2017年外科主治醫師考試試題及答案
1.大多數腸套疊見于
A.乳嬰
B. 2周歲以內
C. 2～4周歲
D.學齡兒童
E.成年
答案：B
評析：腸套疊好發生于兩歲以下兒童。嬰兒腸套疊多是原發性的，無明確的原因。大多數學者認為是腸蠕動的正常節律發生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調而誘發腸套疊。因此答案為B。
2.28歲，男性工人，半年來時有腹瀉與便秘，3月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒有發現腫物，X線鋇劑灌腸示降結腸壁僵直，可見充盈缺損。
A.乙狀結腸癌
B.直腸壺腹癌
C.降結腸癌
D.潰瘍性結腸炎
E.右半結腸結核
答案：C
評析：結腸癌最早出現的癥狀為排便習慣與糞便性狀的改變，多表現為排便次數增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或粘液，腹痛常為定位不確切的持續性隱痛。X線鋇灌腸檢查可發現有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。X線鋇灌腸檢查可確定病變的部位。因此答案為C。
3. 28歲，急性闌尾炎穿孔術后6天，腹部腹痛不適，呈持續性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴張扭曲，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結腸均有充氣及液平面，據此擬診斷為
A.急性小腸低位機械性不完全性腸梗阻
B.急性小腸高位機械性不完全性腸梗阻
C.急性結腸不完全性腸梗阻
D.麻痹性腸梗阻
E.急性小腸完全機械性梗阻
答案：D
評析：單純性麻痹性腸梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒有絞痛，但腹部高度膨脹時，患者常自述持續性脹痛及不適。聽診時，腸鳴音消失具有很重要的診斷意義。麻痹性腸梗阻多誘發于彌漫性腹膜炎及腹部手術后。因此答案為D。
4.引起闌尾炎最常見的致病菌為
A.金黃色葡萄球菌
B.大腸桿菌
C.變形桿菌
D.鏈球菌
E.真菌
答案：B
評析：闌尾腔內有細菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。當闌尾腔粘膜受到損傷破潰時，細菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴散至其他處，終于形成整個闌尾急性化膿性感染。因此答案為B。
5.急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指
A.炎癥限于闌尾粘膜下層
B.炎癥限于闌尾粘膜層
C.炎癥限于漿膜層
D.腹腔內有膿性液體
E.闌尾腔內積膿
答案：E
評析：急性化膿性闌尾炎亦稱蜂窩組織性闌尾炎，病理表現為闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿。其中腔內積膿是最確切的表現。因此答案為E。
6.單純性闌尾炎的腹痛性質
A.隱痛或刀割痛
B.隱痛或鈍痛
C.鈍痛或劇痛
D.脹痛或跳痛
E.鈍痛或鉆痛
答案：B
評析：單純性闌尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內臟神經反射造成的牽涉性上腹痛，內臟神經反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。因此答案為B。
7.急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手術治療要點中，下列哪項是錯誤的
A.注意保護切口，防止切口感染
B.闌尾殘端妥善處理，防止術后發生腸瘺
C.大量鹽水沖洗腹腔，防止感染擴散
D.腹腔可不放引流
E.縫合切口前，手術人員應用消毒液洗手
答案：C
評析：急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手術中，切除闌尾后腹腔內的膿液應盡量吸盡，避免形成殘余膿腫，切忌用大量的生理鹽水沖洗腹腔，以免感染擴散。因此答案為C。
