衛生資格《內科主治醫師》考前試題
1、肺炎鏈球菌的致病力主要是由于
A、殺白細胞素
B、血漿凝固酶
C、外毒素
D、莢膜侵襲力
E、內毒素
正確答案：D
答案解析：肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性球菌，其毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。不產生毒素，不引起原發性組織壞死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。
2、關于慢性肺心病的病因的描述哪項正確
A、可由睡眠呼吸暫停綜合征導致
B、80%～90%由支氣管哮喘引起
C、最少見的是重癥肺結核
D、胸廓運動障礙性疾病多見
E、肺血管疾病少見
正確答案：A
答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因包括：支氣管肺部疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病等，肺氣腫、COPD為最常見病因。
3、男，50歲，一天來寒戰高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕紫紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為
A、肺炎球菌肺炎，休克型
B、葡萄球菌肺炎
C、厭氧菌肺炎
D、軍團菌肺炎
E、克雷伯桿菌肺炎
正確答案：E
答案解析：患者咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發性蜂窩狀陰影不支持肺炎球菌性肺炎休克型診斷。肺部X線呈現肺段或肺葉實變，亦可出現片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀，與本例不符。厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，與本例不符。軍團菌肺炎，患者可急性發病，高熱寒戰，但常可伴有頭痛，肌痛，嚴重者可出現休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量少，呈粘性;X線胸片呈斑片狀肺泡內浸潤。繼而肺實變，與本例不符。克雷伯桿菌肺炎，該病表現為急性發病，高熱寒戰，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀;可有紫紺，早期出現休克;X線胸片呈多發性蜂窩狀陰影等，綜合該患者臨床表現支持克雷伯桿菌肺炎診斷。
4、結核性胸腔積液的治療過程中，進行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過1000ml，是為了避免
A、發生復張性肺水腫
B、發生胸膜反應
C、發生胸痛
D、發生脫水
E、發生感染
正確答案：A
答案解析：結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，每次抽液量不應超過1000ml，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發生肺水腫及循環衰竭，即復張性肺水腫。
5、關于肺心病的描述，下列哪項不正確
A、慢性肺心病多中年以后發病
B、肺心病的并發癥中死亡率最高的是肺性腦病
C、伴左心衰時，診斷應先排除影響左心室的疾病
D、肺動脈高壓早期，右心功能尚能代償
E、血容量增多及血黏度升高是引起肺動脈高壓的主要因素
正確答案：E
答案解析：缺氧是引起肺動脈高壓的主要因素。
6、以下哪種情況在PET診斷肺癌中的假陰性率高
A、結節小于7mm
B、結節小于8mm
C、結節小于9mm
D、結節小于10mm
E、結節小于11mm
正確答案：A
答案解析：PET對于結節小于7mm或肺泡細胞癌的假陰性率較高。
7、男，56歲。咳嗽伴痰中帶血2周。胸部右肺上葉周圍型肺癌，細胞學顯示鱗癌可能性比較大，首選
A、免疫治療
B、手術治療
C、化療
D、介入治療
E、放療
正確答案：B
答案解析：治療方案主要根據腫瘤的組織學決定。通常小細胞肺癌發現時已轉移，難以通過外科手術根治，主要依賴化療或放化療綜合治療。相反，非小細胞肺癌可為局限性，外科手術或放療可根治，但對化療的反應較小細胞肺癌差。
8、咳嗽但無痰可見于
A、急性支氣管炎
B、慢性支氣管炎
C、支氣管擴張
D、氣胸
E、支氣管內膜結核
正確答案：D
答案解析：咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的病態現象。因為氣胸時呼吸道內無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。而其余疾病均于呼吸道內有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。
9、支氣管擴張大咯血的病理基礎是
A、感染所致粘膜充血水腫
B、病灶部位毛細血管通透性增高
C、動脈終末支擴張形成動脈瘤
D、慢性潰瘍侵蝕肺小血管
E、支氣管壁破壞
正確答案：C
