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衛生資格《內科主治醫師》關于損傷性氣胸總結
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外傷致胸膜腔內積氣，稱為損傷性氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，使胸膜腔與外界相通，外界空氣進入所致。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性氣胸3類。
一、閉合性氣胸
(一)多為肋骨骨折的并發癥。
(二)病理生理：氣胸形成后，不再繼續漏氣。此類氣胸胸內壓力增加，但仍小于大氣壓，傷側肺部分萎陷。
(三)臨床表現：
1、輕者多無明顯癥狀。
2、重者出現呼吸困難、胸痛等癥狀。查體：
視診：胸廓飽滿。
觸診：氣管向健側移位。
叩診：患側胸部呈鼓音。
聽診：患側呼吸音減弱或消失。
(四)胸部X線檢查：示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。
(五)治療：
1、肺萎陷在30%以下為小量氣胸，對呼吸功能和循環功能影響較小，多無明顯癥狀，不需治療，可于1～2周內自行吸收。
2、肺萎陷在60%以上為大量氣胸，常引起缺氧和靜脈血液回流減少，對呼吸功能和循環功能影響較大，需進行胸膜腔穿刺，或行閉式胸腔引流術，以排除胸膜腔積氣，促使肺及早膨脹，同時應用抗生素預防感染。
二、開放性氣胸：外界空氣可隨呼吸運動經胸壁缺損處自由進出胸腔，傷側負壓消失，肺萎陷。
(一)病理生理
1、縱隔縱隔撲動：吸氣時，健側胸腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側移位;呼氣時，雙側胸腔壓力差減少，縱隔移向傷側，稱之。縱隔撲動能影響腔靜脈血流回心臟，引起循環功能嚴重障礙。
2、傷側肺萎陷：傷側胸腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷，導致嚴重缺氧。
(二)臨床表現
1、癥狀： 呼吸困難。
2、體征：
(1)發紺。
(2)呼吸時能聽到空氣出入胸腔的響聲。
(3)氣胸的體征。
(三)胸部X線檢查：傷側肺明顯萎陷、胸腔積氣、縱隔器官移位。
(四)急救處理
1、用無菌敷料加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉變為閉合性氣胸。
2、胸腔穿刺，抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。
3、吸氧和輸血補液，糾正休克。
4、清創、縫閉胸壁傷口，并作閉式胸腔引流術。
5、術后應用抗生素，預防感染;鼓勵病人咳嗽排痰和早期活動。
(五)胸腔閉式引流
1、適應證：
(1)氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續排氣、排血、排液或排膿者。
(2)開胸手術后。
2、引流術插管部位：根據病情決定插管部位。
(1)氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間。
(2)血胸和開胸手術一般選擇在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。
(3)包裹性膿胸、液胸，應根據X線、CT檢查和超聲定位，選擇相應的部位。
3、方法：
(1)病人取半臥位或側臥位;常規消毒;在胸壁全層作局部浸潤麻醉。
(2)切開皮膚，鈍性分離肌層;經肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管;引流管的側孔應深入胸腔內2-3cm。
(3)引流管外接閉式胸腔引流裝置，保證胸腔內氣、液體克服3-4cmH20的壓力，通暢引流出胸腔，而外界空氣、液體不會吸入胸腔。
(4)術后經常擠壓引流管保持管腔通暢，記錄每小時或24小時引流液量。
(5)引流后肺膨脹良好，已無氣體和液體排出，可在病人深吸氣屏氣時拔除引流管，并用凡士林紗布與膠布封閉傷口。
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