8.供應直腸、肛管的動脈中，最重要的
A.骶中動脈
B.直腸上動脈
C.直腸下動脈
D.肛管動脈
E.陰部內動脈
答案：B
評析：供應直腸、肛管的動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛管動脈和骶中動脈，直腸上動脈是最主要的一支，它來自腸系膜下動脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側下行。因此答案為B。
9.肛管的括約功能主要靠
A.外括約肌的深部
B.內括約肌
C.肛提肌
D.肛管直腸環
E.外括約肌的皮下部
答案：D
評析：外括約肌的深部和部分淺部，內括約肌和肛提肌的恥骨直腸部組成個肌環，叫做肛管直腸環。肛管的括約肌功能就是靠肛管直腸環的作用。此環如在手術時被一次切斷，可引起肛門失禁。因此答案為D。
10.肛瘺常繼發于
A.痔注射療法后
B.肛裂切除術后
C.結核
D.肛管直腸周圍膿腫
E.肛裂及血栓性外痔切除術后
答案：D
評析：肛瘺發生的原因很多，象阿米巴、放線菌病等特異感染，外傷及直腸肛管手術后的繼發感染，甚至直腸下段及肛管部的腫瘤，浸潤穿透腸壁，繼發感染亦可形成肛瘺。但這些原因都是很少見的。最常見的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術切開，急性炎癥消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。肛管直腸周圍膿腫多數是化膿性感染，只有少數是結核性的。因此答案為D。
11.先天性巨結腸癥的病因
A.肛管狹窄
B.先天性肛門直腸閉鎖
C.便秘
D.直腸與乙狀結腸下段腸壁肌間神經節細胞發育不良
E.以上都不是
答案：D
評析：由于胚胎期骶部副交感神經在發育過程中停頓，致使直腸與乙狀結腸端腸壁間肌間神叢的神經節細胞未能達到正常的發育或缺如。因此，腸壁失去正常的蠕動，經常處于痙攣收縮狀態，其近側結腸逐漸擴張，肥厚而形成巨結腸。因此答案為D。
12.關于痔的治療，下列哪項是錯誤的
A.枯痔療法適用于出血的內痔和反復脫出不易回納的內痔
B.手術療法適用于單純較大的內痔及環狀痔
C.注射療法適用于混合痔、外痔及有感染的內痔
D.血栓性外痔可用手術切開取出血栓，術后換藥
E.單純性外痔一般不手術
答案：C
評析：混合痔是手術療法的適應證。外痔，單純外痔一般不需特殊治療，如已形成"血栓性外痔"，疼痛嚴重或可能破潰者，可行手術治療，內痔有感染的情況下不能采用注射療法。因此答案為C。
13.下列關于痔的診斷中哪項是錯誤的
A.痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴張迂曲而形成的靜脈團
B.齒狀線是區分內、外痔的唯一標志
C.外痔在沒有發生血栓以前，一般不會出現劇痛
D.內痔出現靜脈破裂就可引起劇痛
E.混合痔具有內、外痔的癥狀和特征
答案：D
評析：由于粘膜不如皮膚的知覺敏感，內痔一般不引起明顯不適，也不疼痛，最常見和較早期的癥狀是出血。內痔如到三期，脫出的痔如未及時復位，可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣，即可導致痔的嵌頓，血栓形成，感染和壞疽，引起劇烈疼痛。因此答案為D。
14.門靜脈高壓癥的側支循環中，下列哪個是錯誤的
A.由食道、胃底靜脈入奇靜脈
B.由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈
C.由直腸上靜脈入直腸下靜脈
D.由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支
E.腹膜后門、體靜脈分支相吻合
答案：D
評析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。腰靜脈并不是門靜脈系統的靜脈。因此答案為D。
15.門靜脈高壓癥的病理變化中，下列哪項是錯誤的
A.脾腫大、脾功能亢進
B.門靜脈交通支擴張
C.肝靜脈淤積引起急性大出血
D.肝功能損害，白蛋白合成受障礙