答案解析：支氣管擴張時因病變部位支氣管壁毛細血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈的終支擴張與吻合形成血管瘤，而致反復咯血。
10、下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是
A、心力衰竭
B、低蛋白血癥
C、肝硬化
D、腎病綜合征
E、系統性紅斑狼瘡
正確答案：E
答案解析：漏出性胸水常見原因包括心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征，營養不良所致低蛋白血癥等。
11、下列哪項不適宜肺心病心衰的治療
A、持續低流量吸氧
B、早期足量應用強心劑
C、及時控制呼吸道感染
D、保持呼吸道通暢
E、靜脈用支氣管擴張劑
正確答案：B
答案解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性差，易發生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2～2/3。
12、支氣管擴張常見的肺部體征是
A、無異常體征
B、雙肺哮鳴音
C、固定持久的局限性濕啰音
D、散在干濕啰音，咳嗽后減少
E、局限性哮鳴音
正確答案：C
答案解析：支氣管擴張病變重或繼發感染則時常于下胸部或背部聞及濕啰音，其部位較為固定，常持久存在。
13、有關肺炎支原體的臨床表現，下列哪項是錯誤的
A、潛伏期2～3周，起病緩慢
B、頭痛顯著
C、咳嗽不重，初為干咳
D、發熱過后咳嗽可繼續存在
E、胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水體征
正確答案：C
答案解析：肺炎支原體由咳嗽時的飛沫經呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發熱、頭痛、肌痛咽痛等表現。陣發性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量黏液痰或膿痰，發熱可持續2～3周，體溫恢復正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。
14、男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是
A、原發型肺結核
B、血行播散型肺結核
C、浸潤型肺結核
D、支氣管肺癌
E、慢性纖維空洞型肺結核
正確答案：C
答案解析：患者患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。應考慮為浸潤型肺結核。
15、慢性肺心病的發生過程中，以下哪一項不是導致肺動脈高壓的重要因素
A、肺血管解剖結構改變
B、缺氧
C、電解質紊亂
D、血液黏度增加
E、血容量增高
正確答案：C
答案解析：肺動脈高壓的發生機制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。
16、重癥哮喘時最多見的酸堿失衡是
A、呼吸性堿中毒.
B、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒
C、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
正確答案：E
答案解析：重癥哮喘，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒，如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
17、關于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項是錯誤的
A、持續低流量吸氧
B、吸入氧濃度為25%～30%
C、吸入氧濃度為30%～50%
D、Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
E、Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度
正確答案：C
答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧療策略是持續低濃度氧療，因為增加吸氧濃度，可能導致PCO2升高。
18、提示肺動脈高壓最主要的臨床表現是
A、肺氣腫
B、呼吸衰竭
C、P2亢進
D、劍突下異常搏動
E、三尖瓣區收縮性雜音
正確答案：C
答案解析：肺動脈瓣區第二音亢進，提示有肺動脈高壓。
19、Ⅱ型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病
A、大葉肺炎
B、特發性肺間質纖維化
C、慢性阻塞性肺疾病
D、ARDS
E、浸潤型肺結核
正確答案：C
