感恩那份愛高中作文

感恩那份愛高中作文

　　學校：______ 院(系)：______ 專業：______ 班級：______

　　姓 名

　　入學日期

　　學 號

　　身份證號碼

　　本人聯系方式

　　家庭詳細住址戶口類型 城鎮 □ 農村 √

　　郵政編碼家庭聯系電話

　　家庭所在縣是否屬于國家貧困縣是 □ 否 □低保戶是 □ 否 □

　　低收入 是 □ 否 □

　　家庭月人均收入/總人口數主要經濟來源

　　家中是否欠債 是 □ 否 □

　　具體說明:特殊情況孤兒 □ 烈屬 □ 單親 □

　　父親是否有疾病 是 □ 否 □

　　具體說明：母親是否有疾病 是 □ 否 □

　　具體說明：

　　家庭成員年齡與本人關系職業工作單位月收入聯系電話

　　造成家庭經濟困難的主要原因

　　相關部門意見

　　經辦人簽字：

　　村委會或居委會(蓋章)

　　日期：

　　經辦人簽字：

　　鄉鎮或街道辦民政科(蓋章)

　　日期：

　　經辦人簽字：

　　區(縣、市)民政局(蓋章)

　　日期：

　　詳細地址

　　郵編聯系電話

　　填表日期：____年____月____日

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