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2015衛生資格《中級主管護師》考試復習筆記匯總
肺源性呼吸困難簡介
呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現為呼吸活動用力，并伴有呼吸頻率、深度與節律異常。
肺源性呼吸困難是由于呼吸系統疾病引起肺通氣和(或)肺換氣功能障礙，導致缺氧和(或)二氧化碳潴留。
臨床上分三種類型：
①吸氣性呼吸困難：特點：吸氣困難，吸氣時間延長，可表現為“三凹征”，見于：喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤等引起的上呼吸道機械性梗阻;
②呼氣性呼吸困難：特點：呼氣費力，呼氣時間延長，見于：支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等;
③混合性呼吸困難：特點：吸氣與呼氣均費力，原因：由于肺部組織廣泛病變，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。
急性上呼吸道感染才表現
臨床上常見的急性上呼吸道感染有以下幾型。
1.普通感冒成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潛伏期短(1～3天)其病急。初期有咽干、喉癢，繼而出現打噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣，2～3天后變稠，可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咯少量黏液。全身癥狀輕且短暫，輕度畏寒或頭痛，納差，便秘或腹瀉，鼻和咽部黏膜充血和水腫，如無并發癥，一周左右痊愈。
2.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據病毒侵犯的部位不同分為：
(1)急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫大，可有觸痛，腺病毒感染時可伴有眼結膜炎。
(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時疼痛為特征，常有發熱、咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大，伴觸痛，可聞喘鳴音。
(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現為咳嗽、無痰或少量黏痰，伴有發熱、乏力、聲嘶。體檢可聞干、濕性羅音。
3.細菌性咽、扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達390C以上，體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大，有壓痛。
低磷血癥
1.病因
(1)入量過少：吸收不良以及長期胃腸外營養病人，忽視磷的補充。
(2)排出過多：慢性腹瀉，尤其是脂肪瀉。
(3)輸入大量葡萄糖和胰島素：磷轉入細胞內，血磷降低。
2.臨床表現 缺乏特異性，常被忽略，其表現為頭暈、厭食、肌肉無力等神經肌肉癥狀，嚴重的可出現抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至呼吸肌無力而死亡。實驗室檢查血清無機磷低于O.96mmol/L。
3.治療原則
(1)處理原發病：甲狀旁腺功能亢進者行手術治療等。
(2)補磷：特別是長期營養療法的病人不可忽視補充磷制劑。
高磷血癥
1.病因
(1)入量過多：包括攝入或吸收過多，如應用維生素D過多。
(2)排出減少：甲狀旁腺功能低下、急性腎衰竭等。
(3)磷從細胞內轉出：見于酸中毒或應用細胞毒類藥物。
2.臨床表現 常由繼發性低鈣血癥所掩蓋，出現低鈣血癥表現;因異位鈣化使腎功能受損。實驗室檢查血磷高于1.62mmol/L。
3.治療原則
(1)處理原發病：如治療腎衰竭等。
(2)糾正低鈣血癥。
肺源性呼吸困難簡介
急性上呼吸道感染的護理措施
1.適當休息，避免過度疲勞。
2.注意呼吸道的隔離，防止交叉感染，病室保持空氣流通。
3.做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電平衡。高熱時給予降溫并做好口腔護理。咽痛、聲嘶時給予霧化吸人處理。
4.警惕并發癥，如有耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等提示有中耳炎發生;若病人發熱、頭痛加重，伴膿涕，鼻竇有壓痛應考慮鼻竇炎，并及時通知醫生。
5.藥物護理病毒感染可用金剛胺、病毒靈、阿糖胞苷等。利福平對流感病毒有一定療效。細菌感染可選用青霉素、紅霉素、螺旋霉素、復方磺胺甲基異惡唑等抗菌藥物外，可選用中成藥板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。局部霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃素點鼻。
急性上呼吸道感染的病因及臨床診斷
急性上呼吸道感染時由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。
病因
約70%～80%是由病毒引起，細菌性感染僅占小部分。常見病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。少數由細菌直接感染或繼發于病毒感染之后
臨床診斷
根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，
可確定病因診斷。
支氣管擴張的癥狀
1.慢性咳嗽，咳大量膿痰，晨起或臥床時痰量增多。痰液靜置后可見分層現象，上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織沉淀物。
2.反復咯血 50%～ 70%的患者反復咯血，程度不等。從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度范圍有時不一致。
3.反復發生肺部感染 支氣管引流不暢，患者可感到胸悶不適，痰不易咳出。如發熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，
4.慢性感染中毒癥狀 消瘦、貧血，兒童生長發育遲緩
支氣管擴張的護理措施
(一)臥床休息，對急性感染或咯血者應臥床休息。
(二)維持營養，糾正貧血。
