工傷認定申請書
工傷認定申請書
申請人:xxxx
被申請人:xxx.
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷.
事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二ooX年二月二十八日將xx村土地整理工程發包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血.由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
xxx縣勞動和社會保障局
申請人:xx
【工傷認定申請書】相關文章：
職工工傷認定申請書11-21
個人工傷認定申請書12-31
最新工傷認定申請書11-27
工傷認定申請書須提供的資料10-20
個人工傷認定申請書13篇10-19
工齡認定申請書11-29
貧困認定申請書10-07
大學貧困認定申請書11-28
商標認定申請書模板11-26
家庭貧困認定申請書12-26