外科主治醫師考試試題含答案

2017年外科主治醫師考試試題（含答案）

　　1.繼發性腹膜炎有休克表現，應首選哪種治療方法

　　A.積極抗休克，如休克不能糾正，不考慮非手術治療

　　B.積極抗休克，如休克糾正則用非手術治療

　　C.積極抗休克的同時進行手術

　　D.立即手術

　　E.積極抗休克，如休克不能糾正應延緩手術

　　答案：C

　　評析：繼發性腹膜炎不經手術去除病因，是難以治療的，若同時伴有休克的出現，在處理上就更為復雜。休克較重時，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術或休克糾正之前采用非手術治療，必然會耽誤一些尚可挽救的病人;反之，不經適當的抗休克治療而立即手術，必會加重休克，增加死亡率。如病情危重，經積極治療休克不能糾正時，應在積極抗休克治療的同時進行手術，手術也采取簡單、省時為宜，如只做腹腔引流術或結腸造口術等。因此答案為C。

　　男，30歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。

　　2.應考慮的診斷

　　A.闌尾穿孔

　　B.潰瘍病穿孔

　　C.膽囊穿孔

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.急性出血性胰腺炎

　　答案：B

　　評析：潰瘍病穿孔后，最主要的癥狀是突然發生腹痛，呈刀割樣，很快擴散至全腹。檢查腹肌緊張顯著，呈舟狀腹，膈下可見游離氣體，肝濁音界縮小或消失。因此答案為B。

　　3.進一步明確檢查的簡便方法

　　A.血淀粉酶測定

　　B.白細胞計數及分類

　　C.X線腹部平片

　　D.尿淀粉酶測定

　　E.腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量

　　答案：C

　　評析：根據以上提供的癥狀和體征，為明確診斷，進一步確診最簡便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。因此答案為C。

　　4.應考慮初步治療措施為

　　A.禁食、持續胃腸減壓

　　B.輸液

　　C.靜滴抗生素

　　D.6～8小時后癥狀不見好轉應考慮手術治療

　　E.以上都對

　　答案：E

　　評析：對各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無休克狀態下取半臥位;(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內容物繼續漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運。(3)靜脈補液、糾正水、電解質紊亂，補充熱量及營養。(4)應用有效抗生素。觀察治療癥狀不見好轉，立即施行手術治療。因此答案為E。

　　5.關于胃潰瘍哪項是正確的

　　A.一般內科治療效果好

　　B.不易復發

　　C.潰瘍不惡變

　　D.常發生于中、老年人，易發生大出血

　　E.男、女發病率基本相等

　　答案：D

　　評析：胃潰瘍好發年齡較十二指腸為大，在40～50歲之間，男性較多。它的臨床特點是：胃潰瘍的胃痛節律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左。進餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小時疼痛即行開始，持續1～2小時，也有一進食反而更痛的，對抗酸藥物療效不明顯。經內科治療后容易復發，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴重并發癥，約有5%的胃潰瘍可以發生惡變。因此答案是D。

　　6.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項是對的

　　A.既往均有潰瘍病史

　　B. X線檢查膈下一定有游離氣體

　　C.確診后應行胃大部切除術

　　D.多發生于胃、十二指腸前壁

　　E.早期即可出現腹脹

　　答案：D

　　評析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴重并發癥，絕大多數穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔，穿孔直徑約0.5厘米左右。后壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發生愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現急性穿孔。因此答案為D。

　　7.胃、十二指腸前壁穿孔的臨床表現中，下列哪項是錯誤的

　　A.上腹部陣發性絞痛

　　B.腹肌板樣緊張

　　C.發病后短期內病人處于虛脫狀態

　　D.立位X線攝片常有助于診斷

　　E.隨后立即出現腹膜炎

　　答案：A

　　評析：胃十二指腸穿孔后，最主要的癥狀是：突然發生腹痛，非常劇烈，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴展至全腹。腹痛與原來胃痛的性質不一樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發作的明確時間，伴隨腹痛，常有惡心、嘔吐。數小時后，由于腹膜大量滲出液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。當細菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。因此答案為A。