答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點為缺氧伴二氧化碳潴留。常見為肺泡通氣不足。本題所列的五個選項中，大葉肺炎的病理改變主要發生在肺泡內，嚴重時可影響彌散功能而出現低氧血癥，較少出現二氧化碳潴留;肺間質纖維化的主要病理改變在肺泡及肺間質，嚴重影響氣體在肺泡內的交換，出現以低氧血癥為主的臨床表現;ARDS的發病機制目前認為是肺泡上皮、肺泡毛細血管損傷，表面活性物質減少或消失，肺泡內透明膜形成，從而引起氧合障礙，導致頑固性低氧血癥。所以，早期較少出現二氧化碳潴留;浸潤型肺結核一般不出現呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能也使肺對氣體的通氣功能都受到影響，所以是臨床上發生Ⅱ型呼吸衰竭最常見的疾病。
20、對細胞內結核菌無效的殺菌劑是
A、異煙肼
B、乙胺丁醇
C、鏈霉素
D、吡嗪酰胺
E、利福平
正確答案：C
答案解析：鏈霉素在偏堿環境中發揮最大作用，對細胞內菌群無效。
21、關于肺心病的并發癥，下列哪項少見
A、消化道出血
B、心肌梗死
C、肺性腦病
D、休克
E、心律失常
正確答案：B
答案解析：肺心病的并發癥包括：肺性腦病，酸堿失衡及電解質紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC。
22、支氣管哮喘輕度急性發作時的治療不正確的是
A、吸氧
B、小量茶堿控釋片
C、每日吸入沙丁胺醇
D、按需吸入特布他林
E、定時吸入糖皮質激素
正確答案：C
答案解析：支氣管哮喘輕度急性發作時可按需間斷吸入短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇或特布他林。療效不佳時可加服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或每日定時吸入糖皮質激素。故“每日吸入沙丁胺醇”錯誤。
23、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型心臟特征是
A、心尖上翹
B、心臟向右擴大
C、心臟向左下擴大
D、心臟普大
E、心腰部凹陷
正確答案：A
答案解析：X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值 ≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征;右心室增大征(心尖上凸、心臟向左但不向下擴大，心腰消失)，皆為診斷慢性肺心病的主要依據。個別患者心力衰竭控制后可見心影有所縮小。
24、不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是
A、白三烯增加
B、前列腺素F2α增加
C、血栓素增加
D、內皮素釋放增加
E、一氧化氮生成增加
正確答案：E
答案解析：缺氧時花生四烯酸及其代謝產物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收縮。目前研究還表明缺氧可使內皮源性收縮因子和內皮素釋放增加，對肺血管有強烈的收縮作用，而內皮源性舒張因子如一氧化氮生成減少。以上體液因素的變化在缺氧性肺血管收縮中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收縮。
25、女性，58歲患者。因發熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是
A、化膿性胸膜炎
B、結核性胸膜炎
C、惡性胸腔積液
D、乳糜樣胸腔積液
E、結締組織疾病
正確答案：C
答案解析：患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之癥狀體征，都比較支持結核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。
26、COPD患者肺功能回報：FEV1/FVC<56%，FEV1/預計值：45%，該患者按COPD嚴重程度分級屬于
A、輕度COPD
B、中度COPD
C、重度COPD
D、極重度COPD
E、COPD高危因素
正確答案：C
答案解析：COPD的嚴重程度可使用吸入支氣管擴張劑之后的FEV1進行評估。輕度：FEV1/預計值≥80%;中度：50%≤FEV1/預計值<80%;重度：30%≤FEV1/預計值<50%;極重度：FEV1/預計值<30%，或FEV1/預計值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危險因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀。
27、男性，50歲，一天來寒戰高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕發紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是
A、肺炎鏈球菌肺炎，休克型
B、葡萄球菌肺炎
C、厭氧球菌肺炎
D、軍團桿菌肺炎
E、克雷伯桿菌肺炎
正確答案：E
答案解析：典型的克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性患者，起病急劇有高熱、咳嗽、痰量較多和胸痛。可有發紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。