E.毛細血管濾過壓增加，致使腹水形成
答案：C
評析：門靜脈高壓癥是由于多種原因引起門靜脈血流受阻、血液淤滯而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝竇和竇后的阻塞使門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。所以門靜脈高壓癥的病理變化中并沒有肝靜脈淤積，另外即使有肝靜脈淤血，也不會直接造成急性大出血。因此答案為C。
16.肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應采取
A.輸液、輸血
B.靜脈滴注垂體后葉素
C.靜脈止血藥的應用
D.三腔二囊管壓迫
E.以上都是
答案：E
評析：肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，出血量一般均在800ml以上，所以治療時應立即輸血。垂體后葉素能使內臟小動脈收縮，血流量減少，從而減少內臟的回血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達到止血作用。三腔二囊管利用食管氣囊和胃氣囊分別直接壓迫曲張靜脈而達到止血目的。治療時常規應用靜脈止血藥以改善病人的凝血機制。因此答案為E。
17.有關門脈高壓癥、脾切除術后病人護理下列哪項是錯誤的
A.飲食要注意控制蛋白質入量
B.有腹水者也要大量補充水和鈉，以防水電解質紊亂
C.應按重癥手術后護理，注意血壓、脈搏、呼吸
D.手術后應嚴密觀察病人意識變化，以防肝昏迷
E.對發熱者要注意脾熱和膈下感染的鑒別
答案：B
評析：肝硬化門靜脈高壓病人合并腹水時，肝功能往往減退嚴重，手術能進一步加重肝功能的負擔，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補充水和鈉鹽會造成水鈉潴留，加重腹水并可產生水中毒。因此答案為B。
18.下列除哪一條外均為門脈高壓最重要的臨床表現
A.外周靜脈壓升高
B.腹壁靜脈擴張
C.腹水
D.食管靜脈曲張
E.脾腫大
答案：A
評析：門脈高壓癥最重要的臨床表現包括脾腫大、食管靜脈曲張、腹水及腹壁靜脈擴張。通常，門脈高壓癥時外周靜脈壓不升高，這是因為門靜脈系統與外周靜脈所屬的體循環系統是兩個不同的循環系統，門脈壓力升高通常并無外周靜脈壓的升高。因此答案為A。
19.原發性肝癌主要轉移的部位
A.肝內
B.肺
C.左鎖骨上淋巴結
D.骨
E.腹腔內種植
答案：A
評析：原發性肝癌主要通過血行肝內轉移，亦可通過淋巴道轉移到肺、肝門淋巴結、左鎖骨上淋巴結等。亦可出現腹腔種植性轉移。因此答案為A。
20.關于繼發性肝癌下列哪項是錯誤的
A.腹部以外的癌腫也可轉移到肝臟
B.常以原發癌腫的癥狀為主要表現
C.與原發性肝癌難以鑒別
D.一般均可采用手術切除
E.預后不良
答案：D
評析：繼發性肝癌均由其他部位的癌腫轉移而來。臨床表面常以原發癌腫的癥狀為主要表現，并與原發性肝癌難以鑒別，預后不良。治療原則是先切除原發癌灶，再爭取切除肝臟的轉移癌。如原發癌不能切除，肝臟的轉移癌即使切除也無助益。因此答案為D。
21.肝外膽道的解剖特點，下列哪項是錯誤的
A.膽管常有變異
B.膽囊動脈常有變異
C.膽總管下端多數與主胰管匯合
D.Oddis括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構成
E.膽囊分底體頸三部
答案：D
評析：膽總管括約肌(Oddis括約肌)包括兩部分：①圍繞胰膽管壺腹部;②圍繞膽總管與胰管連接處以上的膽總管末端。因此答案為D。
22.靜脈膽囊造影的適應證為
A.疑有慢性膽囊炎者
B.疑有膽囊結石癥者
C.膽管疾病可疑者
D.急性膽囊炎者
E.急性胰腺炎者
答案：C
評析：靜脈膽道造影的最佳顯影部位是肝外膽管。膽囊以及肝內二級以上的肝內細小膽管往往顯影不佳。所以這種造影方法一般僅用于膽管疾病可疑者。急性膽囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用靜脈膽道造影。因此答案為C。
23.關于膽道X線檢查，哪條不正確
A.平片膽色素結石一般不顯影
