醫院感染管理方案

時間：2025-09-29 12:19:06 方案我要投稿

醫院感染管理方案

　　為了確保我們的努力取得實效，常常需要預先制定方案，方案屬于計劃類文書的一種。制定方案需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的醫院感染管理方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院感染管理方案

醫院感染管理方案1

　　預防和控制醫院感染是每一位醫務工作者應履行的社會責任；是醫院生存發展以及醫務人員的自身安全的需要。因此，預防和控制醫院感染是醫院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責，而是涉及多學科及全體醫務人員的系統工程。醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，悅樂鎮衛生院感染管理委員會根據國家及有關醫院感染管理的法規、標準，修訂完善本院醫院感染質量管理控制實施方案。醫院感染管理科具體負責對修訂的方案xx實施、監督和評價。重點科室、部門的環境衛生學監測；醫療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫療用品管理；法定傳染病的管理；醫務人員手衛生的管理；職業暴露處理管理，以及感染科、手術室、等重點部門及高危科室的管理，協助質控、藥劑科對抗菌藥物臨床應用進行管理。

　　一、醫院感染管理xx機構

　　醫院感染管理實行二級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組。

　　二、完善醫院熏染管理監測制度

　　醫院感染監測主要包括感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測。

　　1.醫院熏染病例監測。監測有全面綜合性監測和目標性監測兩種方法。目前我院實行全面綜合性監測，主要由臨床各科室醫院熏染管理小組負責熏染病例的發現、注銷和報告，由熏染科專職人員搜集感

　　染卡片舉行統計分析。計劃用xx年時間完成院感基礎病發率查詢拜訪，為目標性監測做準備。如果病區發生醫院熏染流行趨勢時，應立即報告醫院熏染管理科，醫院感染管理科根據情況進行流行病學調查和環境、物品監測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。檢驗室遇到醫院感染暴發流行，應在兩個小時以內向醫院感染委員會報告并承擔相關的監測工作。

　　2.環境衛生學監測：空氣、物體表面和醫務人員手的監測：主要由醫院熏染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的分離或培養由熏染科送出檢測，一般3到xx月監測一次，納入質量控制考核標準。

　　3.毒劑、消毒滅菌效果的監測：

　　(1)使用中的濃度監測由科室完成，并做好記錄。

　　(2)消毒滅菌效果的監測：主要是高壓鍋、戊二醛的監測，每年由供應室進行一次微生物監測，醫院感染管理科定期抽查。

　　三、完善醫院感染管理制度，規范管理

　　1.消毒產品的管理。消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，醫院感染管理科參與消毒產品的購入、使用和用后處理的監督指導，具體包括產品購入的質量控制，使用中的監測和一次性醫療用品用后處理的檢查、監督和指導。

　　2.抗菌藥物合理應用的管理。質控科的對臨床抗菌藥物合理應用指導進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果，并根據病原體對抗菌藥物的耐藥情況規劃全院抗菌藥物應用，制定限用和輪換制度；臨床科室應根據國家有關抗菌藥物合理應用的指導原則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合

　　理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監督、搜檢和指導。

　　3.醫院醫療垃圾的管理：根據xx部和國度環保xx發布的《醫療廢物處理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物專用包裝物、標準和警示標識劃定》等制訂醫院醫療廢棄物的管理劃定

　　臨床醫技科室應遵照醫院有關醫療廢物處理的劃定在垃圾產生的開始舉行分類搜集、運送，醫院熏染管理科定期搜檢和監督垃圾的分類搜集運送情況。

　　4.污水的處理。污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫院熏染管理科定期搜檢其工作記錄、排放水的抽檢結果。

　　5.重點科室和部門的醫院感染管理。根據《醫療感染管理辦法》和《消毒技術規范》的要求，加強重點科室部門的醫院感染管理。

　　四、消毒、滅菌與隔離的原則

　　1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體xx或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

　　2、根據物品性能選用物理功化學方法進行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導管，可選用環氧乙烷滅菌或xx%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學方法。

