醫院感染管理工作計劃

時間：2025-10-11 06:46:26 路燕工作計劃

2023年醫院感染管理工作計劃（精選10篇）

　　日子如同白駒過隙，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，請一起努力，寫一份計劃吧。那么你真正懂得怎么寫好計劃嗎？下面是小編為大家整理的2023年醫院感染管理工作計劃，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

2023年醫院感染管理工作計劃（精選10篇）

　　醫院感染管理工作計劃 1

　　新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出20xx年的初步工作計劃。

　　1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

　　2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、i類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

　　3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的`培訓課件，并組織學習。

　　4.繼續開展icu和骨科手術部位的目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。

　　5.消毒供應中心20xx年1月份投入使用，很多環節、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。

　　6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　7.配合藥事管理委員會，根據《江蘇省醫院抗感染藥物使用管理規范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

　　8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內網，實行無紙化辦公。

　　醫院感染管理工作計劃 2

　　在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：

　　1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。

　　2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

　　3、落實新職工崗前培訓。

　　4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

　　5、院感專職人員參加省、市級舉辦的.院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

　　醫院感染管理工作計劃 3

　　xx年我們將緊緊圍繞“醫療質量萬里行”這個主題，切實開展醫院感染的預防與控制工作。我區的院感管理工作剛剛起步，各基層醫院存在很多薄弱環節。針對20xx年我區醫院感染管理工作存在的不足以及國內外的醫院感染預防與控制工作要求，制訂以下工作計劃：

　　一、加強對基層醫院的指導作用，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。

　　逐漸加強全區醫院感染管理工作，充分發揮院感質控中心的作用，綜合性醫院要帶動鄉村衛生院、民營醫院，以先進帶動后進，以點帶面，把院感工作延伸到區、鄉各級各類醫院。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，要求各級醫院狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規范》、無菌操作及其他相關的技術規范，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，完善院感暴發事件的應急預案，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的'發生。

　　二、針對可能發生的突發性公共衛生事件，專(兼)職人員要有高度的敏銳性，充分準備，沉著應對，科學防控。

　　三、開展全面綜合性醫院感染率監測。床位數大于100張的綜合性醫院要進行醫院感染率綜合性調查監測，以前瞻性調查為主，結合回顧性調查，及時發現院感流行先兆，杜絕院感流行事件發生。

　　四、積極貫徹執行國家有關要求，加強重點科室、部門的醫院感染管理力度，并納入質控檢查的內容。

　　各家醫院要充分重視重點科室和部門(ICU、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、新生兒室等)的醫院感染管理，今年重中之重是消毒供應室的院感管理，規范器械清洗消毒，杜絕交叉感染的發生。

　　五、繼續深化綠色醫院建設與醫療廢棄物管理。

　　積極在各家醫院倡導綠色醫院活動，在區衛生監督所的共同支持下，進一步檢查與督促各級醫院規范醫療廢棄物的收集、運送、儲存工作，落實國家的相關法律法規。

　　六、注重組織落實和隊伍建設，鼓勵參加盛市舉辦的繼續醫學教育項目與崗位培訓，提高專兼職人員業務素質與管理能力。

　　為進一步提高專業隊伍業務素質，要求各家醫院專兼職人員上崗兩年內完成上崗培訓，即參加盛市院感質控中心舉辦的崗位培訓班，并頒發上崗證書。部分醫院今年必須完成上崗培訓，自身提高是永恒的主題，要向學習型組織看齊。今年計劃全區院感方面的知識培訓1-2次。

　　七、加強與其他質控中心、衛生行政部門之間的溝通與合作，加強感染控制。

　　八、向上級醫院學習，加強溝通、交流。

　　我們的目標：患者的安全、醫務人員的安全

　　我們的愿望：安全、規范、合作、團隊、進取

　　我們的行動：注重過程與細節、持續質量改

　　醫院感染管理工作計劃 4

　　新的一年里，結合省衛生廳的“二甲醫院的評審工作的復評標準”，提高我們醫院感染管理質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進工作的發展，結合我院工作實際，特制定20XX年醫院感染管理工作計劃：