28、女性，30歲，反復發作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。病理性濁音和實音主要見于以下情況，但哪一項應除外
A、肺炎
B、氣胸
C、肺組織含氣量減少
D、阻塞性肺不張
E、胸腔積液
正確答案：B
答案解析：病理性濁音和實音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實音，而是呈鼓音。
29、肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床征象有很多相似點，但不同點是肺心病具有
A、呼吸困難、發紺的癥狀
B、嚴重肺氣腫的體征
C、肺動脈高壓和右心室增大的征象
D、血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E、X線檢查顯示雙肺紋理增多，肺野透亮度增加
正確答案：C
答案解析：慢性肺源性心臟病常常在慢性支氣管炎、肺氣腫基礎上發展而成的，這些慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。
30、肺癌局部擴展引起的癥狀不包括以下哪項
A、胸痛
B、呼吸困難
C、上腔靜脈綜合征
D、聲音嘶啞
E、多尿
正確答案：E
答案解析：肺癌局部擴展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或壓迫大氣道引起呼吸困難，上腔靜脈綜合征，侵犯食管引起吞咽困難，侵犯喉返神經引起聲音嘶啞，侵犯交感神經引起Homner綜合征等，而多尿為肺癌的副癌綜合征，與異位ADH分泌增多有關。
31、支氣管哮喘發作時不宜做的檢查是
A、呼氣流速峰值
B、支氣管舒張試驗
C、血清IgE
D、皮膚過敏原試驗
E、血氣分析
正確答案：D
答案解析：特異性過敏原的抗體檢測，測定特異性IgE，應盡量防止過敏反應，故一般支氣管哮喘急性發作時不宜檢查，而用于緩解期判斷過敏原。
32、慢性支氣管炎與肺結核的主要鑒別依據是
A、有無發熱
B、有無咳嗽
C、有無咯血
D、痰菌檢查
E、支氣管造影
正確答案：D
答案解析：肺結核痰菌檢查發現結核分枝桿菌是其確診的特異性方法。支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴張的部位、形態、范圍和病變的嚴重程度。
33、不是結核性胸膜炎常規治療的是
A、抗結核化學藥物
B、少量積液不需穿刺抽液
C、胸液量多，每周可抽液2～3次
D、抗結核化療的同時加用糖皮質激素
E、結核性膿胸應反復沖洗胸腔并胸腔內注入異煙肼
正確答案：D
答案解析：由于激素有一定不良反應并可能導致結核播散，故應慎重掌握其適應癥，不屬于結核性胸膜炎的常規治療。
34、男性，56歲，活動后氣急5年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷應為
A、慢性支氣管炎
B、支氣管哮喘
C、慢性肺源性心臟病
D、慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)
E、慢性阻塞性肺疾病(支氣管炎型)
正確答案：D
答案解析：該病例病程漫長、隱匿，加上臨床表現(咳嗽、咳痰、氣促)及體征、X線檢查均提示慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)，支氣管炎型往往為嚴重慢支伴肺氣腫，易反復發生呼吸道感染，年齡較輕，咳嗽重，痰量多，粘液膿性，密布濕性啰音。另外,該患者無明顯心臟體征及表現可排除慢性肺源性心臟病。
35、血源性肺膿腫最常見的病原體是
A、流感嗜血桿菌
B、肺炎克雷伯桿菌
C、肺炎鏈球菌
D、銅綠假單胞菌
E、金黃色葡萄球菌
正確答案：E
答案解析：血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細菌性心內膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。
36、男性，42歲，曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認右側胸腔積液，胸水乳白色，加入乙醚靜置后，變為澄清
A、假性乳糜性胸腔積液
B、乳糜性胸腔積液
C、滲出性胸腔積液
D、漏出性胸腔積液
E、漿液血性胸腔積液
正確答案：B
答案解析：乳糜胸常見原因有創傷、淋巴瘤造成胸導管破裂，胸水呈乳白色，為滲出液，胸水中可見大量三酰甘油，加入乙醚靜置后，多變為澄清。滲出液Light標準：LDH>200U/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常見原因：心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征等。
37、慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是
A、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