　　8.潰瘍病急性穿孔的診斷中，下列哪項是錯誤的

　　A.應有潰瘍病史

　　B. 75%可發生肝濁音界縮小或消失

　　C. X線檢查80%可見膈下游離氣體

　　D.有腹肌緊張或"板狀腹"表現

　　E.數小時后，白細胞計數增高

　　答案：A

　　評析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發癥，多有較長的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重;約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發生的。急性穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等誘發因素。因此答案為A。

　　9.十二指腸潰瘍并發急性穿孔，下列哪一項適用于非手術治療

　　A.頑固性潰瘍穿孔

　　B.飽食后穿孔

　　C.單純性小穿孔

　　D.伴有幽門梗阻

　　E.伴有大出血

　　答案：C

　　評析：十二指腸潰瘍并發急性穿孔非手術治療適應征是：癥狀輕、一般情況好的單純性空腹小穿孔。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發癥者則不適宜非手術治療。因此答案為C。

　　10.十二指腸潰瘍外科手術適應證，哪一條不對

　　A.內科治療無效

　　B.鋇餐檢查證實龕影較深、大

　　C.有穿孔史，而潰瘍仍呈活動性

　　D.反復多次大出血

　　E.年齡超過45歲，不能除外惡變

　　答案：E

　　評析：十二指腸潰瘍外科治療適應證限于：①發生嚴重的并發癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。②內科治療無效，疼痛節律消失，多變為持續性疼痛，藥物不能止痛，影響身體營養狀態，不能堅持工作。③X光鋇劑檢查證實，潰瘍較大，球部變形。④過去有穿孔史或反復多次出血而潰瘍仍呈活動性。十二指腸潰瘍好發年齡多見于30歲左右，很少有或沒有惡變，而胃潰瘍好發年齡是45歲左右，有惡變可能。因此答案為E。

　　11.胃潰瘍的手術適應證

　　A.內科治療4～6周無效

　　B.年齡超過45歲，有惡變可能

　　C.較大潰瘍或高位潰瘍

　　D.有過穿孔或出血史

　　E.以上都對

　　答案：E

　　評析：胃潰瘍的臨床手術大致標準是：①胃潰瘍經過短期(4～6周)內科治療無效或愈后復發，應在第二次復發前手術;②年齡已超過45歲的胃潰瘍病人;③經X線或胃鏡證實為較大潰瘍或高位潰瘍;④不能排除或已證實有惡變者;⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案為E。

　　12.胃大部切除術治療十二指腸潰瘍的原理

　　A.切除潰瘍病變

　　B.預防癌變

　　C.阻斷迷走神經刺激

　　D.降低胃酸分泌

　　E.解除梗阻

　　答案：D

　　評析：現在大家公認，十二指腸潰瘍的發生和胃酸分泌多有密切關系。十二指腸潰瘍的病人，其平均基礎酸分泌量和最大酸分泌量都較正常人高出1.5～2倍。所以，如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使潰瘍愈合和防止復發。這就是目前外科手術胃大部切除治療十二指腸潰瘍的基本原理。因此答案為D。

　　13.高位選擇性胃迷走神經切斷術的要點

　　A.不切斷胃竇部位的迷走神經支

　　B.保留迷走神經左主干

　　C.保留迷走神經右主干

　　D.保留胃的壁細胞的迷走神經分支

　　E.不切斷迷走神經的肝膽支

　　答案：A

　　評析：僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經，而保留胃竇部的迷走神經，因而也叫做胃壁細胞迷走神經切斷術或近端胃迷走神經切斷術。手術時，在離幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經前支進入胃壁的扇形終末支。"鴉爪"可作定位標志，以免損傷。因此答案為A。

　　14.幽門梗阻病人，手術療法解除梗阻，哪項是錯誤的

　　A.皆采用胃大部切除術

　　B.對年老體弱病人行胃空腸吻合

　　C.對胃酸低的病人行胃空腸吻合

　　D.一般采用胃大部切除術

　　E.以上都不對

　　答案：A

　　評析：瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對適應證，治療的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液進入小腸，從而改善營養和糾正水電解質的紊亂。一般說來，對胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應作迷走神經切斷加胃竇切除術或胃大部切除術。對胃酸低，全身情況差的老年人，以作胃空腸吻合術為宜。因此答案為A。