　　認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有效控制醫院內感染的流行與暴發。

　　一、做好院內感染監測；

　　①控制感染率并減少漏報：對臨床科室強調醫院感監測的意義并對每一份病歷都進行監測。

　　③每月對全院的環境、空氣、物衣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測；

　　④指導傳染病分診點的`科室部局及消毒隔離工作；

　　⑤按照衛生部的規定進一步規范內窺鏡、口腔科、供應室的操作、消毒。

　　二、認真貫徹執行新的《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡直報管理，每日收集傳染病報告卡進行網絡直報，搞好結核病轉診管理。

　　三、加強消毒隔離制度，每月開展消毒滅菌效果監測與評價，重點科室特殊情況加強監測。

　　各項監測項目達標。空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。今年落實每季開展一個項目目標監測，如手衛生、聽診器、電腦鍵盤等。增加產房、手術室衛生員手采樣。

　　四、對使用中的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。

　　五、門診嚴格實行分診制度，病區落實探視制度。

　　六、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

　　七、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3—4例），實行醫院感染暴發預警報告。積極預防醫院感染暴發性流行，杜絕惡性院感事件的發生。

　　八、對發生醫院內感染的流行、暴發進行調查與分析，提出控制措施。24小時內完成逐級上報。

　　九、醫院感染知識培訓納入本年度工作重點。采取請專家及院內講座形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。落實崗前培訓。

　　十、將手衛生與職業暴露防護問題納入本年度院感工作重點。

　　十一、定期自查，結果納入質量核考。

　　醫院感染管理工作計劃 5

　　為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本實施方案：

　　一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善并嚴格落實醫院感染管理的各項制度。醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。

　　1、根據人員變動情況隨時調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。

　　2、貫徹落實《消毒技術規范》，配合各部門質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。

　　3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的監測，并將監測資料按時上報，每月對監測資料進行匯總、分析，發現問題，及時處理。

　　二、進一步加強各項監測工作。在院長的領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，按照《醫院感染管理規范》的要求，繼續做好各項監測工作。

　　1、加強醫院感染病例的監測。

　　⑴對住院病人采取前瞻性調查方法，進行環節質量控制。并通過對各監控小組填報的資料進行匯總和分析，計算感染率，發現醫院感染的多發部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下，一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。

　　⑵每月對出院病歷進行抽查，對醫院感染的.報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率，醫院感染漏報率必須控制在20%以下。

　　⑶每月對各項資料進行匯總、分析，提出改進措施，并將結果及時反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。

　　2、加強消毒滅菌效果的監測，滅菌合格率達到100%。發現問題，及時查找原因并行改進。

　　3、環境衛生學監測。

　　⑴每月對重點部門進行空氣監測。監測不合格時要查找原因，進行分析、改進，直至達標。（物表及醫護人員手的細菌學今年有望檢驗科能做）

　　⑵院感辦每季度對重點部門進行抽查，每月對手術室、供應室、產房、內鏡室、口腔科等部門進行檢查。發現問題，及時反饋。

　　(3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部門對我院重點部門進行監測，發現問題及時分析反饋，提出改進措施。

　　三、各部門繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的發生率。

　　四、進行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營造醫院感染“零寬容”理念。

　　1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，樹立標準預防意識，規范自身行為。

　　2、在全院進行院感知識培訓講座并考核。每年2次，考試2次。

　　3、組織新上崗的人員學習醫院感染相關知識與制度。

　　4、每年11月份做一次現患率調查。

　　醫院感染管理工作計劃 6

　　為加強醫院感染管理，給患者提供一個安全的就醫條件有效控制醫院感染的'發生，根據《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》的有關規定，按照《消毒技術規范》并結合本院工作實際，制定20XX年院感監測工作計劃。

