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2017年護士執業資格考試兒科護理復習章節筆記
導語：全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，以強直性或陣攣性收縮為主要表現，常伴意識障礙。稱之為驚厥。下面是詳細的內容介紹。
第十八章 危重癥患兒的護理
1.驚厥(convulsion)：
概念：全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，以強直性或陣攣性收縮為主要表現，常伴意識障礙。
驚厥史兒科常見急癥，以嬰幼兒多見，反復發作可引起腦組織缺氧性損害。
【病因分類和特點】
(1)感染性病因
1)顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫
2)顱外感染：熱性驚厥、中毒性腦病、敗血癥、破傷風
(2)非感染性病因
1)顱內疾病：產傷、腦外傷、原發癲癇、先天性腦發育異常、腦占位性病變
2)顱外疾病：窒息、缺血缺氧性腦病、各類代謝性疾病
【臨床表現】
(1)驚厥
1)典型表現：意識突然喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關緊閉，面色青紫
持續時間數秒至數分鐘
2)局限性驚厥：新生兒或小嬰兒多見
發作不典型，多為微小發作
(2)驚厥持續狀態：癲癇持續30min以上，或兩次發作間歇期意識不能完全恢復者
多見于癲癇大發作
(3)熱性驚厥(FS)
兒童時期最常見的驚厥性疾病，其發作均與發熱性疾病中體溫驟然升高有關。多發生于上呼吸道感染的初期，當體溫驟升至38.5-40℃時，突然發生。
單純性熱性驚厥：一次熱性疾病中大多只發生一次
復雜性熱性驚厥：①一次驚厥發作持續15min以上;②24h內發作≥2次
【治療要點】
(1)鎮靜止驚
1)地西泮：驚厥首選藥，每次0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射
2)苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選藥物，10mg/kg靜脈注射
3)10%水合氯醛：0.5mg/kg，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸
4)苯妥英鈉：癲癇持續狀態地西泮治療無效時
(2)對癥治療
(3)病因治療
【常見護理診斷/問題】
(1)急性意識障礙 與驚厥發作有關
(2)有窒息的危險 與驚厥發作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道阻塞有關
(3)有受傷的危險 與抽搐、意識障礙有關
(4)體溫過高 與抽搐、意識障礙有關
【護理措施】
(1)預防窒息：①驚厥發作時就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側，在頭下放一些柔軟物品
②解開衣領、松解衣服，清除口腔分泌物、嘔吐物，使氣道通暢
③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后綴阻塞呼吸道造成呼吸不暢
④備急救用品，給解驚藥物
(2)預防外傷：①用柔然的棉質物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損
②對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊，防止舌咬傷
③牙關緊閉時不要用力撬開
④勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼
⑤可能發生驚厥的患兒專人守護
(3)密切觀察病情變化：①高熱時及時藥物/物理降溫
②緊急情況下刺穴止驚
③按醫囑給止驚藥，以免導致腦水腫或腦損傷
④驚厥較重或時間較長者給予吸氧
(4)健康教育：①病因、誘因、預防措施
②及時控制體溫是預防驚厥的關鍵，交給物理/藥物降溫方法
③演示驚厥急救演示方法
④心理護理，解除焦慮&自卑
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