熱，盜汗
E、脈絡膜結核結節，結節性紅斑，面頰潮紅
(1分)[33]
引起胸腔積液的最常見病因是 ( )
A、結核性胸膜炎
B、化膿性胸膜炎
C、膈下膿腫
D、充血性心力衰竭
E、肺癌
(1分)[34]
男，25歲，咳嗽，咯血近1周，午后低熱1個月余，CT檢查如圖，最可能的診斷為 ( )
A、畸胎瘤
B、雙上肺結核，左上肺結核空洞形成
C、液氣胸
D、肺大皰
E、肺炎
(1分)[35]
女性，47歲，有肺結核、肺心病病史4年，近3天受涼后出現發熱、咳嗽、咳痰加重，咳黃痰，氣促。查體：頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干濕性啰音。心率115次/分，肝肋下3cm，雙下肢水腫。該患者最重要的治療措施是 ( )
A、強心劑
B、利尿治療
C、血管擴張劑
D、呼吸麻醉混合劑
E、有效抗生素
(1分)[36]
女性，25歲，因低熱，乏力，輕咳少痰，右上肺斑片狀陰影和痰結核分枝桿菌陽性而確診為肺結核，經異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治療2個月，上述癥狀消失，痰菌陰轉，各項化驗指標正常。但出現極少量右胸腔積液，應考慮 ( )
A、肺結核病惡化進展
B、出現類赫反應
C、伴發新感染
D、患結核性胸膜炎
E、低蛋白血癥
(1分)[37]
男性，24歲，腹痛1個月，伴腹脹，乏力明顯，食欲下降，發熱，體溫38℃，體重下降4kg。查體：腹部觸診柔韌感，未及包塊，胸片左肺尖斑片陰影，密度不均，B超腹腔中量積液。最有可能的診斷是 ( )
A、肝硬化腹水
B、結核性腹膜炎，繼發性肺結核
C、腹膜間皮瘤
D、低蛋白血癥
E、腫瘤腹膜轉移
(1分)[38]
利福平會引起 ( )
A、末梢神經炎，肝功能異常
B、過敏反應，肝功能異常
C、皮疹，肝功能異常，粒細胞減少
D、聽力障礙
E、視神經炎
(1分)[39]
HIV陽性患者，近3個月出現發熱、咳嗽、咳痰，胸片示雙上肺均可見斑片狀密度增高影，邊緣模糊，經抗感染治療后無明顯好轉，最可能的診斷是HIV合并 ( )
A、肺炎
B、肺結核
C、卡氏肺孢子蟲病
D、過敏性肺炎
E、軍團菌感染
(1分)[40]
下列關于利福平的描述不正確的是 ( )
A、對A、B、C、D菌群均有殺滅作用
B、妊娠3個月內者忌用，超過3個月者慎用
C、對巨噬細胞內、外的結核菌均有快速殺滅作用
D、成人每日1次，空腹口服450～600mg
E、除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害，如出現黃疸應立即停藥
(1分)[41]
男，30歲，咳嗽咯血，盜汗1個月，伴消瘦無力發熱，CT如圖，應考慮為 ( )
A、右上肺大葉性肺炎
B、右上肺干酪性肺炎
C、右側膿胸
D、右上肺多發肺膿腫
E、右上肺不張
(1分)[42]
有關血行播散型肺結核正確的是 ( )
A、目前僅有慢性血行播散型肺結核
B、極少由原發性肺結核發展而來
C、肺外結核灶絕對不能引起
D、分為急性、亞急性或慢性型
E、上述都對
(1分)[43]
原發性肺結核 ( )
A、多見于兒童，預后不良
B、病灶極少有吸收鈣化
C、多可形成千酪樣壞死
D、少數可發展為血行播散型肺結核
E、臨床癥狀較重
(1分)[44]
結核菌素試驗假陰性反應見于 ( )
A、輕癥結核病
B、3歲以下小兒
C、細胞免疫缺陷病
D、陳舊性心肌梗死
E、應用抗生素
(1分)[45]
確診肺結核病的最可靠方法的順序，依次為 ( )
A、典型的結核中毒癥狀>有明確的結核病接觸史>胸部X線檢查>痰結核分枝桿菌檢查>結核菌素試驗
B、有明確的結核病接觸史>胸部X線檢查>痰結核分枝桿菌檢查>結核菌素試驗>典型的結核中毒癥狀
C、胸部X線檢查>痰結核分枝桿菌檢查>典型的結核中毒癥狀>結核菌素試驗>有明確的結核病接觸史
D、痰結核分枝桿菌檢查>胸部X線檢查>典型的結核中毒癥狀>結核菌素試驗>有明確的結核病接觸史
E、結核菌素試驗>胸部X線檢查>痰結核分枝桿菌檢查>有明確的結核病接觸史>典型的結核中毒癥狀
(1分)[46]
肺源性心臟病出現代謝性堿中毒主要原因是 ( )
A、液體攝入量不足
B、代謝性酸中毒時，尿鉀排出增多
C、腎上腺皮質激素過量
D、大量葡萄糖輸入
E、大量排鉀性利尿劑的使用
四、多選題(2小題,共4.0分)
(2分)[1]
重癥肺炎的治療措施有 ( )
A、防止心肺及腎功能衰竭
B、支持治療
C、應用糖皮質激素
D、補充血容量，糾正休克
E、選擇敏感抗生素
(2分)[2]
活動性肺結核的X線影像可表現為 ( )
A、片狀
B、結節影
C、鈣化影
D、條索影
E、斑片狀影
>>答案部分<<
一、標準配伍型(B型題)(9小題,共27.0分)
(2分)[1]
答案2小題： (1)D (2)E
(3分)[2]
答案3小題： (1)C (2)D (3)B
(3分)[3]
答案3小題： (1)A (2)B (3)E
(4分)[4]
答案4小題： (1)D (2)E (3)B (4)A
(3分)[5]
答案3小題： (1)A (2)B (3)D
(4分)[6]
答案4小題： (1)B (2)C (3)E (4)D
(4分)[7]
答案4小題： (1)B (2)A (3)E (4)D
(2分)[8]
答案2小題： (1)B (2)A
(2分)[9]
答案2小題： (1)B (2)A
二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(2小題,共5.0分)
(3分)[1]
答案3小題： (1)E (2)C (3)B
(2分)[2]
答案2小題： (1)A (2)C
三、單選題(46小題,共46.0分)
(1分)[1]
答案A
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案E
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案D
(1分)[10]
答案C
(1分)[11]
答案D
(1分)[12]
答案B
(1分)[13]
答案D
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案B
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案A
(1分)[18]
答案A
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案D
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案C
(1分)[25]
答案D
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案C
(1分)[28]
答案A
(1分)[29]
答案D
(1分)[30]
答案C
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案B
(1分)[33]
答案A
(1分)[34]
答案B
(1分)[35]
答案E
(1分)[36]
答案B
(1分)[37]
答案B
(1分)[38]
答案B
(1分)[39]
答案B
(1分)[40]
答案A
(1分)[41]
答案B
(1分)[42]
答案D
(1分)[43]
答案D
(1分)[44]
答案C
(1分)[45]
答案D
(1分)[46]
答案E
四、多選題(2小題,共4.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案ABE
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