　　一、監測內容與項目

　　（一）醫院感染監測管理

　　1、醫院感染病例發現、登記報告的監控管理。

　　2、加強醫務人員對醫院感染防控相關知識培訓和督查執行。

　　3.病歷監測

　　(1)開展前瞻性監測

　　定期下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況。

　　(2)回顧性調查

　　每月最后一周與下個月的第1周，到病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報。出院病歷調查率≥10%。

　　（二）消毒滅菌效果監測

　　1、使用中消毒液（產房、產科治療室、婦產科門診人流室、五官科、口腔科、外科換藥室等）；監測項目：污染菌量及有效濃度。

　　2、滅菌物品：無菌試驗。

　　3、滅菌器：生物監測。

　　4、紫外線燈：紫外線輻射強度。

　　5、醫療器械：胃鏡監測項目：無菌試驗。

　　（三）環境衛生學監測

　　1、空氣監測（手術室、產房、產科治療室、婦產科門診人流室、二門診注射室、五官科、口腔科、外科換藥室、內科治療室、急診搶救室、換藥室、胃鏡室、門診注射室、配藥室等。監測項目：細菌菌落總數。

　　2、物體表面（手術室、供應室工作臺、產科產床、婦產科治療室工作臺、門診人流室工作臺、二門診注射室工作臺、五官科工作臺、口腔科工作臺、外科換藥室工作臺、內科治療室工作臺、急診搶救床、換藥室工作臺、門診注射室工作臺、配藥室工作臺等。監測項目：細菌菌落總數及致病菌（沙門氏菌）。

　　3、醫護人員手微生物污染監測

　　（四）細菌耐藥性監測與留置導尿管相關泌尿道感染目標性監測

　　1、常規藥敏監測。

　　2、耐藥流行病學分析。

　　3、對留置導尿管4天以上的患者進行泌尿道感染目標性監測。

　　二、監測頻次和時間

　　1、對醫院感染病例的發現、登記、報告工作監督檢查每周兩次；檢查監測時間：星期二和星期五。

　　2 、醫院重點科室、部門（供應室、層流手術室、產房、門診人流室等每月進行環境衛生學監測一次。

　　3、對使用中的消毒液有效濃度監測每周一次（星期五）和不定時監測。

　　4、紫外線燈的輻射強度監測每半年一次。

　　5、消毒滅菌效果監測每季度一次。

　　6、環境衛生學監測每季度一次。

　　醫院感染管理工作計劃 7

　　為了保護醫院患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生，避免醫院感染暴發事件的出現，在本年度要進一步加強醫院感染監測。特別定以下監測計劃：

　　1、醫院感染發病率的'監測

　　醫院感染專職人員對全院患者進行綜合性監測，每月要不斷深入臨床科室及相關部門進行醫院感染監測。每日收集醫院感染病例報告單和各科溝通，核實醫院感染診斷。并查找引起感染的相關危險因素，及時發現醫院感染及醫院感染的聚焦性發生。及時分析感染原因。查找醫院感染的危險因素；同時提出相應的預防控制措施。對醫院感染事件進行持續監測。最大限度的減少醫院感染的發生，避免醫院感染暴發及疑似醫院感染暴發。

　　2、進行多重耐藥菌監測

　　督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時送檢，及時發現，早期診斷多重耐藥菌感染患者，臨床科室、檢驗室對確定診斷的多重耐藥菌要及時向醫務科、醫院感染管理科報告。同時檢驗科給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到檢驗定了解結果并記錄。并和該患者所在科室負責人聯系指導消毒隔離實施。同時發放消毒隔離通知，指導相關科室，多重耐藥菌醫院感染的預防控制感染措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到們，發生醫院感染的給予相應的經濟處罰。