(三)遵醫囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及副作用。
(四)做好痰液引流。
(五)觀察咳嗽、咳痰及咯血的變化，警惕并發癥的發生。
肺炎球菌肺炎的病因病理
1、病因：肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌在健康人鼻咽部可寄殖，，但一般情況下不致病。當全身抵抗力低下時，特別是上呼吸道感染后，呼吸道防御功能受損而發病。受涼、淋雨、過勞、酒醉、長期臥床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。
2、病理：肺炎球菌肺炎典型病理變化分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。主要病變是肺泡的滲出性炎癥和實變。病變范圍以肺段或肺葉為界限，老人和嬰幼兒感染可沿支氣管分布(呈支氣管肺炎)。由于肺炎球菌不產生外毒素和內毒素，不引起原發性肺組織壞死或空洞形成。肺炎消散后肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維瘢痕。少數患者不能完全溶解吸收纖維蛋白，導致病灶延遲吸收或消散不全，甚至纖維母細胞形成，發生纖維化，引起機化性肺炎。
軍團菌肺炎的病因及臨床表現
軍團菌肺炎(legionaires disease)是指由格蘭染色陰性嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，又稱軍團病，1976年被確認。
(一)病因
軍團菌有多種，其中嗜肺軍團桿菌是引起肺炎的重要菌種。該菌存在于水和土壤中，常經供水系統、空調和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴發流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受損者。夏季或初秋為多發季節。
(二)臨床表現
嗜肺軍團桿菌感染起病緩慢，但也可經2～10天潛伏期而急驟發病。開始有倦怠、乏力和低熱，1～2天后出現高熱、寒戰、肌痛、頭痛。呼吸道癥狀為咳嗽、痰少而黏，可帶血，一般不呈膿性。可伴胸痛，進行性呼吸困難;消化道癥狀為惡心、嘔吐和水樣腹瀉;嚴重者有：焦慮、感覺遲鈍、定向障礙、譫妄等神經精神癥狀，并可出現呼吸衰竭、休克和腎功能損害。體征：20%病人可有相對緩脈，肺實變體征，兩肺散在干、濕啰音，心率加快，胸膜摩擦音。
軍團菌肺炎的診斷要點及治療
診斷要點
1.癥狀與體征 起病先緩后急，初始乏力、低熱，1~2天后出現高熱、寒顫、頭痛、
咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴重者有呼吸困難、神經精神、癥狀，可出現休克、呼吸衰竭、，腎功能衰竭、DIC等并發癥。可有相對緩脈、濕羅音，重癥肺部可出現實變體征。
2.X線檢查 早期呈斑片狀浸潤影，迅速出現葉、段肺實變征象。
3.化驗 血沉增快，白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST
增高，CPK增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復期較急性期增高4倍以上有診斷意義。
治療
首選紅霉素，每天1~2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2~3周。必要時可加用利福平，治療至少持續3周以防復發。
肺結核的分類
(一)原發型肺結核
包括原發綜合征和胸內淋巴結核。此型多見于兒童及初進大城市的成年人。人體初次感染結核菌后在肺內形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結炎。肺內原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統稱為原發綜合征。多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數周好轉。本型大多數預后良好。
(二)血行播散型肺結核
包括急性、慢性或亞急性血行播散型肺結核。急性血行播散型肺結核兒童多見，常伴結核性腦膜炎和其他臟器結核。起病急驟、全身中毒癥狀嚴重，X線胸片見粟粒樣大小的病灶，其分布與密度十分均勻。當機體免疫力較強時，小量結核菌多次、間歇經血液人肺時形成慢性或亞急性血行播散型肺結核，臨床癥狀較輕，病情發展緩慢，通常無顯著中毒癥狀，患者可無自覺癥狀，偶于X線檢查時才被發現。
(三)浸潤型肺結核
繼發性肺結核最常見的類型，干酪性肺炎和結核球也屬此型，多見于成年人，病變好發于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質相差甚大，從無明顯癥狀到出現高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線胸片表現為片絮狀或斑點結節狀陰影，可有空洞及支氣管內播散灶。
(四)慢性纖維空洞型肺結核
肺結核的晚期表現。浸潤型肺結核未及時發現或者治療不當，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現廣泛纖維化，病灶吸收、修復與惡化、進展交替進行，病程遷延，癥狀時起時伏，常并發氣胸、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結核菌，是結核病重要的傳染源。X線胸片可見肺一側或兩側有多個厚壁空洞，伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚，肺門向上牽引，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔向患側移位，健側呈代償性肺氣腫。重者因組織廣泛破壞，纖維組織大量增生，導致肺葉或全肺收縮，形成“毀損肺”。
(五)結核性胸膜炎
結核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有干性和滲出性兩個階段。前者主要表現為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音;胸液滲出時，胸痛消失，出現逐漸加重的呼吸困難。早期出現局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現胸腔積液體征。
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