B、殘氣容積明顯增加
C、呼吸道阻力增加
D、閉合容量減少
E、頻率依賴性肺順應性降低
正確答案：E
答案解析：頻率依賴性肺順應性亦稱動態肺順應性，是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應性正常，隨呼吸頻率的增加，當小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發生困難，肺容積變化減少，肺順應性逐漸下降，當呼吸頻率增加到60次/分時，其肺順應性顯著下降。由于該法需測定胸內壓 (常用侵入性的食道氣囊測壓反映)，臨床較少使用，一般只用于實驗研究用。
38、以下哪項不是肺炎支原體肺炎的臨床表現
A、起病緩慢，從上呼吸道開始
B、乏力、咽痛
C、咳嗽、發熱
D、發熱、納差
E、肌痛、不發熱
正確答案：E
答案解析：支原體感染患者臨床特點：起病緩慢，乏力，咽痛，肌痛，發熱，多刺激性干咳，白細胞多正常。
39、支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現在
A、肺活量減少
B、最大通氣量增加
C、第一秒鐘用力呼氣量減少
D、彌散量下降
E、功能殘氣量減少
正確答案：C
答案解析：支氣管哮喘肺功能為阻塞性通氣功能障礙，表現為1秒率下降。
40、COPD患者肺功能回報：FEV1/FVC<60%，FEV1/預計值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，該患者按COPD嚴重程度分級屬于
A、輕度COPD
B、中度COPD
C、重度COPD
D、極重度COPD
E、COPD高危因素
正確答案：D
答案解析：COPD的嚴重程度可使用吸入支氣管擴張劑之后的FEV1進行評估。輕度：FEV1/預計值≥80%;中度：50%≤FEV1/預計值<80%;重度：30%≤FEV1/預計值<50%;極重度：FEV1/預計值<30%，或FEV1/預計值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危險因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀。
41、男，74歲。反復咳嗽、咳痰40年，再發加重伴氣短2天。查體：口唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率124次/分，心律不齊。目前除COPD急性加重外，最可能存在
A、肺血栓栓塞
B、ARDS
C、左心衰竭
D、阻塞性肺不張
E、自發性氣胸
正確答案：E
答案解析：本例診斷COPD。如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發自發性氣胸，通過X線檢查可以確診。
42、下列哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因
A、重度肺結核
B、肺間質纖維化
C、塵肺
D、胸廓畸形
E、嚴重感染
正確答案：E
答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統、心血管系統、神經肌肉系統、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導致由于機體組織缺氧、體內二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變，如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術等。其他四個選項均是慢性呼吸衰竭的常見病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能導致肺間質纖維化、肺血管阻力增高等，誘發呼吸衰竭加重(是誘因，而不是病因)。
43、男，55歲。咳嗽、咳痰10余年。近2年來加重，常咳黃色膿痰，伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇，發紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最可能的診斷是
A、支氣管哮喘繼發感染
B、支氣管擴張癥繼發感染
C、慢性喘息型支氣管炎急性發作
D、肺結核繼發感染
E、塵肺繼發感染
正確答案：C
答案解析：癥狀(老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近兩年加重，伴膿痰、氣喘，一周前受涼后癥狀加重)+體征(發紺、雙肺濕性羅音及哮鳴音)基本符合慢性喘息型支氣管炎急性發作的診斷標準。[鑒別]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史;支擴時肺部啰音多位于一側且固定于下肺;肺結核多有結核中毒癥狀;塵肺有粉塵和職業接觸史。
44、判斷PPD試驗的結果是依據
A、24～72小時測量皮膚紅斑直徑
B、12～24小時測量皮膚硬結直徑
C、48～72小時測量皮膚紅斑直徑
D、24～48小時測量皮膚紅斑直徑
E、48～72小時測量皮膚硬結直徑
