慢性病工作總結

時間：2025-09-05 09:12:31 工作總結我要投稿

慢性病工作總結

　　總結是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它是增長才干的一種好辦法，因此十分有必須要寫一份總結哦。總結怎么寫才能發揮它的作用呢？以下是小編收集整理的慢性病工作總結，希望能夠幫助到大家。

慢性病工作總結

慢性病工作總結1

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　20xx年我院慢病工作在衛生局具體指導下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、結合我院《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫務人員工作手冊》落實到醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新基層衛生服務中心文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網絡工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從分管領導到各個科室，再到各個村衛生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。

　　2、慢性非傳染性疾病的.患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而基層衛生院慢病管理是農村醫療優勢的一個突出體現。由于基層醫療距農民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛生院及各村衛生室慢病管理對農村居民生命質量的提高至關重要。

　　3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

　　我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

　　4、定期宣傳、培訓慢病知識

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。

　　5、截止xx月20日，共建立慢性病檔案2739份，其中高血壓2101份，糖尿病638份，并對其進行分類管理，逐級隨訪。

　　四、工作體會，存在的問題、打算

　　20xx年我鎮衛生院慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功于每位醫務人員（包括各村鄉醫）共同努力協調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個分水鎮。

　　但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，各村衛生室醫務人員隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

慢性病工作總結2

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理，根據余杭區公共衛生服務工作要求，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強老年人健康管理項目的規范管理，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮13個行政村以及各社區衛生服務站，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規范進行了全面細致的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理工作規范化管理，總結如下：

　　一、制定慢性病管理工作計劃

　　根據余杭區公共衛生工作任務指標和考核的要求，結合我鎮實際情況，確定具體的管理目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標人群。各社區衛生服務站醫務人員（包括鄉村醫生）負責對本村（社區）高血壓、糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮、村二級公共衛生管理項目的各自職責。鎮社區衛生服務中心負責培訓各社區衛生服務站醫務人員（鄉村醫生），負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、定期培訓慢性病管理人員

　　為了使我鎮慢性病管理工作順利實施，由社區衛生服務中心組織人員培訓轄區內各社區衛生服務站基本公共衛生管理服務項目管理人員，每季度一次，在中心四樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理管理工作進行了培訓，參加培訓40余人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及余杭區慢性病（高血壓、糖尿病）管理要求，指導各村社區衛生服務站公共衛生管理服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村社區衛生服務站公共衛生管理人員每月底上報本村（社區）慢性病患者的發現數和累計患病人數及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，并按實施方案要求定期隨訪。

　　幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規范管理。

　　三、全鎮慢性病管理工作總結

　　20xx年度，按余杭區公共衛生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全鎮13個行政村以及各社區衛生服務站，全面開展了慢性病（高血壓、糖尿病）和老年人健康管理的`篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員16人，全鎮家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務數96人，服務率100%，弱勢人群服務數385人，服務率為100％，殘疾人服務數492人，服務率為100％。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規范管理。

　　四、待完善的問題和建議

　　通過一年的慢性病管理工作，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之極個別鄉村醫生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對各社區衛生服務站負責人和慢性病管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強服務功能，增強社區責任醫生的責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區衛生服務管理工作更加規范化。

慢性病工作總結3

　　xx年以來，xx市深刻把握慢病綜合防控示范區建設的內涵和實踐要求，緊緊圍繞創建目標和主要任務，深入貫徹實施《國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法》，完善組織管理，優化支持性環境建設，動員全社會關心、支持和參與慢病綜合防控事業，奮力譜寫慢病綜合防控新篇章。截至xx年底，全市9個縣（區）分四批全部通過省級考核評估，實現省級示范區創建率和成功率雙百佳績。

