多發性骨與關節損傷的診療分析
【摘要】目的 研究多發性骨與關節損傷的診斷特點，及治療處理對策。方法 本文的臨床資料選自我院骨科自2009年6月-2010年7月所收治的149例多發性骨與關節損傷患者，對其損傷情況進行了診斷分析，并采取了相應的治療措施，并及時給予處理。結果 149例患者中，出現并發癥24例，其中創傷性失血性休克患者共11例，占7.38%，小腿筋膜室綜合征患者5例，占3.35% ，脂肪栓塞綜合癥6例，占4.02% ，最終采取截肢措施2例，占1.34%。結論 對于多發性骨與關節損傷患者的診治必須注意及時給予詳細檢查和做相應的輔助措施，如此可降低漏診及誤診，對其治療應注意主次與輕重，在保證患者生命前提下，盡量保證肢體，并最大限度保存肢體功能正常運作。【關鍵詞】多發性骨折 關節損傷 漏診
引言
隨著城市的迅猛發展，交通業與建筑業也成了我們目前發展最快的行業，而因此造成的多發性骨與關節損傷的發生情況也越來越頻繁，且多為因高速度與暴力傷所造成，我院骨科自2009年6月-2010年7月所收治的149例多發性骨與關節損傷患者149例，對其診治情況進行了分析，現具體報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本文中多發性骨關節損傷患者共149例，其中男性111例，女性38例，閉合性損傷患者共65例，開放性損傷患者84例，致傷原因分析，總結以下幾個重要原因，其中利器傷32例，高空墜落傷26例，交通事故撞傷91例，其中骨或關節損傷共985處，骨折830處，關節損傷105處。
1.2方法
1.2.1急救措施：臨床，對于較為嚴重的多發性骨與關節損傷，必須給予患者補給血容量，以防止出現大出血癥狀，為了防止并發癥，如創傷性失血性休克必須應及早給予患者行骨折制動固定，此外對于出現較嚴重并發癥，如胸腹腔的內臟損傷或者顱腦損傷，都應盡早采取保命措施，行適應的搶救治療，這時，應注意采用石膏制動，或者是采取骨牽引措施，防止骨折部位再次出現并發性的損傷。
1.2.2手術治療策略：在對多發性骨關節損傷的治療中，首先應以保命處理為前提，先采取急救措施，采取主次輕重來依次處理骨折部位，并根據骨折部位來制定治療的確切方案，在出現和關節牽連的骨折，應給予患者手術治療，于患者受傷后的10d左右采取手術治療。
通過解剖手術來復位并行有效的固定，對于出現一側下肢多部位骨折情況，應給予手術復位固定，其手術的順序依次為，先行股骨固定，然后為脛腓骨。對于后內踝同側股骨干骨折的治療則應采用重建帶鎖釘固定法，或者采用骨干用加壓鋼板，使用三根空心釘對股骨頸進行固定，若出現雙側肢體多發骨折，則應該分選兩組醫生，同時行手術復位。 2 結果
本組149例患者中，出現并發癥24例，其中創傷性失血性休克患者共11例，占7.38%，小腿筋膜室綜合征患者5例，占3.35%，脂肪栓塞綜合癥6例，占4.02%，最終采取截肢措施2例，占1.34%。骨或關節損傷共985處，在患者入院后，5d內可明確確診的部位共33處，延診率為3.35%，具體見表1。
3 討論
交通事故或高處跌落等強大暴力導致的多次的損傷，是造成多發性骨與關節損傷指損傷部位大于等于2個部位的骨關節損傷[1]。此類傷害初期常常伴有創傷性失血性休克，還并發有顱腦、胸、腹部等重要臟器的損傷，為保住生命應及時對這些早期出現的癥狀進行積極救治。多發性骨關節損傷在臨床表現上易誤診漏診。而且誤診漏診率相當高[2]。漏診因素有：早期并發癥較多不能及時顯現出骨關節損傷的癥狀；長管關節骨骨折是最明顯的癥狀這樣就蓋住了其他部位骨關節的癥狀；例如胸椎等軀干深部，其橫突輕度骨折，或者粗隆間等穩定型的骨折，都會因為其體征不明顯，而被醫生忽略；醫生對損傷情況了解不足，只駐足于骨折明顯體征上，忽略對膝部及周圍的檢查，或者因為將主要診治方向放在挽救患者生命上，將治療集中于腦部與胸腹部等損傷；手足部位的骨折可因體征不夠明顯而造成漏診，或者延診；X線平片質量不合格，或者不規范都可造成臨床上的漏診或者延診[3]。
故此對于多發性骨與關節損傷的治療，必須要及早進行診斷，做好相應處理，及時給予詳細檢查和做相應的輔助措施，如此可降低漏診及延診，盡早挽救患者生命，幫助患者康復。
參 考 文 獻
[1]雍宜民．主編．實用骨科臨床第1版北京：科學技術文獻出版社．1 999：261．
[2]高中玉，張濤．股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的漏診分析與對策．骨與關節損傷雜志．2003，10(10)：676．
[3]張亞獅，陳清楷股骨干骨折合并同側髖周圍骨折脫位．骨與關節損失雜志2003，5(5)：303.
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