2018護士資格考試內科護理學考點
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風濕性關節炎
風濕性關節炎的癥狀
風濕性關節炎起病急驟，主要表現為游走性的多關節炎，常對稱累及膝、踝、肩、肘、髖等大關節，主要表現為關節局部有明顯的紅、腫、熱、痛及觸痛，疼痛無定處，呈游走性，即原來侵襲的關節癥狀減輕后，其他關節又開始出現癥狀，此起彼伏，反復發作。癥狀固定在一個關節的時間約1272小時，持續時間最多不超過3周。同時，關節疼痛的部位有時還可伴有皮膚環形紅斑或皮下結節。病程短，愈后關節無功能障礙或畸形。
風濕性關節炎的治療方法
患者在發病初期有發熱和明顯的關節腫痛，應強調臥床休息，加強營養，補充足夠的液體和多種維生素，保持精神愉快，要有充分的睡眠時間。
阿司匹林對風濕性關節炎有迅速而神奇的療效，劑量每次0.9一1.2克，每日3次，飯后服。為了減少藥物對胃的刺激，可將藥片咬碎后咽下。療程46周。服藥過程中要定期查凝血酶元時間及轉氨酶，有出血傾向可加用維生素K.不能耐受阿司匹林者可選用扶他林，2550毫克，每日3次，或萘普生，0.375克，每日2次，或其它非激素類抗炎藥。
為了清除鏈球菌感染的影響，發病初期主張并用青霉素80萬單位，肌注，每日23次，療程1014天。對青霉素過敏者，可改用紅霉素或乙酰螺旋霉素。
皮質激素不是治療風濕性關節炎的必要藥物。只有在關節炎患者伴有心臟炎的證據時，才考慮使用。
風濕性關節炎患者的食療
風濕性關節炎患者多喝湯是有好處的。
喝湯一則可以促進食物的消化;二則在湯中加入某些促進風濕性關節炎康復的藥物，如意苡仁、木瓜、杜仲、五加皮等，有利于病情的好轉;其三，患者在家中自己煲湯飲用，經濟實用。做湯的方法一般有如下幾種：
(1)辣椒瘦肉湯：100克瘦豬肉，辣椒根90克，共煮湯，調味后服食。每日1次，連服710日。適用于風寒濕痹。
(2)木瓜湯：適用于風濕性關節炎患者關節腫脹、筋骨疼痛者。4個木瓜，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1千克煉凈。將兩物調勻，放入凈瓷器內盛之。每日晨起用開水沖調12匙飲用。
(3)豬腳伸筋湯：苡米、木瓜、伸筋草、千年健各60克，用紗布包好，與豬腳12只一起放入鍋內，文火炬爛，去渣，不放鹽。喝湯吃肉，分兩餐食用。
(4)牛筋湯：將50克牛筋，續斷、杜仲各15克，雞血藤50克水煎，食筋飲湯。主要用于風濕性關節炎患者筋骨酸軟無力者。
(5)白木耳桂圓湯：先將200克白木耳浸透洗凈去蒂，煮沸后文火煮至半酥，入100克桂圓肉，再共煮至白木耳爛、桂圓肉出味為度。每日早上兩匙燒熱服用。用于風濕性關節炎寒熱錯雜者。
慢性肺源性心臟病的病因學
(一)支氣管-肺疾病 分為兩類：①阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現稱慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)。②限制性疾病，如彌漫性肺間質纖維化、肺結核、塵肺、接觸有毒氣體(如氯、二氧化碳、氧化亞氮等)、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結節病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發性肺含鐵血黃素沉著癥等。
(二)影響呼吸活動的疾病 脊柱后側彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術后、胸膜纖維化、神經肌肉疾患(如脊髓灰質炎、肌營養不良等)、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉。
另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。
慢性肺源性心臟病的病理改變
慢性缺氧血性肺原性心臟病主要病理如下：
(一)支氣管病變 支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內炎癥滲出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮凈化功能。病變向下波及細支氣管，可出現平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規則;又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時管腔容易閉陷等改變，使細支氣管不完全或完全阻塞。
(二)肺泡病變 由于支氣管發生上述病變，使排氣管受阻肺泡內殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎上被動擴張，泡壁斷裂，使幾個小泡融合成一個大泡而形成肺氣腫。
(三)肺血管病變 慢性阻塞性肺病常反復發作支氣管周圍炎及肺炎，炎癥波及支氣管動脈和附近肺動脈分支，使支氣管動脈呈不同程度增厚，出現肺細動脈肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型膠原面積增多，肺小動脈內膜纖維性增厚。此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內血栓形成等。約30%患者中出現擴張的交通支，可產生動-靜脈分流。
(四)心臟病變 右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，間質水腫，灶型壞死，壞死灶后為纖維組織所替代。部分患者可合并冠狀動脈粥樣硬化性病變。
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