氣鋇低張造影對老年人消化道排空功能的探討
【摘要】目的 探討老年人消化道排空功能。方法 對23例老年人的消化功能不良患者進行常規鋇餐檢查和氣鋇低張造影檢查。結果 7例消化道異物中，有4例因異物長時間梗阻在食道下端和胃前庭部，氣鋇低張造影后排出。3例胃內異物較大（胃石、肉團）氣鋇低張造影后未排除。11例消化功能不良經氣鋇低張造影檢查后消化功能逐漸恢復正常。3例癥狀有改善。2例癥狀無改變。結論 氣鋇低張造影檢查不但可以直觀老年人消化道的排空功能，而且對較小的消化道異物、非器質性排空功能病變有治療、緩解作用。【關鍵詞】老年人 消化功能不良 排空
老年人不明原因的消化道排空功能不良很常見，就診時間較晚，有些病人礙于隱私很難追訴到病因。本文對23例老年人消化道排空功能不良患者做常規鋇餐檢查后再行氣鋇低張造影檢查、隨訪，取得了較好的效果，報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例23例，男9例，女14例，年齡60歲－65歲9例，65歲－70歲8例，75歲－85歲6例。
1.2臨床表現 除3例有吞食異物史，4例有吃食物不當外，14例均系不明原因的腹脹，打臭嗝，消化不良癥狀，2例以急腹癥就醫。
1.3檢查方法 本組病人先常規胸腹透視、吞服少量（約50ml）鋇劑，再肌注654－220ml 10分鐘，在透視下全程觀察食道、胃充盈、排空情況和不同體位點片。
2 結果
X線表現
誤食異物3例，在數字胃腸機透視下見食管下端顯示一輪廓光滑的充盈缺損區（如誤食枇杷籽），食管呈“倒杯口”征。4例因未嚼碎的肉團（如雞肉、臘豬叟肉等）在食管和胃內呈類圓形、不規則充盈缺損，鋇劑涂布呈“花斑”樣。11例臨床癥狀明顯，吞鋇X線檢查胃內無胃潴留，僅見幽門排空減慢，肌注654－220ml 10分鐘觀察，幽門開放，-排空正常，多次隨訪胃排空正常。3例有明顯幽門梗阻、胃潴留，肌注654－220ml 10分鐘觀察，幽門開放，排空緩慢，隨訪癥狀有改善。2例以急腹癥就診，明顯胃潴留。經抽取胃液，肌注654－220ml 10分鐘觀察和隨訪觀察均無明顯改變。 3 討論
功能性消化不良發病機制不完全明確，可能與胃酸分泌、胃功能障礙、幽門螺旋菌感染、精神和環境因素有關[1]。唐紅衛等[2]認為，胃腸激素是胃腸運動功能的重要調節因素。盡管許多胃腸激素生理作用已經明確，但胃腸激素與動力障礙性疾病的關系尚未完全闡明，它可能與年齡、個體差異、心情有關。近年來隨著飲食結構和飲食質量的改變，身體素質的降低，老年人功能性消化不良，排空減慢就診的病例顯著增加。本組病例顯示單純性食管內1.5cm以內的異物導致的排空功能降低在肌注654－2后可以順利通過賁門（如枇杷籽）。而大于1.5cm的硬性異物難于排出。對一些軟性異物（如未嚼碎的肉團，糯米團，胃柿石）在食管內的易于排空，在胃內的直徑較大的難于排出。
近年來，隨著內臟感覺學受到重視，不少學者研究發現消化不良患者胃的感覺容量明顯低于正常人，表明患者存在胃感覺過敏，這種感覺過敏與感覺傳入通道異常有關。消化功能不良并非完全意義上的胃潴溜，這種精神因素和應激因素一直被認為與消化功能障礙的發病有密切的關系。資料表明，消化不良患者存在個性異常、焦慮、抑郁等。在工作中我們發現對不明原因的功能性消化不良且又無其他器質性病變者通過肌注654－2 10－20ml間斷性觀察胃內排空明顯加快，在以后的隨訪中發現大部分病人排空功能延遲的癥狀隨之消失或減少。由此可見，除了因654－2藥物具有解除平滑肌和微血管的痙攣外，可能與患者精神因素有關。結合消化道動態學觀察，非器質性消化道排空減慢，梗阻的近端蠕動功能明顯增強，當肌注654－25分鐘后間斷觀察，消化道壁張力降低，管腔擴大，有利于食團，異物的排空，有利于對部分胃感覺過敏的抑制。
參 考 文 獻
[1]劉新光.功能性消化不良與胃動力異常.中華消化雜志，2002，22（1）：44.
[2]唐紅衛，黃裕新等.世界華人消化雜志，2003，11，15：1715－1719.
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