2017年內科主治醫師精選強化試題
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1、Ⅲ°AVB患者，心臟電生理檢查時發現同時伴有竇房結功能障礙。對該患者進行心臟起搏治療時，應選擇下列哪種類型起搏器才能最符合生理性起搏D
A、AAI型
B、VVI型
C、VDD型
D、DDD型
E、VAT型
2、冠心病患者，突然意識喪失，臨床上疑為心臟驟停。此時，最迅速、準確的判斷方法是D
A、瞳孔散大
B、呼吸停止
C、意識喪失
D、頸動脈搏動消失
E、血壓測不到
3、男，4歲，有高血壓多年，經常有多飲、多尿，血糖不高，血鉀常偏低，覺四肢無力，有時上肢或下肢有軟癱，應首先想到下列哪種疾病D
A、嗜鉻細胞瘤硬化
B、皮質醇增多癥
C、腎動脈狹窄性高血壓
D、原發性醛固醇增多癥
E、原發性高血壓伴腎小管病變
4、男，35歲，血壓進行性升高伴心慌、氣急，夜間端坐，視力減退半月，體檢：BP 255/150 mmHg，HR 100次/分，心濁音界向左下擴大，眼底有出血，視神經乳頭水腫，尿蛋白(++)，BUN、Cr升高，病情屬E
A、繼發性高血壓
B、高血壓腦病
C、高血壓危象
D、急進型高血壓
E、惡性高血壓
5、男，4歲，陣發性血壓增高伴頭痛、心悸出汗、面色蒼白、心動過速、惡心嘔吐、暈厥2年，體檢：心臟濁音界向左下擴大，腹部未聞及血管雜音，靜注胰高血糖素，BP上升達262/13 mmHg，靜注芐胺唑啉，BP較前下降53/32 mmHg，尿蛋白(+)，24 h VMA為10 mg，診斷是E
A、原發性高血壓
B、腎動脈狹窄
C、原發性醛固酮增多癥
D、慢性腎炎
E、嗜鉻細胞瘤
6、男，66歲，高血壓心臟病，心功能不全，ECG：Ⅱ°AVB，兩肺底聞及濕性啰音，此時不宜選擇下列哪一種降壓藥物C
A、卡托普利
B、硝苯地平
C、β-RB
D、噻嗪類利尿劑
E、哌唑嗪
7、國人原發性高血壓常見的并發癥是A
A、腦卒中
B、心肌梗死
C、腎硬化
D、視網膜變性
E、頸動脈栓塞
8、女，73歲，原發性高血壓患者，曾有夜間陣發性呼吸困難發作史，因食管癌手術后快速補液2500 ml，突發呼吸困難而端坐，體檢：HR 130次/min，兩肺底聞及濕性啰音，最可能的診斷為B
A、術后肺部感染
B、急性左心衰
C、自發性氣胸
D、肺梗死
E、ARDS
9、女，55歲，有高血壓、糖尿病史10余年，近數月來勞累后發生心前區悶痛，每次持續1～3 min，常規ECG未發現ST-T缺血性改變，需作進一步檢查，以下哪一項檢查是不必要的D
A、平板運動試驗
B、UCG
C、放射性核素檢查
D、心臟CT
E、DCG
10、男，68歲，原發性高血壓30年，腎功能不全3年，現尿少，浮腫，血鉀為5.6 mmol/L，哪類降壓藥不能應用E
A、利尿劑
B、α-RB
C、β-RB
D、CCB
E、ACEl
11、男，59歲，高血壓3年，近半年來進行性乏力，入院前半小時，突發昏厥伴尿失禁，ECG：頻發室早、明顯U波，血鉀2.6 mmol/L，哪種疾病可能為大C
A、嗜鉻細胞瘤
B、甲狀腺危象
C、原發性醛固酮增多癥
D、下壁AMI
E、癲癇大發作
12、某患者胸痛，冠狀動脈造影未見明顯病變，服非洛地平片療效好，下列哪項機制解釋胸痛最佳A
A、冠脈痙攣
B、心肌梗死
C、交感神經活性增強
D、主狹
E、冠脈循環小A病變
13、男，58歲，胸痛3 h，診斷為高側壁AMI，ECG特征性改變見于C
A、V1～5
B、Ⅱ、Ⅲ、aVF
C、Ⅰ、aVL
D、V7～8
E、Rv3～5
14、男，60歲，胸痛2 h，診斷為AMI，給予急診溶栓治療，下列哪一項對診斷冠脈再通最有價值C
A、胸痛2 h內基本消失