正確答案：E
答案解析：人群普查時，PPD試驗是在左前臂屈側作皮內注射，48～72小時測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性;5～9mm為弱陽性;10～19mm為陽性反應;20mm以上或局部發生水泡或壞死反應為強陽性。
45、肺心病測血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，診斷是
A、失代償呼吸性酸中毒
B、代償呼吸性酸中毒
C、代謝性堿中毒
D、呼酸合并代酸
E、正常
正確答案：D
答案解析：pH小于7.35，故屬于酸中毒;同時PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒;BE負值加大，故有代謝性酸中毒。
46、關于慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，以下各項中不正確的是
A、感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫的心力衰竭患者
B、以右心衰竭為主要表現，而無明顯急性感染的患者
C、合并冠心病出現急性左心衰竭者
D、合并高血壓性心臟病出現急性左心衰竭者
E、心率>120次/分，有房性期前收縮者
正確答案：E
答案解析：慢性肺心病急性加重期不宜單純以心率作為強心藥應用和療效考核的指標。使用強心劑應用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復水腫的心力衰竭病人;以右心衰竭為主要表現而無明顯急性感染的病人;出現急性左心衰竭者。
47、女,22歲，患肺結核5年，近2個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時前突然咯血不止急診入院。治療應首選
A、輸液
B、鎮靜劑
C、氧氣吸入
D、鎮咳劑
E、腦垂體后葉素
正確答案：E
答案解析：肺結核中等或大量咯血時應首選垂體后葉素，具有收縮小動脈減少肺血管血流量，減輕咯血的作用。
48、社區感染性肺炎最常見的病原菌是
A、肺炎球菌
B、葡萄球菌
C、綠膿桿菌
D、肺炎克雷伯桿菌
E、大腸埃希菌
正確答案：A
答案解析：社區獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌(40%)。
49、結核性胸膜炎治療過程中應用乙胺丁醇，最易出現的不良反應是
A、皮疹
B、藥物熱
C、胃腸道刺激
D、腎功能損害
E、球后視神經炎
正確答案：E
答案解析：乙胺丁醇是一種常用的抗結核藥，對結核菌有較強的抑菌作用。其不良反應較少，但劑量過大時可引起球后視神經炎，停藥后多可恢復。
50、慢性支氣管炎急性發作患者，伴發熱。使用頭孢他定2周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現發熱，經檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用
A、紅霉素
B、氯霉素
C、青霉素
D、兩性霉素B
E、環丙沙星
正確答案：D
答案解析：此患者為菌群失調，應用抗生素后，合并真菌感染，故應用抗真菌藥。
51、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是
A、慢性支氣管、肺疾病病史
B、發紺、呼吸困難
C、肺動脈高壓、右心室肥大
D、兩肺干濕啰音
E、酸堿平衡失調
正確答案：C
答案解析：慢性肺源性心臟病主要是由肺動脈高壓、右心室肥大造成的各種癥狀。
52、男性，40歲，哮喘急性發作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發紺，大汗，兩肺叩診過清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次/分，律齊。用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無好轉。病情加重的原因最可能是
A、嚴重支氣管痙攣
B、并發左心衰
C、并發呼吸衰竭
D、繼發肺部感染
E、并發氣胸
正確答案：E
答案解析：自發性氣胸為支氣管哮喘的常見并發癥，根據該患者的表現，自發性氣胸可能性最大。
53、血源性肺膿腫最常見的病原菌是
A、溶血鏈球菌
B、厭氧菌
C、銅綠假單胞菌
D、金黃色葡萄球菌
E、流感嗜血桿菌
正確答案：D
答案解析：血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。
54、現在已被公認的診斷支氣管擴張的主要方法是
A、肺功能
B、支氣管造影
C、肺組織病理
D、支氣管鏡
E、高分辨CT
正確答案：E
答案解析：高分辨CT(HRCT)的出現，進一步提高了CT診斷支氣管擴張的敏感性。由于其無創、易重復、易被患者接受，現已成為支氣管擴張的主要診斷方法。
55、男，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重。一周來咳喘、痰多伴嗜睡。血氣結果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項不正確
