2017年內科主治考試輔導精華總結

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2017年內科主治考試輔導精華總結

　　過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續性炎性反應，患兒常出現持續性或反復發作的劇烈咳嗽。今天應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理了2017年內科主治考試輔導精華總結，希望對大家有所幫助。

2017年內科主治考試輔導精華總結

　　過敏性咳嗽

　　過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續性炎性反應，患兒常出現持續性或反復發作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現哮喘癥狀，甚至發展為支氣管哮喘。

　　如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢?過敏性咳嗽可發生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續發作一個月以上。發病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。如何治療過敏性咳嗽呢?舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2-5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續服藥后半個月到一個月內咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。

　　小兒過敏性咳嗽是常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫生和家長的足夠重視。誤診率高達95%.有許多患兒因為慢性或反復地咳嗽被當作上呼吸道感染或支氣管炎，長期以來一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。

　　聯合用幾種止咳藥物也不見咳嗽明顯好轉。對這樣的長期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質性疾病，家長應想到孩子可能患了過敏性咳嗽，若能做到早發現和適當地抗過敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預防發展成為哮喘。反之，若一味地治標，將使病情發展，最終可能發展成為哮喘，嚴重地影響孩子的身心健康。

　　中心性發紺

　　此類發紺的特點表現為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導致Sa02降低所致。一般可分為：

　　①肺性發紺：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常見于各種嚴重的呼吸系統疾病，如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發性肺動脈高壓等;

　　②心性混合性發紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺循環進行氧合作用而人體循環動脈，如分流量超過心輸出量的1/3，即可出現發紺。常見于發紺型先天性心臟病，如Fallot四聯癥、Eisenmenger綜合征等。

　　生殖股神經痛

　　生殖股神經痛是臨床實踐中導致下腹部和盆部疼痛最常見的原因。生殖股神經痛主要是由于在生殖股神經走行過程中受到壓迫或損傷引起的。生殖股神經起自L1和L2神經根，它向下穿過腰大肌，然后分為生殖支和股支。

　　其中股支與股動脈伴行穿過腹股溝韌帶下方提供大腿內側一小塊兒皮膚的感覺神經分布。生殖支穿過腹股溝管后，在女性分布于子宮圓韌帶，在男性同精索伴行支配提睪肌并提供陰囊根部的感覺神經分布。

　　股神經痛治療

　　疾病病因

　　可因股神經及分支損傷，如槍傷、刺割傷、骨盆或股骨骨折，以及中毒、盆腔中流或炎癥、靜脈曲張和股動脈瘤等。

　　治療方案

　　1.病因治療：如神經離斷傷行縫合術，瘢痕壓迫行神經松解術，盆腔腫瘤、股動脈瘤應手術切除。

　　2.藥物治療：皮質類固醇可消除神經外傷局部水腫和粘連，促進恢復;可用維生素B族、神經生長因子，鎮痛藥如乙酰水楊酸和布洛芬等。

　　3.對癥治療：疼痛劇烈可用2%普魯卡因加654-2針劑10mg、維生素B1100mg在腹股溝卵圓窩股動脈外側行股神經封閉。可用針灸、理療、局部藥物離子透入等消除水腫，促進炎癥吸收，解除粘連，改善組織營養和神經再生。

　　股神經痛概述

　　概述：

　　股神經痛疼痛時做熱敷和揉捏痛處不能減輕疼痛程度，那么股神經痛可以排除。

　　疾病描述

　　股神經由L2-L4神經組成，是腰叢中最大的分支。股神經痛也稱為Wassermann征。

　　女性甲亢的癥狀

　　1、大便次數增多

　　患者的大便次數增多，然而也會導致女性月經失調乃或者閉經。

　　2、情緒容易激動

　　表現為情緒容易激動，煩躁不安，失眠，思想不集中，心動過速，手抖。

　　3、食欲很好

　　常會出現食欲很好，但人逐漸消瘦，怕熱，多汗，心慌，體重下降，疲乏無力。

　　女性甲亢的癥狀之四，眼球突出眼球突出，分良性和惡性。惡性眼球突出患者常常伴有眼球充血、怕光、流淚、視力減退、眼部腫痛刺痛有異物感、水腫或眼肌麻痹，眼睛不能閉上，甚至有失明的危險。

　　老年心衰的先兆

　　1.稍活動或勞動即感心慌、胸悶、氣促。

　　2.尿量減少，短時間內體重明顯增加。此時說明體內有過多水分不能通過腎臟排出，若無腎臟疾患或其它疾病，顯示心臟功能可能已處于失代償狀態。

　　3.臥位性干咳。病人站立或取坐位時不出現咳嗽，躺平后即出現干咳，說明肺部可能已有較明顯的充血或淤血。

　　4.夜間突然憋醒或伴有喘息。睡眠后大約1～2小時，突然憋醒或伴有呼吸急促及喘息，坐起或起床后癥狀很快消失。出現這些情況，說明病人已有較為明顯的心功能不全或早期左心衰的癥狀。

　　5.不能完全平臥。平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現這些癥狀時，說明病情已進一步加重。

　　6.咳痰。開始吐白色痰，量比較少，爾后吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息等癥狀。此時表明病人已有明顯或重度急性左心衰。

　　7.不少老年心衰病人還常出現精神癥狀，如心情煩躁，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現精神失常，嗜睡昏迷等癥狀。這是由于出現心衰后，大腦供血不足所引起的。

　　8.全身靜脈回流不暢或出現靜脈淤血情況，如頸部血管(靜脈)明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現壓跡性浮腫，常伴有食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉等。出現這些情況時，說明病人已發生右心衰或全心衰。

　　當出現以上癥狀時，應盡早就醫，只要及時就醫，老年性心衰是可以防治的。

　　念珠菌支氣管炎

　　陣發性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進展，痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短，尤以夜間為甚。乏力、盜汗，多不發熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。

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