　　3、化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的進行滅菌處理。

　　4、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。

　　5、內鏡的.清洗消毒應按照xx部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求進行。

　　6、地面的清潔和消毒應達到以下要求：

　　(1)地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應立刻以含氯消毒劑擦洗。

　　(2)清洗工具利用后應先消毒、洗凈、再涼干。

　　8、醫院應該在實施標準預防的基礎上，根據其不同的流傳途徑，對熏染性疾病采取相應斷絕步伐。

　　五、加強手衛生宣傳、教育

　　提高醫務人員手衛生的自律性和依從性：根據國家xx部的《手衛生指南》，制作各類宣傳圖片，加強各級醫務人員手衛生意識宣傳、教育。努力促進手衛生設施的逐步改善，促進和提高醫務人員手衛生的自律性與依從性，是預防和減少醫院感染的一個重要環節。

　　1、洗手指征：

　　(1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。

　　(2)舉行無菌操作前后，進入燒傷病房、熏染性疾病病房等重點部門時，戴口罩。

　　(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。

　　(4)脫手套后。

　　2、手消毒指征：

　　(1)接觸血液、體液和被污染的物品后。

　　(2)接觸特殊感染病原體后。

　　(3)脫手套后。

　　六、職業暴露的預防

　　根據國度有關醫務人員職業暴露防護的劃定如《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》請求，重新或調整“職業暴露事故處理小組”制訂相應有用的規章制度，制訂醫院診療技術操作規程，正確處理一次xx，加強職業暴露的防護工作的技術指導。醫務人員發生職業暴露，應按照“醫務人員發生血液或體液暴露處理流程表”舉行暴露處處理、報注銷，接受職業暴露事故處理小組的征詢指導。切實保證臨床一線醫務人員的工作、健康安全。

　　7、醫院熏染常識培訓

　　1.醫院感染管理科負責醫院感染預防和控制知識的培訓，內容包括管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章制度等，各類人員必須掌握。專業知識：根據專業、職業特點決定，主要有：無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制醫院感染的基礎衛生學等知識。

　　2.培訓的安排。新上崗人員、前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于4學時。

　　七、各科室應該根據本方案制訂本科室的醫院熏染控制方案和步伐。

　　醫院熏染管理控制實施方案

　　（二）【醫院熏染管理控制目標】

　　1.醫院感染發病率≤xx%。

　　2.醫院感染漏報率≤lxx%。

　　3.無菌手術切口感染發生率≤xx%，無菌切口甲級愈合率≥xx%。

　　4.消毒滅菌及格率lxx%。

　　5.一人一針一管履行率lxx%。

　　6.使用中皮膚消毒劑，細菌數≤l0cfu/ml，其他的消毒劑細菌數≤l00cfu/ml，不得檢出致病微生物。每季度生物監測一次。

　　7.利用中滅菌劑。每季度監測一次，無菌生長。戊二醛化學監測每周不少于一次。

　　8.利用中紫外線燈管照射強度：通俗30w直管紫外線燈應≥70uw／cm2。利用壽命：即由新燈的強度降低到70μw/cm2(功率≥30w)，或降低到原先新燈強度的xx%(功率＜30w)應不低于1000h。

　　9.壓力蒸汽滅菌。必須進行工藝監測、化學監測、生物監測。

　　10.進入人體無菌xx、器官，脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品必須無菌。

　　11.母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫護人員手，不得檢出沙門菌。

醫院感染管理方案2

　　為全面落實《醫院感染管理辦法》，貫徹執行《衡水市預防與控制醫院感染行動方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫院感染管理質量與水平，依據《冀州市“醫院感染管理年”活動實施方案》內容，制定我院工作方案。

　　一、指導思想

　　以病人為中心，以質量為保證，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，著力加強醫院感染預防與控制工作，推進醫院感染預防與控制工作科學、規范、可持續改進。為患者提供安全、溫馨的就醫環境，滿足人民群眾健康服務需求。

　　二、總體目標

　　以健全醫院感染預防與控制體系、完善相關技術標準和工作規范為基礎，以落實各項防控措施為重點，全面提高我院醫院感染防控意識，進一步加強醫院感染管理隊伍建設，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染風險因素，保證醫療質量，保障患者安全和醫務人員健康。