A、靜點5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒
B、增加輸液量，促進酸性代謝產物排出
C、提高通氣量，給予氧療
D、應用抗生素藥物控制感染
E、糾正電解質紊亂
正確答案：A
答案解析：根據病情分析，患者有長期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出現嗜睡癥狀分析可能已出現呼吸衰竭，且血氣結果亦證實患者已存在呼吸性酸中毒，所以加強治療是十分重要的。對于呼吸衰竭患者的處理，積極改善肺部通氣功能，促進二氧化碳盡快排出體外非常重要。所以給予適度的氧療，提高通氣量是正確的。保證患者液體入量，保持正常尿量，也是促進體內改善酸堿平衡失調、糾正電解質紊亂的重要措施，所以適當增加輸液量是必須的。感染是本次患者病情加重的誘因，所以選用有效的、針對性強的抗生素，積極控制感染是該患者治療成敗的關鍵之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒，所以在糾正酸中毒方面的措施應十分謹慎。治療上應積極治療酸中毒的病因，主要是改善肺泡通氣量，不宜補堿。特別是選用5%碳酸氫鈉來糾正酸中毒，常可因血pH值提高而出現二氧化碳潴留加重。
56、明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是
A、抗生素治療觀察
B、血液細菌培養
C、穿刺細菌培養
D、氣味
E、顏色
正確答案：C
答案解析：穿刺細菌培養以及藥物敏感試驗，對確定病因診斷，指導抗菌藥物的選用有重要價值。
57、目前確診肺血栓栓塞癥最常用的是
A、CT肺動脈造影
B、肺通氣/灌注核素掃描
C、MRI
D、心臟彩超
E、肺動脈造影
正確答案：A
答案解析：在臨床表現和初步檢查提示肺栓塞的情況下，應安排肺栓塞的確診檢查，包括以下4項，其中1項陽性即可明確診斷：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞確診手段，采用特殊操作技術進行CT肺動脈造影能夠準確發現段以上肺動脈內的血栓。放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是肺栓塞的重要診斷方法。磁共振顯像肺動脈造影，對段以上肺動脈內血栓的診斷敏感性和特異性均較高，另可用于對碘造影劑過敏的患者。肺動脈造影為診斷肺栓塞，屬有創性檢查技術，有發生致命性或嚴重并發癥的可能性，故應嚴格掌握其適應證。
58、符合肺氣腫A型表現的是
A、年齡較輕
B、桶狀胸不明顯
C、PaO2明顯降低
D、全小葉型肺氣腫
E、PaCO2常明顯升高
正確答案：D
答案解析：阻塞性肺氣腫分為：①氣腫型(紅喘型，A型)：起病隱襲，氣急癥狀和肺氣腫體征明顯，氣道感染癥狀輕;胸片肺紋理稀少，心影狹長;PaO2輕度降低，PaCO2多正常，晚期增高;晚期發生呼衰或伴右心衰。②支氣管炎型(紫腫型，B型)：易反復出現氣道感染，肺氣腫較輕;胸片肺紋理增多，心影大;PaO2顯著降低，PaCO2常明顯增高;多易發生呼衰或右心衰。③混合型：上述兩型合并出現。
59、男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規示蛋白含量35g/L，WBC850×109 /L，N0.2，L0.8，細胞學見大量淋巴細胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是
A、右側大葉性肺炎
B、右側結核性胸膜炎
C、右側惡性胸腔積液
D、右側化膿性胸腔積液
E、右側漏出性胸腔積液
正確答案：C
答案解析：惡性胸腔積液多繼發于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤與胸膜間皮瘤等。肺癌并胸腔積液已屬晚期，腺痛尤易發生胸膜轉移，即使癌灶很小。患者年齡多在中年以上，起病隱匿、胸液進行性增加，多無發熱等毒性癥狀。體檢常有貧血、淺表淋巴結腫大與杵狀指。影像學尤其CT檢查，除可顯示胸液，且有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。胸穿抽液常為血性，亦可呈滲出性、漏出性與乳糜性。化驗胸液LDH顯著升高，而ADA不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明顯升高。60%可找到腫瘤細胞，胸膜間皮瘤可見間皮細胞增多，且呈異型性，胸膜活檢和纖支鏡檢有助。
60、胸片可見環形透亮區、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為
A、I型肺結核
B、Ⅱ型肺結核
C、Ⅲ型肺結核
D、Ⅳ型肺結核
E、V型肺結核
正確答案：D
答案解析：Ⅳ型肺結核，即慢性纖維空洞型肺結核，因肺組織纖維收縮，肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側。
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