　　15.幽門梗阻下列術前準備措施中哪一項是錯誤的

　　A.術前3天胃腸減壓

　　B.糾正貧血、低蛋白

　　C.糾正脫水

　　D.用溫水洗胃3天

　　E.糾正低氯鉀性堿中毒

　　答案：D

　　評析：術前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃，必要時可從術前l周開始，以減輕長期梗阻所致的胃組織水腫，避免愈合不良。輸血、輸液以改善營養，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。用溫水洗胃會加重胃粘膜水腫。因此答案為D。

　　16.早期胃癌

　　A.局限于胃竇內

　　B.局限于粘膜或粘膜下層

　　C.直徑在2cm以內

　　D.無淋巴結轉移

　　E.以上都對

　　答案：B

　　評析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，目前通用的早期胃癌分三個基本型(即隆起型、淺表型、凹陷型)。因此答案為B。

　　17.診斷早期胃癌最可靠的方法

　　A.X線鋇餐胃腸造影術

　　B.四環素熒光試驗

　　C.纖維胃鏡檢查

　　D.脫落細胞檢查

　　E.超聲波檢查

　　答案：C

　　評析：近年來，胃癌早期發現率的提高，主要在于檢查手段的改進和綜合應用，纖維光束胃鏡檢查、X線鋇餐檢查和胃液細胞學檢查是三項關鍵性檢查手段。據報道，三者的聯合應用可提高早期診斷率達89%。因此答案為C。

　　18.胃癌的主要轉移方式為

　　A.直接蔓延

　　B.血行轉移

　　C.淋巴轉移

　　D.腹腔種植

　　E.直接至卵巢

　　答案：C

　　評析：胃癌細胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉移至所屬淋巴結，根據癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區域淋巴結等，最后匯集到腹腔淋巴結，因各淋巴結之間有豐富的淋巴網，一處癌腫可累及各區淋巴結，所以淋巴轉移是胃癌主要的轉移方式。因此答案為C。

　　19.粘連性腸梗阻治療原則為

　　A.必須立即手術

　　B.均可非手術治療

　　C.根據梗阻的類型而定

　　D.手術治療為主

　　E.非手術治療為主

　　答案：C

　　評析：粘連性腸梗阻的類型多種多樣的，如為單純性機械性腸梗阻，病人全身情況好，即可采用非手術療法，同時予以嚴密地動態觀察，因腸梗阻的病情是在不斷發展變化著的，當病情改變、病型轉化時，治療亦須相應地改變。因此答案為C。

　　20.關于腸扭轉的病因，哪一項是錯誤的

　　A.腸系膜過長

　　B.腸系膜根部附著過短

　　C.腸段內重量突然增加

　　D.腸管動力異常

　　E.腸系膜過短

　　答案：E

　　評析：腸扭轉的發生原因中A、B是引起腸扭轉的解剖因素;D則是造成扭轉的直接原因;C則為誘發腸扭轉的因素。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉。而E則與腸扭轉無關。因此答案為E。

　　21.單純性機械性腸梗阻可以引起

　　A.腹脹

　　B.脫水

　　C.電解質紊亂

　　D.嘔吐

　　E.上述都有

　　答案：E

　　評析：腸梗阻時消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內，引起腹脹及反射性嘔吐。大量的消化液不能被重吸收入血，加之嘔吐的大量損失必然造成脫水、電解質紊亂。因此答案為E。

　　22.結腸癌的最早臨床表現為

　　A.持續性腹脹，腹痛

　　B.貧血、體重減輕

　　C.糞便帶粘液膿血

　　D.腹部捫及包塊

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　評析：結腸癌發病隱匿，早期癥狀不明顯，有時由正常排便習慣變為腹瀉或便秘交替，可能是其早期癥狀，易被忽視。A、B、C、D是結腸癌進展期表現，不是早期臨床表現。因此答案為E。