　　三、工作任務及內容

　　（一）建立健全組織結構，完善各級組織職能，造就一支高素質的管理隊伍。

　　1、成立了由院長為主任的醫院感染管理委員會，具體工作由主管院長領導與負責。設置獨立的醫院感染管理部門，配備專職人員，負責醫院感染管理具體工作。

　　2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質控小組，小組成員職責明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考核標準”對本科室院感管理質量進行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。

　　3、醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標，并依據上級部門與醫院感染的有關要求，制定了完善的工作實施計劃并認真落實。有詳細的上述組織的工作制度與職責。

　　（二）有相應的醫院感染管理規章制度，將醫院感染預防與控制貫徹于所有醫療服務中。

　　1、根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度，我院的醫院感染管理核心制度包括：醫院感染管理制度、手衛生管理制度、醫院感染監測管理制度、醫院感染病例監測報告制度、醫院感染流行暴發報告制度、醫院感染培訓考核制度等。

　　2、針對醫院所有醫療活動和工作流程制定具體的預防與控制措施，并嚴格落實。

　　3、全體醫務人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求，并認真執行。

　　（三）開展醫院感染防控知識的培訓與教育。

　　1、針對各級各類人員制定全面的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，分批分階段的實施全員培訓。

　　2、落實培訓計劃，有完善的培訓考試及考核管理，將培訓及考核成績納入個人績效考核評價。

　　（四）按照《醫院感染監測規范》，監測重點環節、重點人群與高危險因素，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。不斷修訂與完善醫院感染暴發報告流程與處置預案，按要求及時上報醫院感染暴發事件。

　　（五）加強重點部門管理。

　　我院的重點部門包括手術室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內鏡室、口腔科、產房、感染性疾病科、導管室等。

　　以上重點部門嚴格按照《基本標準》的各項要求設置，按照相應的《管理規范》加強管理。制定各重點部門的醫院感染預防與控制管理制度及質量控制標準，對工作人員進行培訓、考核及監管，考核結果與個人績效掛鉤。

　　（六）加強重點環節管理

　　1、執行《醫務人員手衛生規范》，實施依從性監管與改進活動。

　　制定并落實手衛生管理制度。配備有效、便捷的`手衛生設施，手衛生設施種類、數量、安置的位置、手衛生用品等符合《醫務人員手衛生規范》要求。定期開展手衛生知識與技能的培訓，醫務人員手衛生知識知曉率100％，手衛生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。

　　2、加強醫療器械清洗、消毒工作。

　　消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規范與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術操作規范、有監測程序與規范、效果判定標準，相關人員人人知曉規范并執行。醫療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。

　　3、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制。

　　認真貫徹執行《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防與控制等各個環節，結合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施，包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。

　　設置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，并有具體落實方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯席會議，對預防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續改進措施。

　　能夠運用醫院信息系統快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，了解臨床常見分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。

　　制定完善的預防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨床醫務人員制定培訓制度，實施培訓計劃。醫院感染管理科對多重耐藥菌感染預防和控制措施的落實實施監督與管理。

　　4、加強醫療廢物的管理

　　我院成立了專門的醫療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設置醫療廢物管理小組。有健全的醫療廢物管理制度。醫療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉移、登記記錄和操作人員職業防護等符合規范要求。

　　污水處理系統符合相關法律法規的要求，有專人負責醫療廢物和污水處理工作，設施設備運轉正常，有運行記錄，資料保存三年。

　　（七）醫院感染信息系統建設

　　我院于20xx年設置了醫院感染信息化管理系統，其功能為支持醫院感染及相關信息的采集、存儲、訪問等，于醫院內部局域網連接，自動從醫院各信息系統獲取醫院感染相關數據。具備數據統計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預反饋功能還不夠完善。須更新醫院感染監測信息系統，進一步完善各項監測范疇及內容，在現有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發布各項監測結果，以便于臨床醫務人員了解醫院感染動態，及時采取干預措施，防止醫院感染暴發不良事件的發生。

醫院感染管理方案3

　　一、加強醫院感染管理工作

　　健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度，按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規章制度，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