B、出現心律失常
C、冠脈造影示閉塞動脈再通
D、血清心肌酶峰值提前
E、ECG抬高ST段回降>50%
15、男，64歲，AMI后出現四肢厥冷，多汗，少尿。檢查：HR 118次/min，律齊，血壓90/60 mmHg，中心靜脈壓29.4 cmH2O，首要治療是E
A、毛花苷C
B、硝普鈉
C、速尿
D、補充血容量
E、多巴胺
16、患者，女，51歲，急性胸前疼痛3 h入院，心電監護：頻發室早，有時形成短陣室速，首選治療藥物是B
A、胺碘酮
B、利多卡因
C、奎尼丁
D、維拉帕米
E、β-RB
17、患者，女，65歲，AMI 3 h后溶栓治療，用藥后2 h，病人出現心律失常，以下哪種預測冠脈再通最為敏感E
A、室早
B、房早
C、PSVT
D、Ⅱ°AVB
E、加速性室性自主心律
18、男，65歲，心肌梗死后6個月，出現較嚴重心絞痛，血壓曾達14/90 mmHg，ECG示V3～5 ST段持續抬高，X線見心臟反常搏動，可能診斷為A
A、室壁瘤
B、梗死后心絞痛
C、乳頭肌功能不全
D、急性心包炎
E、AMI再次發生
19、男，60歲，頻發胸骨后疼痛，血壓160/110 mmHg，HR 92次/min，擬診冠心病，心絞痛，冠脈造影示冠脈痙攣證實。下列β-RB選用何者為佳B
A、阿替洛爾
B、拉貝洛爾
C、美托洛爾
D、納多洛爾
E、醋丁洛爾
20、女，28歲，經常出現短暫性胸前刺痛，部位不定，痛時含硝酸甘油1～2 s疼痛即消失，發作時ECG無明顯ST段偏移，最可能診斷為C
A、心絞痛
B、自發性心絞痛
C、心血管神經癥
D、變異型心絞痛
E、穩定型心絞痛
21、男，46歲，因持續胸痛4 h就診，ECG：前間壁AMI，梗死圖形應見于下列哪些導聯A
A、V1～3
B、V1～5
C、Ⅰ、aVL
D、V7～8
E、Ⅱ、Ⅲ、aVF
22、女，60歲，持續胸前區疼痛2 h入院，ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，為證實是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶譜，以哪項特異性最高D
A、CPK
B、AST
C、LDH
D、CPK-MB
E、LDH1
23、男，68歲，AMI后5周，反復發熱，胸痛。查：WBC l6×109/L，ESR l8 mm/h，聽診可聞及心包摩擦音，下列哪種病最為可能C
A、急性心包炎
B、肩手綜合征
C、心肌梗死后綜合征
D、肺炎
E、肺動脈栓塞
24、男，65歲，高血壓，發生急性劇烈胸骨后疼痛，出汗，血CPK明顯升高，肝大，頸靜脈充盈，血壓80/50 mmHg，最佳診斷為A
A、急性右室梗死
B、冠心病心衰型
C、AMI伴泵衰竭
D、AMI伴室壁瘤形成
E、AMI伴室間隔破裂
25、男，70歲，高血壓多年，近來常于休息或夜間出現胸悶、胸痛，冠脈造影：冠狀動脈狹窄，診斷為B
A、心肌梗死
B、臥位型心絞痛
C、變異型心絞痛
D、勞力型心絞痛
E、混合心絞痛
26、患者，女，60歲，心前區疼痛4 h入院，ECG：除aVR外有普遍性ST段壓低≥0.1mV，心肌酶CPK明顯升高，最可能診斷為C
A、右室AMI
B、下壁AMI
C、心內膜下AMI
D、心絞痛
E、前壁AMI
27、男，49歲，發作性胸痛，疑為心絞痛，為判定為何型心絞痛，下列哪項檢查最為必要D
A、ECG
B、X線
C、平板運動試驗
D、DCG
E、心肌酶譜
28、女，70歲，胸痛，伴多汗，惡心，嘔吐10天，ECG：AMI，如行心肌酶檢查，下列哪項酶值仍升高C
A、AST
B、ALT
C、LDH
D、CPK
E、CPK-MB
29、男，54歲，診斷為無Q波心梗，為降低再梗死、遠期病死率，應選用A