　　3、定期進行環境衛生監測，對醫務人員手、使用中消毒液，對監測結果進行反饋，提出整改措施。

　　4、紫外線燈管使用的監測，每半年監測一次紫外線燈管強度并記錄，對監測結果進行反饋，提出整改措施。

　　醫院感染管理工作計劃 8

　　醫院感染教育培訓是伴隨著醫院感染的建立而開展的，其目的就是要使全體醫務人員，掌握預防和控制醫院感染基礎知識和技能，將醫院感染控制意識貫穿于全部診療活動中，以確保醫療安全和質量，造福于人民群眾。醫務人員也只有在掌握了預防和控制醫院感染知識和技能后才能將醫院的感染管理工作變為自覺行動，最大限度的保障患者的健康。本年度擬定如下培訓內容：

　　一、培訓的對象、內容及時間：

　　1、培訓對象包括臨床醫護人員、醫技、新上崗人員、實習人員及保潔人員。

　　2、培訓內容及時間：

　　⑴院感管理專職人員參加有關省市級衛生部門的醫院感染管理知識培訓，及時掌握醫院感染防控的最新信息動態。

　　⑵全年對全體醫務工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的.培訓與考核。針對醫務人員手衛生意識薄弱、依存性較低的特點進行消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等內容的培訓。每兩個月一次，專職人員每年不少于15個學時，其它醫務人員每年不少于6學時，新上崗人員不少于3個小時。

　　⑶對全院新上崗人員進行崗前院感知識培訓和考核。

　　⑷對保潔人員進行消毒液配置方法、保潔用具分區使用、分類放置、個人防護方法等內容的培訓。

　　二、培訓形式：每季度由院感科組織PPT講授的形式進行培訓學習，每月由科室院感質控組長組織科室人員進行院感相關知識學習。

　　醫院感染管理工作計劃 9

　　一、護理管理

　　1、印發《江蘇省醫療機構護理員培訓指南》。（3月）

　　2、完成二、三級醫院護理人員崗位培訓經費使用調研，研究制定《江蘇省臨床護士分級崗位培訓的指導意見》（3～4月）

　　3、委托省護理學會舉辦護士長（含考官）崗位培訓5期，護理部主任培訓2期。（護士長培訓每季度1期，主任培訓上、下半年各1期）（全年）

　　4、完成128所三級醫院優質護理服務第三方滿意度調查并在一定范圍內通報。（4月）

　　5、召開全省醫院護士崗位管理推進會，推動優質護理服務向基層延伸，表彰優秀護士（或優質護理服務先進個人）500名。（5月）

　　6、組織安排各地區域化消供機構的集中備案及專家指導工作。（上半年）

　　7、根據20xx年基地評估結果及學員滿意度測評，對期滿的省級培訓基地是否繼續承擔給予結論。制定《加強專科護士培訓基地建設與管理的意見》，加強培訓基地考核管理。（6月）

　　8、落實責任制整體護理、《護理常規》、《個案護理》，開展專項檢查和臨床護士工作能力考核。（7～8月）

　　9、研究制定《江蘇省醫院實施護士崗位管理績效評價標準》。（8月）

　　10、委托省護理學會辦基層醫療衛生機構、護理院等護士管理、業務師資培訓2期，提高其護理能力和水平。（9月）

　　11、開展20xx年護士首次注冊和延續注冊集中審核工作。（12月）

　　二、院感管理

　　1、召開20xx年院感管理工作年會，主要內容為部署評估落實《江蘇省預防與控制醫院感染行動計劃（2012-20xx）》情況的.工作，繼續推進落實基層院感防控。（3月，省醫院協會+院感辦）

　　2、根據院感專職人員職稱晉升現狀調研報告，研究有利于專職人員職業發展的配套政策措施（全年，省院感辦）。

　　3、制定全省醫院感染暴發報告及處置SOP。（上半年，省質控中心）

　　4、繼續開展ICU醫院感染目標性監測，每季度對調整例次日感染率小于第10個百分位和調整例次日感染率大于第90個百分位的醫院下發書面糾偏通知。必要時進行現場督查與指導。（全年，省質控中心）