B.平片膽固醇結石顯影
C.肝功能不佳造影時往往不顯影
D.胃腸功能紊亂，可影響口服法造影
E.膽囊功能不正常，造影時可不顯影
答案：B
評析：X線造影或拍片結石是否顯影與結石的含鈣量有關，只有含鈣量高的結石可以顯影。膽固醇結石的主要成分是膽固醇，含鈣量很低，所以X線平片不顯影。因此答案為B。
24.急性膽囊炎最嚴重的并發癥
A.細菌性肝膿腫
B.膽囊積膿
C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎
D.并發急性胰腺炎
E.膽囊十二指腸內瘺
答案：C
評析：急性膽囊炎有很多并發癥，其中最嚴重的并發癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎，這時全身中毒癥狀明顯，如不及時有效治療，病人將死于感染中毒性休克。因此答案為C。
25.膽固醇結石形成的主要原因
A.慢性膽道感染
B.膽汁中膽固醇濃度增加
C.膽道內蛔蟲殘體存留
D.膽汁中膽鹽和磷脂相對減少
E.膽道梗阻
答案：D
評析：膽汁的主要成分是水。膽固醇是非水溶性脂質，它在膽汁中的溶解是依靠膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者共同構成混合微膠粒來實現的。混合微膠粒是水溶性的，保證了膽固醇的運輸。當膽汁中膽鹽和磷脂相對減少時，混合微膠粒中的膽固醇會以分子形式析出，并相互結合形成膽固醇結石。因此答案為D。
26.膽管結石急性發作和急性膽管炎典型三聯征
A.疼痛、發燒、膽囊腫大
B.疼痛、白細胞增高、腹膜炎
C.發燒、淀粉酶增高、黃疸
D.膽囊結石、膽總管及肝內膽管結石
E.疼痛、寒戰高燒、黃疸
答案：E
評析：膽管結石急性發作和急性膽管炎典型三聯征是"疼痛、寒戰高燒、黃疸"，亦稱之為Charcot三聯癥"。在此基礎上加上"休克和神經癥狀"即是急性梗阻化膿性膽管炎(急性重癥膽管炎)五聯癥。因此答案為E。
27.膽總管結石并化膿性膽管炎時發生的并發癥中，下列哪項是錯誤的
A.肝膿腫
B.感染性休克
C.急性胰腺炎
D.結石壓迫門靜脈引起肝外型門脈高壓癥
E.膽道出血
答案：D
評析：膽總管結石合并化膿性膽管炎時可并發肝膿腫。膿腫腐蝕肝內血管，可引起膽道出血。膽總管炎嚴重時可合并感染性休克，膽總管結石阻塞膽胰管時也可引起急性胰腺炎，膽總管結石不可能壓迫門靜脈。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。因此答案為D。
28.先天性膽總管閉鎖的嬰兒手術應在
A.出生后盡量早手術
B.出生后2～3月時手術
C.出生后3～6個月時手術
D.應在半年后考慮手術
E.等嬰兒長大后再手術
答案：B
評析：先天性膽總管閉鎖的嬰兒可行手術治療。行肝管或膽囊十二指腸吻合術，以接通膽道。手術時間以出生后2～3個月為宜，2個月的病人可能有膽汁濃厚阻塞膽道，有自動疏通的可能。年齡超過4～5個月，已發生肝硬變，再行手術，預后不佳。因此答案為B。
29.有關膽道疾病的護理哪項是錯誤的
A.飲食應低脂，高糖、高蛋白及大量維生素
B.阻塞性黃疸病人，應注意有無出血傾向
C.對有肝臟明顯受累的病人忌用嗎啡，巴比妥類藥物
D.對靜脈膽囊造影的病人要作過敏試驗
E.如果短期內絞痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，即可讓病人出院休養
答案：E
評析：膽道疾患常有反復發作史，典型發作后，疼痛緩解，高熱及黃疸逐漸消退，說明急性炎癥期已渡過，并非疾病已痊愈。此時不應讓病人出院休養，而應抓緊時機進行急性發作期不能進行的膽系造影檢查，和其他必要的檢查，以期明確診斷。因此答案為E。
30.患嚴重急性胰腺炎的病人不需要
A.抗生素
B.鉀
C.液體容量補充
D.氯化鈉
E.鈣
答案：B
評析：患嚴重急性胰腺炎的病人，由于組織被破壞，使細胞內鉀離子溢出，并大量進入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補充鉀離子是不適當的。因此答案為B。
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