　　1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

　　2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的決策能力。

　　3、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

　　4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫療安全。

　　二、嚴格監測和監督工作

　　醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。

　　要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。

　　三、加強重點部門的醫院感染管理

　　1、要求治療室、換藥室分區合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。

　　2、嚴格執行無菌操作。

　　3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　4、加強醫療廢物管理。

　　1）醫療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專物專用。

　　2）登記本記錄規范，無漏項、代簽字等。按時上交。

　　四、加強落實執行《手衛生規范》

　　制定并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　五、加強醫務人員的職業防護

　　1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制定醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的.防護用品，保障醫務人員的職業安全。

　　2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按

　　要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

　　六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

　　1、加強醫院感染管理隊伍建設

　　醫院感染管理人員及時參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

　　2、醫院感染知識的全員培訓

　　制定醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

醫院感染管理方案4

　　為進一步加強我院醫院感染管理質量控制工作，提升醫院感染管理能力及水平，預防控制醫院感染，制定該實施方案。

　　一、成員組成

　　組長：高春麗

　　成員：許麗靜、彭紅格、王春愛、郭靖、郭春燕、樊翠芬、萬瑋、趙圣蕾、付鳳琳、楊蘭春、任源源、崔梅紅、李秀來、郭森、宋靈芝、王慧芳、李若男、黃海娜、李楠、李潔、竇煜琪、張文靜、王莉莉、林軍花、楊艷芳、王海寧

　　二、指導思想

　　以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導，以《醫院感染管理規范》及《醫院消毒技術規范》要求為標準，按照我院《醫院感染管理百分制考核標準》，使我院醫院感染管理質量控制工作實現法制化、規范化管理模式。

　　三、實施范圍

　　各臨床、醫技科室以及重點部門。

　　四、工作目標

　　加強醫院感染管理質量控制工作，完成《山東省醫院感染管理控制指標》及本院醫院感染管理考核標準等要求。

　　五、工作內容

　　1、醫院感染管理會議 2、醫院感染知識培訓3、醫院感染監測 4、一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械管理 5、醫療廢物管理 6、手衛生 7、醫院感染質量控制 8、指令性任務

　　六、工作安排

　　（一）醫院感染管理會議 1、醫院感染管理委員會會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開； 2、多重耐藥菌聯席會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開； 3、醫院感染管理質控小組會議：每月一次，如遇緊急情況隨時召開。

　　（二）醫院感染知識培訓 1、醫院感染管理專職人員參加一次省級以上舉辦的醫院感染控制培訓班學習，時間以上級通知為準； 2、按照醫院感染管理培訓計劃對醫務人員進行醫院感染知識培訓、考核，具體時間以通知為準，并及時完成總結分析； 3、根據醫院招聘及實習安排，對來院實習及新上崗的醫護人員進行醫院感染基本知識培訓、考核，考核合格后方可上崗，具體時間以通知為準，并及時完成總結分析； 4、對全體保潔人員進行“保潔員清潔、消毒及手衛生知識培訓”，七月份完成； 5、對醫療廢物回收人員進行“醫療廢物運送知識培訓”，現場隨時進行； 6、各科室根據本科室具體情況制定培訓計劃自行培訓，每月下科室對培訓完成情況進行檢查，并現場進行培訓效果評價，抽查1-2人筆記，由質控小組完成。

