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呼吸內科學主治醫師專業知識章節知識點
內科學是臨床醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫學的基礎，亦有醫學之母之稱。接下來應屆畢業生小編為大家整理了呼吸內科學主治醫師專業知識章節考點，希望對大家有所幫助。
第三單元
急性氣管—支氣管炎
急性氣管—支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管——支氣管粘膜的急性炎癥。
一、診斷
1、咳嗽咳痰：先為刺激性干咳，后可為粘液膿性或膿性痰，偶有痰中帶血。
2、可有發熱，38度左右，多3-5天降至正常。
3、兩肺呼吸音多正常，兩肺也可聽散在干、濕羅音，羅音位置不固定，咳嗽后可減少或消失。
二、鑒別診斷
1、流行性感冒。血中性粒細胞不高，病毒抗體可陽性。
2、急性上呼吸道感染。胸片肺紋理增強、紊亂或有片狀陰影。
4、支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、麻疹等多種肺疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀。結合血象和X線胸片檢查可作出臨床診斷。病毒和細菌學檢查可作出病因學診斷。
三、化驗室檢查
1、胸部X線檢查。
2、血常規。
3、病毒抗體，支原體抗體。
4、痰細菌培養。
四、治療
1、休息、保暖、多飲水、足夠熱量。
2、抗菌藥物 根據病原體選擇抗菌素，可選用大環內酯類，青霉素類，頭孢菌素類喹諾酮類。
多數患者選一種抗菌素口服即可，病原菌不清可選大環內酯類與頭孢菌素合用。癥狀重者可肌肉注射或靜脈滴注。
3、對癥治療
咳嗽用濃百合劑，咳無痰用新泰洛其或右美沙芬
氣管痙攣用平喘藥，如茶堿類或受體激動劑。
發熱可用解熱淚盈眶鎮痛劑。
第四單元
慢性肺源性心臟病
慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺部、胸部或肺血管疾病引起肺循環阻力增加，肺動脈高壓，右心室增大或伴右心功能不全的心臟病。
診斷：
1.癥狀與體征
1)肺心功能代償期：除原有肺、胸廓疾病的癥狀與體征外，早期可癥狀。主要表現慢性咳嗽，咳痰，氣急及活動后氣短心悸，查體有肺氣腫體征;肺動脈高壓(肺動脈第二音亢進);右心肥大(三尖瓣區3級以上收縮期雜音，劍突下收縮期搏動)。
2)肺心功能失代償期(包括急性發作期)：
(1)咳嗽、咳痰、喘息加重。
(2)呼吸衰竭：表現為低氧血癥，發紺，呼吸困難，心率加快，出現精神精神癥狀如反應遲鈍、譫妄、抽搐、昏迷等。
(3)心力衰竭：主要是右心衰，發紺，頸靜脈怒張，肝大伴有壓痛，下肢浮腫。
2.實驗室檢查
1)x線檢查：
(1)右下肺動脈擴張，橫徑≥15MM，其橫徑與氣管橫徑比≥1.07。
(2)肺動脈段中度突出或其高度≥3MM
(3)右心室增大
2)心電圖：
(1)額面平均電軸>+90
(2)V1導聯R/S≥1
(3)重度順時鐘向轉位(V5/S≤1);
(4)avR導聯R/S或R/Q≥1
(5)V1-V3導聯呈QS，Qr，qr型，(需除外心肌梗塞);
(6)RV+SV5>1.05Mv
(7)肺性P波：P波電壓≥2.2Mv
具有其中一項符合，臨床即可診斷。
3)超聲心動圖：
(1)右室流出道內徑≥30mm
(2)右室內徑≥20mm
(3)右心前壁厚度≥5mM
(4)右肺動脈內徑≥18mm或肺動脈干≥20mm
具有其中一項符合，臨床即可診斷
其他檢查：動脈血氣分析;血常規;尿常規;肝，腎功能;血電解質等。
治療：
1.原發病的治療：包括慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘及其它胸肺疾病。
2.控制呼吸道感染：是肺心病治療中最重要的原則。參考痰培養和藥敏結果選擇抗菌素，在藥敏結果之前，根據院外感染以革蘭氏陽性菌為主，院內感染以革蘭氏陰性菌為主選擇抗菌素，或選用兼顧兩者的抗菌素。原則選用窄譜為主。
3.保持呼吸道通暢：包括清除痰液，緩解支氣管痙攣，持續低流量吸氧。
4.呼吸衰竭的治療：見呼吸衰竭章節
5.心力衰竭的治療：肺心病心衰經積極有效的控制感染，改善缺氧糾正CO2潴留，配合適量的利尿劑，大部分心力衰竭均可得到控制。如果仍未見效，再考慮應用強心劑和血管擴張劑。
6.強心劑的應用：強心劑應用的指征，
(1)感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得很好療效而反復浮腫的心衰者。
(2)以右心衰為主要表現而無明顯急性感染的病人。
慢性阻塞性肺氣腫
一、診斷
1.癥狀：原有阻塞性肺疾病，出現活動后氣短，有的表現進行性呼吸困難。
2.體征：桶狀胸，呼吸運動減弱，叩診過清音，呼吸音減弱，有時兩肺可聽到干濕羅音。
3.實驗室檢查：
1)、X線表現雙肺透亮度增加，肺肝界下移，心影呈懸垂型。
2)、肺功能檢查出現一秒量、呼氣中段流量減低。殘氣量(RV)增加。殘氣量比肺總量(RV/TLC%)>40%，最大通氣量占預計值<80%，晚期有PaO2降低，PaO2升高。
二、治療
1.積極治療原發病，如慢性支氣管炎，支氣管哮喘。
2.祛痰、解痙、控制感染。
3.呼吸功能鍛煉。如縮唇呼吸，腹式呼吸等。
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