　　一、強化四項措施，在優化示范區創建大環境上下功夫

　　堅持政府主導、部門配合、社會參與的工作策略，健全組織機構，完善工作機制，合力推動創建工作扎實開展。一是健全組織機構。市衛健委負責創建活動的整體謀劃與組織協調，市、縣兩級專家組共同承擔技術指導服務，縣（區）政府組建了衛生、財政等多部門參與的創建工作領導小組，定期組織部門聯席工作會議，強化銜接配合，形成了“條塊結合、上下聯動”的管理格局。二是加強財政保障。全市累計投資23億元，新改擴建各級各類醫療機構550個，有力保障了慢性病防控基礎設施改建、基本設備更新和慢病防控各項工作的順利實施。三是樹立示范標桿。xx年以來，連續兩年在全市疾控工作會議上，由新晉示范區的縣區衛計局主要領導做典型發言，促進經驗交流，激發創建動力。四是納入考核指標。xx年開始，我委將示范區創建工作列為全市疾控機構績效考核加分項，創建成功的縣區加分30分；xx年以來，創建工作納入政府對縣（區）政府年度工作考核指標體系，xx年納入健康xx十大重點工程，有力地推動了創建活動的深入開展。

　　二、抓住三個環節，在提升慢病綜合防控能力上下功夫

　　堅持預防為主、防治結合、中西醫并重的創建原則，筑牢網底，健全體系，創新模式，發揮醫療衛生服務體系的整體功能，推進疾病治療向健康管理轉變。一是夯實防控網底。以基本公共衛生服務為抓手，建立市、縣、鄉、村四級慢病管理體系，健全和完善慢病動態監測管理系統，對慢病患者實現信息化管理。規范開展社區診斷，逐步強化慢病檢測。逐級開展慢病防治人員培訓，機構和人員覆蓋率均達到100%。32個健康小屋累計免費體檢30萬人次，家庭醫生簽約常住人口133.4萬人，形成了“蓋邊沉底、覆蓋城鄉”的防控格局。二是完善防控體系。實施城市癌癥早診早治、腦卒中、兒童口腔綜合干預等重大公衛項目，開展癌癥和腦卒中高危人群評估與篩查，推動卒中中心和腫瘤監測點建設，推廣慢病防控適宜技術，宣傳普及慢病防治知識，提高醫療機構技術水平和居民科學保健意識，促進慢病實現“防、治、管、康”一體化。建成醫聯體和醫共體28個、縣（區）級綜合醫院精神科門診11個，組建家庭醫生團隊634個，助推分級診療工作落實，建立與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、上下聯動的慢性病綜合防控體系。三是推廣創新案例。在學習借鑒其他城市慢病防控管理的`“好做法、新模式”的同時，深入轄區開展慢病防控工作調查走訪，積極發掘具有學習推廣價值的健康管理典型做法，提煉總結，形成并推廣適合我市的健康小廚房、地企共建、共享單車等特色案例10個，促進了縣（區）均衡發展，帶動慢性病防治管理水平整體提升。

　　三、開展四個行動，在轉變優化居民健康觀念上下功夫

　　堅持“核心是干預、主題是健康”的創建路徑，著眼于改造并優化公眾的健康觀念，積極開展全民健康教育和健康促進活動，全面提高全市居民健康素養水平。一是開展健康單位創建行動。開展“健康單位”、“健康社區”、“健康食堂”、“健康學校”等健康支持性環境創建活動，改善生產生活環境，建成健康公園和健康步道12個，健康學校25個，健康社區30個。二是開展健康知識普及行動。推出健康導醫臺、健康大講堂等欄目，累計刊播健康資訊和健康知識3500多條。組織開展“三減三健”等主題宣傳活動，全市設置健康宣傳欄1500余塊，營造了人人參與創建的濃厚氛圍。開展心理健康巡講、健康知識“五進”、平衡膳食科普知識宣傳周等系列活動406場次，加強群眾自我預防保健意識。三是開展全民健身行動。以斯諾克國錦賽、鐵人三項聯賽等國際國家級體育賽事為牽動，落實單位工間操制度，舉辦籃球賽等群眾體育競賽，深入開展社區健身活動1000多項，引導群眾主動開展健身運動，最大限度的滿足各年齡段、不同人群的健康需求。四是開展健康行為養成行動。向居民家庭發放鹽勺、油壺等控鹽限油工具，提高社區居民家庭鹽勺等控鹽工具使用率，全面推進公共場所控煙工作，努力將健康理念植入公眾的意識之中，實現健康教育“從群眾中來，到群眾中去”的理念。