　　23.關于腸梗阻的全身變化，下列哪一項是錯誤的

　　A.大量嘔吐，丟失胃液易產生堿中毒

　　B.血液濃縮

　　C.血容量減少

　　D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒

　　E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克

　　答案：A

　　評析：急性腸梗阻病人，由于不能進食及頻繁嘔吐，使水分和電解質大量丟失，產生了既失水又失鹽的混合性缺水，并導致血容量減少和血液濃縮。由于大量丟失堿性消化液，以及在低血容量和缺氧的情況下酸性代謝產物增多，加之缺水、少尿所造成的腎排酸障礙，可引起嚴重的代謝性酸中毒。由于腸內細菌及毒素被吸收等，導致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現，A則是很少出現。因此答案為A。

　　24.機械性腸梗阻出現陣發性絞痛的原因

　　A.梗阻近端腸段的膨脹

　　B.梗阻近端腸段的收縮

　　C.梗阻腸段神經受壓

　　D.腹腔滲出液刺激

　　E.上述因素都不是

　　答案：B

　　評析：機械性腸梗阻，由于梗阻以上強烈腸蠕動，而表現陣發性絞痛。因此答案為B。

　　25.蛔蟲性腸梗阻好發部位

　　A.十二指腸

　　B.空腸

　　C.回腸

　　D.十二指腸空腸交界處

　　E.結腸

　　答案：C

　　評析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因為蛔蟲的生活習慣是喜歡弱堿性環境，而回腸上段正好是弱堿性環境，所以蛔蟲在那里最多。兒童腹部受涼、高燒、食刺激性食物、驅蟲不當等因素的影響，可使蛔蟲騷動不安，聚結成團，引起梗阻。兒童腸腔狹窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回腸末端較常見。因此答案為C。

　　26.機械性腸梗阻病例，當腹部平片中顯示下列何項變化時應考慮絞窄性腸梗阻的可能

　　A.近端腸段擴張，遠端腸段末見氣體

　　B.擴張腸段呈梯形排列

　　C.孤立腸段擴張且較固定

　　D.擴張腸段粘膜呈魚刺狀

　　E.上述各點都不是

　　答案：C

　　評析：A是機械性腸梗阻的常見X線表現，不能判定是否有絞窄;B是表示梗阻部位在中、下段小腸;D表示此段腸道為近段空腸。孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。因此答案為C。

　　27.絞窄性腸梗阻腹痛的特點

　　A.陣發性絞痛

　　B.持續性腹痛

　　C.持續性腹痛陣發性加重

　　D.放射性腹痛

　　E.逐漸加重的腹痛

　　答案：C

　　評析：單純機械性腸梗阻腹痛的特點是陣發性絞痛。絞窄性腸梗阻由于大片腸系膜受壓、腸壞死出現腹膜炎而使腹痛成為持續性腹痛，陣發性加重。因此答案為C。

　　28.關于結腸癌下列哪項判斷是錯誤的

　　A.結腸癌淋巴轉移首先轉移至結腸旁淋巴結

　　B.結腸癌的血行轉移，多轉移到肝

　　C.左半結腸癌以全身中毒癥狀為主

　　D.根據腫瘤大體形態可分為菜花型、縮窄型和潰瘍型

　　E.盲腸癌可伴有貧血及發熱

　　答案：C

　　評析：左半結腸癌以腸梗阻、排便紊亂(便秘或腹瀉)、便血為主要癥狀，并非以全身中毒癥狀為主。因此答案為C。

　　29.下列哪種疾病被公認為是結腸癌的癌前期病變

　　A.回盲部結核

　　B.家族性結腸息肉病

　　C.潰瘍性結腸炎

　　D.血吸蟲性腸炎

　　E.克隆病

　　答案：B

　　評析：結腸癌病因尚未十分明確，但有些病如家族性息肉病，已被公認為癌前期疾病;結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫，與結腸癌的發生有較密切的關系。因此答案為B。

　　30.有關結腸癌，下列哪項是正確的

　　A.結腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤

　　B.結腸癌大多數為鱗狀上皮癌

　　C.結腸癌以血運轉移為主

　　D.右半結腸癌在臨床常出現梗阻癥狀

　　E.左半結腸癌在臨床上常出現貧血

　　答案：A

　　評析：結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腺癌占結腸癌的大多數，主要經淋巴轉移。一般右側結腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現;左側結腸癌以浸潤型、潰瘍型多見，表現則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。因此答案為A。

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