A、地爾硫草+阿司匹林
B、美托洛爾+硝苯吡啶
C、阿司匹林+美托洛爾
D、硝酸甘油+依那普利
E、依那普利+非洛地平
30、女性，29歲，風心二狹6年，無明顯原因突然出現意識障礙，最可能是C
A、發生室顫
B、瓣膜上血栓脫落，腦栓塞
C、心房血栓脫落，腦栓塞
D、高凝狀態，腦血栓形成
E、心排出量減少，腦供血不足
31、患者，風心二狹合并房顫，服用地高辛0.25 mg/d，仍常感心悸，主要在活動后，HR 120次/min左右，應如何處理B
A、地高辛加至0.50mg/d
B、加用倍他樂克
C、加用異搏定
D、加用胺碘酮
E、加用心律平
32、男性，32歲，有勞力性呼吸困難，查體：S1增強，心尖部可聞及隆隆樣DM，成間歇性，隨體位改變，坐位時清楚，可能的診斷是E
A、急性風濕性心臟炎
B、二狹
C、二閉
D、甲亢
E、左房粘液瘤
33、男性，62歲，無明顯誘因突感胸悶隨后有氣短，端坐呼吸，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。查體：心尖部可聞及吹風樣SM，成樂性，向腋下傳導，ECG：V1～5 ST段弓背向上抬高，心肌酶譜：CK-MB升高。該患者診斷D
A、風心病二閉伴AMI
B、風心病三閉伴AMI
C、AMI伴室間隔穿孔
D、AMI伴二尖瓣腱索斷裂
E、AMI伴三尖瓣腱索斷裂
34、女性，28歲，常感心前區悶痛，曾有暈厥發作，經UCG檢查診斷為風心病主狹伴輕度主閉、二狹。其心絞痛的機制中，錯誤的是B
A、冠脈灌注壓降低
B、病變累及冠脈造成冠脈狹窄
C、肥厚心肌需氧增加
D、肥厚室壁收縮對冠脈的壓力增加
E、主動脈瓣口血流加速造成冠脈口倒吸作用
35、男性，28歲，持續有心悸，反復胸悶氣短，查體：肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底散在濕性啰音，心界向左下擴大，HR 110次/min，律齊，S1減弱，主A瓣第二聽診區可聞及哈氣樣DM，心尖區可聞及早、中期隆隆樣DM，雙下肢不腫。此時最佳治療方案是D
A、抗心律失常藥物治療心悸
B、強心、利尿、擴管抗心衰治療
C、二尖瓣置換術
D、主A瓣置換術
E、二尖瓣及主A瓣置換術
36、女性，4歲，反復胸悶氣短，查體：雙肺底散在濕性啰音，心界向左下擴大，S1減弱，P2亢進，心尖部可聞及中、晚期隆隆樣DM和吹風樣SM，向腋下傳導，胸骨左緣第二肋間可聞及早期遞減型潑水樣DM，此時合適的治療方案是A
A、二尖瓣置換術
B、二尖瓣及肺A瓣置換術
C、抗心衰藥物治療
D、二尖瓣閉式分離術
E、二尖瓣直視分離術
37、患者，男性，21歲，UCG診斷三尖瓣下移畸形，三尖瓣大量反流。其特征性心外體征有D
A、下肢重度水腫
B、肝臟腫大，壓痛陽性
C、肝頸V回流征陽性
D、肝臟收縮期搏動
E、大量胸水、腹水
38、女，28歲，心悸，氣促2年，發熱3周，心前區可聞及SM及DM，HR 98次/min分，杵狀指，手掌見直徑1～4 mm的出血紅斑，最可能診斷是風心病合并C
A、肺部感染
B、SLE
C、SBE
D、上呼吸道感染
E、風濕活動
39、女，4歲，因風心病合并SBE收入院，感染控制后突然出現右側肢體偏癱，最可能情況為A
A、腦A栓塞
B、中毒性腦病
C、腦膿腫
D、肢體栓塞
E、腦出血
40、男，32歲，原有風心病史，因持續發熱2月，乏力，來診，經檢查擬診斷為SBE，體檢時下列哪個體征不可能出現A
A、環形紅斑
B、淤點
C、心臟雜音強度、性質變化
D、HR 2次/min，ECG：Ⅲ°AVB
E、脾腫大伴脾摩擦音
41、女性，30歲，因風心病合并SBE，下列哪些處理錯誤的是C