　　（三）醫院感染監測 1、按照醫療機構重點科室環境衛生學監測項目和監測頻率要求，對手術室（空氣、物體表面、醫務人員手）、供應室、產房、口腔科、胃鏡室、檢驗科、監護室、急診搶救室、血透室的物體表面進行采樣做細菌學監測，每月一次，由科室醫院感染管理小組成員完成； 2、按照醫療機構環境衛生學監測項目和監測頻率要求，對全院科室的空氣、物體表面、醫務人員手、使用中消毒劑進行采樣做細菌學監測，每季度一次，由科室醫院感染管理小組成員完成； 3、多重耐藥菌的監測：加強對多重耐藥菌的管理，指導臨床合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的.產生。檢驗科發現多重耐藥菌立即電話通知感染辦及科室，感染辦立即進行監測，督促科室做好多重耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴防醫院感染暴發； 4、手術部位感染目標性監測，有手術病人即監測：上半年（疝氣）、下半年（靜脈曲張），由管床醫生填寫手術部位切口感染監測表，感染辦定期進行匯總分析；5、按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查，臨時抽調臨床醫生下科室調查，9月份完成； 6、認真查閱現行病歷及終末病歷，監測住院病人的醫院感染發病率，及時發現院內感染的漏報情況，每季度一次，由質控小組完成，感染辦負責匯總分析，反饋至科室。7、抗菌藥物使用及耐藥情況監測：每季度檢驗科微生物室負責統計臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關分析上報醫院感染管理辦公室，醫院感染管理辦公室匯總后向臨床科室發布，指導臨床醫師合理選用抗菌藥物。8、消毒滅菌效果的監測：供應室按規定對使用的壓力蒸汽滅菌器進行工藝監測、化學監測、生物監測，每日滅菌前做B-D試驗，感染辦不定期督查。

　　（四）一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械管理

　　定期（每季度一次）到設備科對購進一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械三證（消毒產品生產企業衛生許可證、國家衛計委頒發的消毒產品衛生許可證或衛生安全評價報表）進行審核。避免假冒偽劣產品進入臨床使用，造成醫院感染暴發流行。

　　（五）醫療廢物管理

　　監督檢查各部門醫療廢物分類、收集、運送、登記等情況，檢查結果納入百分制考核。

　　檢查方法：每月檢查一次，由質控小組完成。

　　（六）手衛生根據衛生部《醫務人員手衛生規范》要求，加強各級醫務人員手衛生培訓、教育及宣傳，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果，增強預防醫院感染的意識，加強各科室手衛生依從性及正確率的調查及反饋，將手衛生執行情況納入百分制考核。

　　檢查方法：每季度進行一次現場操作及提問，由質控小組完成。

　　（七）醫院感染質量控制

　　根據20xx年制定的臨床科室和重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科、監護室、產房）的“醫院感染管理質量考核標準”，每月深入科室監督、檢查，分析、反饋、總結，督促整改，持續改進醫院感染管理質量，保障醫療安全。檢查結果納入百分制考核。

　　檢查方法： 1、各質控小組每月檢查一次 2、感染辦日常檢查每周至少一次 3、每月匯總一次

　　（八）指令性任務

　　完成上級主管部門及醫院下達的指令性任務。

醫院感染管理方案5

　　一、督導目的

　　進一步落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等文件規定，加強和規范醫院感染管理，查找醫療機構醫院感染管理存在的問題，有針對性的采取措施，標本兼治，持續改進，不斷提高全縣醫療機構醫院感染管理能力和水平。

　　二、督導范圍

　　縣直醫療機構和70%以上基層醫療機構（包括各鄉鎮衛生院、村衛生室、個體醫療機構）。

　　三、督導時間

　　20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫療機構聯系。

　　四、督導方式

　　本次督導檢查由縣衛生計生局負責制定實施方案，縣衛生計生綜合監督執法局配合實施。根據工作需要，縣衛生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

　　組長：縣衛生計生局副局長

　　副組長：縣衛生計生綜合監督執法局局長

　　成員：縣衛生計生局醫政醫管股負責人

　　縣衛生計生局醫政醫管股工作人員

　　縣衛生計生綜合監督執法局副局長

　　縣衛生計生綜合監督執法局醫療衛生監督股股長

　　縣人民醫院院感辦主任

　　縣婦幼保健院院感辦主任

　　五、督導內容

　　本次督導將嚴格按照《省縣級醫院和基層醫療機構醫院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查，具體督導內容詳見附件。

　　六、有關要求

　　（一）提高認識，強化領導。各醫療機構要進一步提高對此次督導工作重要性的.認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實。縣衛生計生局督導結束后，督查情況將在全縣范圍內進行通報。

　　（二）突出重點，務實實效。各醫療機構要認真剖析存在的突出問題，查找薄弱環節，要認真總結醫院感染管理工作中的經驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫院感染管理能力與水平。

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