護士資格證外科護理學重點：胸部疾病的護理

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護士資格證外科護理學重點：胸部疾病的護理

　　胸部疾病的護理

　　1.乳房癌術后傷口的護理

　　(1)保持皮瓣血供良好：觀察皮瓣顏色及創面愈合情況并記錄;皮瓣下常規放引流管,并行負壓吸引,注意引流管護理原則;

　　(2)預防患側上肢腫脹：勿在患側上肢測血壓等;指導病人保護患側上肢：按摩或進行握拳、屈伸肘運動，促進淋巴回流。

　　2.乳房切除術后的患側上肢康復訓練：術后3天內患側上肢制動，避免外展上臂;術后2-3天開始手指活動;術后3-5天活動肘部;術后1周進行肩部活動。

　　3.乳房自查：在月經干凈后5-7天進行。

　　4.血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

　　臨床表現：一期無明顯癥狀;二期(局部缺血期)⑴肢端發涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵間歇性跛行;⑶游走性靜脈炎;⑷足背、脛后動脈搏動減弱;三期(營養障礙期)：⑴缺血性靜息痛;⑵足背及脛后動脈搏動消失;⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮;四期(壞疽期)：發生干性壞疽，先見于拇趾，可延及其他各趾，繼發感染時可轉為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀。

　　護理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進側支循環建立，改善血液供應，從而減輕疼痛和促進潰瘍愈合。①控制或緩解疼痛：絕對戒煙、肢體保暖、有效鎮痛;②預防或控制感染：保持足部清潔干燥，預防組織損傷、繼發感染、術后切口感染;③促進側支循環，提高活動耐力;預防并發癥。

　　5.三種氣胸的比較：

　　閉合性開放性張力性

　　病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷

　　胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓

　　特點不再繼續發展繼續漏氣進行性呼吸困難

　　傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣

　　臨床表現中度以上不同傷側肺完全萎陷極度呼吸困難、紫紺、休克

　　程度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖

　　6.張力性氣胸的急救：

　　為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣。

　　7.進行性血胸的判斷

　　1) 脈搏逐漸增快，血壓持續下降

　　2) 經輸血補液后，血壓不升或升高后又迅速下降

　　3) 血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞壓積重復測定呈持續下降

　　4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大

　　5) 胸腔閉式引流后，引流液持續3h每小時大于200ml

　　8.胸腔閉式引流的護理：

　　(1)妥善固定，保持管道的密閉

　　①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落

　　②水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm，并始終保持直立

　　③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密

　　④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入

　　⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置

　　⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進一步處理

　　(2)嚴格無菌操作，防止逆行感染

　　①引流裝置應保持無菌

　　②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換

　　③引流瓶應低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔

　　④按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程

　　(3)維持引流通暢

　　①病人取半坐臥位

　　②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

　　③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張

　　(4)胸腔引流的觀察與記錄

　　①注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張

　　②觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄

　　(5)體位與活動

　　最常采用的體位是半坐臥位;病情穩定時，病人可在床上或下床活動，應注意引流管脫落或引流瓶打破的處理

　　(6)胸腔引流管的拔除及注意事項

　　拔管的指征：引流48—72小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。

　　9.玻璃管中水柱波動幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負壓的情況，一般情況下，水柱上下波動范圍大約為4~6cm。若水柱波動過大，提示可能肺不張;若無波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張;若病人出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管。

　　10.肺癌的病因：長期大量吸煙(最主要);工業粉塵、大氣污染;人體內在因素;基因突變。

　　11.肺癌的分類：①鱗狀細胞癌(鱗癌)：最常見，以中央型肺癌多見，分化好，預后好;②未分化小細胞癌(小細胞癌)：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預后最差;③腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉移較鱗癌早;④大細胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預后差。

　　12.肺癌的臨床表現：(1)早期：刺激性咳嗽;血痰;部分胸悶、哮鳴、氣促、發熱、胸痛;(2)晚期：聲音嘶啞、吞咽困難、Horner征、Cushing綜合征(滿月臉水牛背四肢細)。

　　13.肺癌的護理措施

　　肺癌手術肺段切除術或楔形切除術者，應避免手術側臥位，盡量選擇健側臥位，以促進患側肺組織擴張。全肺切除者，因避免過度側臥，可采取1/4側臥位，以預防縱膈一位和壓迫健側肺而導致呼吸循環功能障礙。

　　14.食管癌的分型：髓質型(最常見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型(硬化型，程度重預后差)

　　15.食管癌的臨床表現

　　(1)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內異物感;(2)進展期：進行性吞咽困難(典型癥狀);(3)晚期：體重減輕、貧血、持續胸痛或背痛、惡病質。

　　16.食管癌的飲食護理

　　(1)術前：注意補充營養，術前3天改流質飲食，術前1天禁食;擬以結腸代食管手術者，術前2天進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食;

　　(2)術后：①禁食期間不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘺;②胃腸減壓期禁食禁水3-4天，并做好口腔護理;③禁食期間注意靜脈補充營養和水分;④停止胃腸減壓12-24小時后無不適可開始進食;⑤避免進食生冷食物;⑥因吻合口水腫導致進食時嘔吐者應禁食，給予靜脈營養，待3-4天水腫消退后方進食 ;⑦食管癌、賁門癌切除術后反酸嘔吐者飯后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高;⑧食管胃吻合術后呼吸困難者少食多餐，1-2個月后可緩解;⑨注意觀察進食反應，有無不適、嘔吐。

　　17.食管癌術前胃腸道準備

　　1) 食管癌出現梗阻和炎癥者，術前1周口服抗菌藥

　　2) 術前3天改流質飲食，術前1天禁食

　　3) 對進食后有滯留或反流者，術前1日晚進行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術中污染、防止吻合口瘺

　　4) 擬以結腸代食管手術者，術前3~5天扣分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，術前2天進食無楂流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食

　　5) 術日晨常規置胃管

　　18.食管癌術后胃腸減壓的護理

　　術后3-4天內持續胃腸減壓。注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除。

　　19.結腸代食管(食管重建)術后護理

　　1) 保持置于結腸袢內的減壓管通暢

　　2) 注意觀察腹部體征，發現異常及時通知醫師

　　若從減壓管內吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結腸袢壞死，應立即通知醫生并配合搶救