A、抽取血培養后開始使用抗生素
B、選用殺菌劑
C、感染未控制時，絕對禁忌手術
D、療程至少4～6周
E、血培及藥物敏感試驗結果出來后調整抗生素種類
42、男，20歲，發熱1個月余。體檢：貧血貌，杵狀指，HR 100次/min，胸前左緣3～4肋Ⅲ級SM伴震顫，Hb 70 g/L，ESR 50 mm/h，一次血培養未找到細菌，最可能的疾病是A
A、SBE
B、風濕活動
C、再障
D、二閉
E、左房粘液瘤
43、男，32歲，平素健康，因發熱10天入院。體檢發現：心臟有器質性雜音，脾大，眼結膜有出血點，白細胞明顯升高，高度懷疑急性SBE，最常見的致病菌是D
A、真菌
B、肺炎鏈球菌
C、草綠色鏈球菌
D、金葡菌
E、腸球菌
44、女，28歲，發熱3周，心悸、咳嗽，咳痰。體檢：主A瓣聞及潑水樣DM，肝肋下5 cm，脾肋下3 cm、Hb 80 g/L，尿紅細胞(+)，入院后最重要的檢查是D
A、ESR、抗“O”
B、骨髓細胞學檢查
C、中段尿常規及細菌培養
D、血培養
E、周圍血找狼瘡細胞
45、女，43歲，有重度主狹伴主閉史，高熱3周，大劑量青霉素治療過程中突然出現劇烈頭痛、嘔吐、頸部抵抗，巴氏征(+)，腦CT示：蛛網膜下腔出血，最可能的原因是：B
A、血管畸形
B、感染性 A瘤破裂
C、梗死后出血
D、敗血癥
E、藥物中毒
46、男，30歲，平素體健，持續發熱3周，抗生素治療熱不退。住院1周后，查房發現胸骨右緣第2肋間出現潑水樣Ⅱ級DM，對明確診斷最有價值的檢查，除血培養外D
A、胸片
B、全血分析
C、肝、腎功能
D、心臟彩超
E、肝、膽、脾超聲
47、男性，22歲，反復胸悶氣短伴有心悸，UCG診斷為擴張型心肌病，為其進行ECG檢查，不大可能有E
A、室速
B、房顫
C、房撲
D、AVB
E、電交替
48、男性，22歲，反復胸悶氣短，近1個月無明顯誘因出現咯血，為痰中帶血，非粉紅色泡沫痰，UCG診斷為擴張型心肌病。其咯血最可能的原因是B
A、心衰加重
B、肺栓塞
C、肺部感染
D、肺A高壓
E、合并肺結核
49、女性，歲，有勞力性呼吸困難、心絞痛和勞力性暈厥。心臟聽診有雜音，UCG診斷為肥厚梗阻型心肌病，該患者心臟雜音的特點是E
A、胸骨右緣3～4肋間粗糙的混合性雜音
B、含硝酸甘油，雜音減弱
C、僅是血流經過狹窄的左室流出道產生的
D、體力活動后，雜音減弱
E、下蹲后，雜音減弱
50、男性，17歲，常感心悸，心臟聽診未聞及雜音，UCG檢查示心尖部心肌肥厚。具診斷意義的ECG表現最可能是E
A、左室肥大
B、病理性Q波
C、室內阻滯
D、繼發性ST-T改變
E、以V3～4為中心的巨大倒置T波
51、女，50歲，既往有結核病史，近年來，氣促，肝大，腹水，心包叩擊音，心音減低，最可能診斷D
A、肝硬化
B、急性心包炎
C、冠心病
D、縮窄性心包炎
E、限制型心肌病
52、女，32歲，上呼吸道感染后持續發熱，近2周咳膿痰，心前區疼痛，聞及心包摩擦音4天，心包穿刺見膿性心包積液，最重要處理為E
A、心包穿刺抽膿
B、治療原發病
C、細菌培養
D、心包切除
E、心包切除引流排膿
53、男，23歲，發熱伴心前區疼痛數日，吸氣時明顯，診斷為急性心包炎，ECG檢查特征性改變為D
A、QRS波群低電壓
B、病理性Q波
C、胸導聯ST段抬高，弓背向上
D、除aVR外，各導聯ST段抬高，弓背向下
E、T波高尖
54、男，30歲，發熱伴胸痛，氣急，查：心界向兩側擴大，頸V充盈，肝肋下2 cm，ECG：廣泛低電壓，最可能診斷為C
A、SBE
B、縮窄性心包炎
C、急性心包炎
D、擴張性心肌病
E、AMI
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