　　5、舉辦1期江蘇省醫院感染管理專職人員崗位培訓班（3月，省質控中心）。

　　6、舉辦國家級繼續教育《醫院感染監測與管理》培訓班（4月，省質控中心）。

　　7、加強指導基層落實《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》（全年，省專委會）。

　　8、結合安全注射的國家行動計劃，在全省范圍內開展安全注射的調研并形成調研報告。（全年，省院感辦）

　　9、舉辦全省醫院感染管理高級培訓班（金陵醫院感染管理高層論壇）。（8月，省院感辦）

　　10、在試點醫院調研的基礎上，繼續開展醫院感染成本調研和衛生經濟學評價。（全年，省院感辦）

　　11、組織專項督導評估《預防與控制醫院感染行動計劃（20xx-20xx年）》落實情況，重點考核各市醫院感染管理質控中心的工作能力建設及工作質量。（9月）

　　12、推進我省腹透基層推廣試點項目的落實，確保腹透病例安全和質量達標。（全年，省人民醫院、軍區總院）

　　三、急救管理和醫療救治

　　1、開展《院前急救管理辦法》、新版《急救醫療中心（站）建設管理規范》解析培訓，加強院前急救人員能力素質建設。（上半年）

　　2、開展院前醫療急救（警燈、警報器）專項整治工作，加強行業規范化管理，整頓院前急救醫療市場。（6月）

　　3、繼續跟進昆山事件后續醫療救治工作。（全年）

　　4、實行各類突發事件醫療救治常態管理，建立健全重癥病例病情評估、緊急會診搶救、重點病例巡診、遠程會診、特殊病例高級專家坐鎮指導等各項制度，確保醫療救治工作有力、有序、有效，提高搶救成功率，降低病死率。（全年）

　　醫院感染管理工作計劃 10

　　根據XX年我院院感及門診護理工作情況和上級多次檢查反饋意見，制定我院20XX年的工作計劃。

　　一、門診護理工作計劃

　　1、加強護理操作技能訓練，每月進行一次護理操作考核，按照考核表逐項打分，不及格者給與補考機會，仍未通過的酌情扣當月獎金，并暫停值班資格，通過后方可參加值班。

　　2、加強護理基礎知識的訓練，每月對“三基三嚴”知識進行筆試，提前給出考核范圍，筆試結果在科內公布。

　　3、提高護理人員的服務質量，對新進護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。對分診臺的護士加強管理，每天準時準點上下崗，做到主動迎送并正確引領來院的患者和家屬、檢查團等，以及做好患者的咨詢問答工作。每月進行一次病人對護士的滿意度調查，對出現服務質量問題的人員進行批評，對連續三次滿意度調查出現問題的人員停止值班，在認真反省并有改正才可以值班。（調查表內容見附表1 ）對發生護理服務質量問題的護理人員進行批評教育。

　　4、合理安排值班，做到新老配班，責任到人，遇突發事件時有調配人員，保證護理力量充足。

　　5、不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

　　6、做好科內物品的管理工作，定期檢查清點科內各種器械和物品。

　　二、院感工作計劃

　　1、制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫院感染管理知識培訓2次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行測試1次。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

　　2、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。

　　3、指導各科室醫護人員采用準確的預防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時處理銳器、使用合適的個人防護用品等。加強重點科室預防職業暴露及職業暴露后的處理培訓，尤其是手術室和外科新上崗人員未經培訓不得上崗，以減少職業暴露的`危險。

　　4、院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

　　護理人員滿意度調查表

　　同志您好：

　　為了加強我院護理人員的基本素質，不斷提高我院的護理質量，希望得到您的積極配合，如實填寫以下問題：

　　1、您在我院接受治療，接診的護士是否對您使用了敬語？