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內科主治輔導精華：頭頸部
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(一)眼
1.眼瞼 下垂、水腫、閉合障礙
2.結膜 檢查上瞼結膜、下瞼結膜和球結膜。檢查上瞼結膜時拇指示指捏起上瞼中部邊緣，囑被向下看，做捻指動作。檢者下瞼時，囑向上看。充血和分泌物增多多見手結膜炎;球結膜水腫多見于肺性腦病、顫內壓增高;瞼結膜蒼白見于各種貧血;結膜顆粒與濾泡常見于沙眼;結膜出血點可見于感染性心內膜炎。
3.鞏膜：檢查下瞼時同時觀察鞏膜。要求自然光或日光燈。均勻黃染常見于黃疸，其他黃色色素增多時多在角膜周圍明顯黃染。
4. 眼球運動：
基本運動：與被檢者面對面相距50-60cm，示指于受檢者眼前30-40cm，囑受檢者固定頭部，兩眼隨目標物移動。一般以左→左上→左下→右→右上→右下順序檢查6個方向的眼球運動。
輻輳反應：目標物1m以外逐漸移到5-10cm
眼球震顫：水平、垂直，運動數次
5.瞳孔：檢查大小、形狀、是否等大、等圓，對光反射和集合反射。
(1)形狀：橢圓形多見于青光眼;形狀不規則見于虹膜粘連。
(2)大小：瞳孔縮小見于虹膜炎、有機磷中毒及毛果蕓香堿、氯丙嗪、xx等藥物作用。瞳孔擴大見于頸交感神經刺激、青光眼、阿托品作用。雙側瞳孔散大伴對光反射消失，常見于小腦扁桃疝，患者常處于瀕死狀態。雙側瞳孔不等大常見于海馬鉤回疝。
(3)瞳孔對光反射：檢查直接和間接對光反射。注意光源從側面投射。雙側瞳孔對光反射消失見于深昏迷患者。
(4)集合反射：先注視1m遠處的目標，然后逐漸移至眼球稍前方，出現雙眼內聚，瞳孔縮小。用于檢查動眼神經功能(睫狀肌、內直肌)。
(二)口
坐位，頭略后仰，口張大喊“啊”，壓舌板在舌前2/3后1/3交界處迅速下壓，照明配合檢察。
1.咽：有無充血、出血、水腫、咽后壁有無淋巴濾泡增生等。
2.扁桃體：有無腫大并分度。有無充血、膿性分泌物及假膜。
(三)頸部：坐位，松解頸部衣扣
1. 有無抵抗或強直 (去枕平臥)
2. 血管：
頸動脈搏動：視診，觸診部位：胸鎖乳突肌中下2/3內側。頸動脈搏動增強常見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血等。
頸靜脈充盈及怒張：30-45度臥位，觀察右側。正常時頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角之間的上2/3。若頸靜脈明顯充盈、怒張，則提示靜脈壓增高。常見于右心功能不全、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。
血管雜音：鐘型聽診器
3. 甲狀腺：
(1)視診：頭輕仰，做吞咽動作。觀察甲狀腺的形狀及大小。
(2)觸診：
從后方觸診：雙手拇指置于被檢者頸后，余四指繞至頸前，示指和中指指腹于環狀軟骨下方觸診峽部。檢查右葉時，左手示、中指指尖向右側輕推，右手示指和中指觸摸甲狀腺，并做吞咽動作多部位感觸。
從前方觸診：用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進行觸診，并囑患者做吞咽動作，同法檢查另一側甲狀腺。
從后方觸診 從前方觸診
甲狀腺腫大分度：甲狀腺不能看到，但能觸及為I度腫大;甲狀腺腫大未超過胸鎖乳突肌后緣者為Ⅱ度腫大;甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌后緣者為Ⅲ度腫大。常見病因有Graves病、單純性甲狀腺腫、橋本病(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等。
(3)聽診：觸及甲狀腺腫大時，應進行聽診(鐘型體件效果較好)檢查。出現雜音常見于甲狀腺功能亢進癥。
4.氣管檢查氣管是否居中
檢查者將示指與環指置于雙側胸鎖關節上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺并觀察中指與示指和環指之間的距離，判斷氣管是否居中。
氣管移位的意義：
(1)向健側移位：見于大量胸腔積液、氣胸、一側甲狀腺明顯腫大等。
(2)向患側移位：見于肺不張、胸膜粘連等。
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