拇指再植忌輕易短縮指骨
作者：曾永文 金國棟 唐陵 唐俊華【摘 要】 介紹拇指離斷傷再植中一般無需短縮指骨的臨床經驗。方法 2005 年1 月～2010 年12 月18 例拇指非切割性完全離斷傷中，未行指骨短縮，均較順利完成手術，18 例拇指離斷傷均再植成功。結論 拇指離斷傷中，注意到拇指解剖上與其他手指的差異，一般無需短縮指骨，就能順利完成再植手術。
【關鍵詞】 拇指再植；短縮指骨
斷指再植是手外科的入門手術，常見手術，一般在斷指再植中，除切割傷外，均需視創面損傷情況不同程度短縮指骨，以確保再植術中血管神經及肌腱長度足夠，皮膚縫合張力適度，但本人在2005 年以前多例的拇指再植中，注意到拇指再植術中常規短縮指骨后，血管神經長度往往過剩，與科室其他醫師探討后大家也意識到存在這個問題，自2005 年起建議本科室醫生在拇指離斷再植中一般無需短縮指骨，獲得滿意療效，現報道如下
1 一般資料
本組18 例中，男15 例，女3 例，年齡22～59 歲，平均36 歲，其中木工電鋸鋸斷占10 例，沖床及其壓斷6 例，紡織機器旋轉撕脫性完全離斷3 例，為女性，末節離斷5 例，近節離斷13 例，
1.1 手術方法
臂叢神經阻滯麻醉下顯微鏡下清創，兩斷端血管神經找出，視斷端動脈動脈連續損傷長度，將動脈神經與周圍軟組織分離1～3 cm不等，并消除皮緣下多余脂肪組織，指骨原位對合，克氏針內固定，修復神經肌腱，肌腱毀損者，Ⅰ 期移植修復，鏡下取11-0線端吻合修復動脈，9-0 線修復神經，10-0 線修復指背靜脈，血供確實后縫合傷口，術后按常規用藥護理。
2 結果
18 例拇指離斷傷均再植成功，手術后隨診占10 例，隨訪1～2 年，平均14 個月，有3 例患因肌腱粘連，Ⅱ期松解，總體手指功能恢復滿意，按感覺功能評定為S4[1].。
3 討論
再植術中短縮指骨的優缺點，短縮指骨的優點在于能有效保證再植術中其它組織修復長度足夠，張力適度，缺點有①短縮指骨后，難以使指骨折端對合達到 復位要求，這跟短縮指骨工具粗糙以及指骨本身有弧度變化有關。②靠近關節處離斷是不宜斷手指骨，靠近 時指骨弧度變化大，一經短縮難以解剖對位，且易影響關節功能。③短縮指骨后如再植經驗不足，容易使斷面軟組織相對保留過多，以至術后臃腫壓迫血管導致手術失敗。在臨床經驗中，筆者注意到如將拇指近節指動脈，神經全程松解，拉升長度可達1.5～2 cm，足以彌補常見的各類創傷性拇指離斷所造成的動脈，神經毀損長度，且拇指伸屈肌腱較其它手指相比可拉升長度，亦明顯增加，解剖決定功能，功能反應解剖，我想拇指與其它手指相比其活動幅度更大，更靈活，也相應增加了其它血管神經肌腱的儲備長度吧。
參考文獻
[1] 潘達德,顧玉東,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].手外科雜志,2000,16:130-135.
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