　　慢性病示范區建設意義深遠、任務艱巨。我市將認真學習和借鑒其他地市的先進經驗和做法，在鞏固省級慢病示范區建設成果的基礎上，解放思想、勇于創新，大力推進國家級示范區創建工作，引領帶動全市慢性病綜合防控工作，推進慢性病防、治、管整體融合發展，推動全市慢病防控工作再上新臺階。

慢性病工作總結4

　　20xx年，為倡導健康的生活方式，預防和防控慢性病，東湖街道辦緊密圍繞我區建設國家慢性病綜合防控示范區的工作部署及要求，結合街道日常工作和亮點工作，積極廣泛開展慢性病防控和健康生活方式宣傳工作。

　　一、主要工作

　　(一)扎實開展“全民健康生活方式行動”。以推廣健康生活方式為主要目標，宣傳健康生活方式的要點，將“全名健康生活方式行動”推廣到基礎大眾中去。20xx年，我街道共創建全民健康生活方式行動健康社區6個，覆蓋率達66.6%。健康社區均設置健康自助檢測設備(在社康中心);目前，6個社區均已開展健康家庭評選/健康素養大賽活動。

　　(二)廣泛開展健康教育宣傳。20xx年，共開展慢性病及健康生活方式社區健康講座38場;及時更新健康宣傳欄，做到每月更新一次;積極培育社區群眾健身團體，豐富居民文化體育生活，20xx年東湖街道9個社區共有健身團體23個隊，種類涉及太極隊、舞蹈隊等。與社區健康服務中心共同開展自我健康管理小組活動，鼓勵社區慢性病患者積極參與社區自我健康管理活動，目前社區共有自我管理小組10組，覆蓋率為93%。街道9個社區今年開展口腔防治活動共14次。

　　(三)全方位開展社區環境建設。一是提升社區公園的`更新改造，增加健康生活方式宣傳牌，更新健康生活宣傳欄內容。二是在現有全民健身的基礎上,繼續擴大健身隊伍,加快建設15分鐘健身圈，轄區內9個社區15分鐘健身圈覆蓋率達100%。三是積極推進無煙環境建設，無煙環境覆蓋率100%。

　　(四)拓寬慢性病防控輻射范圍。今年共舉辦了17場大型宣傳活動，包括元旦春節期間健康知識進萬家、衛生與健康“兩會一綱”活動、結核病防治知識宣傳、職業病防治講座、關注流動人口健康、簽約家庭醫生宣傳活動等，參加人數達1530余人次;各社區均根據各自工作需要開展了形式多樣的健康宣傳活動;全年共舉辦小型健康教育活動85場次，派發各種宣傳資料、宣傳品13000份。為轄區60周歲以上戶籍老人的免費體檢工作,報名參加體檢的924人已經全部完成體檢。舉行幸福老人才藝匯演、“幸福老人”書畫比賽、釣魚比賽等各類文體活動。積極為老人開展內容豐富、形式多樣、健康有益的老年文化體育活動，不斷豐富老人精神文化生活。

　　(五)提升居民健康素養水平。一是利用街道婚育學校、社區生育文化中心、轄區單位活動場所提供健康宣傳品、播放健康保健知識視頻;二是邀請健康教育講師團分組分別深入到各社區、企業、學校開展健康教育巡回宣講，主要宣講職業病防治、公民健康素養、心理衛生、艾滋病預防、婦兒保健、老年人保健等知識，在居民中大力普及基本健康知識。三是舉辦居民健康素養知識競賽。于20xx年7月舉辦東湖街道居民健康素養知識競賽，在各社區廣泛宣傳動員居民以家庭為單位參加競賽，并為獲得一二三等獎的家庭發放獎勵金和獎狀。

　　二、下步

　　(一)進一步統一思想，完善街道慢性病防控工作領導小組制機，壓實責任，分工到人，確保事事有效落實。

　　(二)緊緊圍繞慢性病防控工作目標，制訂并細化落實、措施。推動慢性病防控工作化、規范化、科學化。

　　(三)加大宣傳健康知識，做到全過程、全覆蓋，引導轄區居民樹立健康感理念，形成大健康工作格局，提高健康素養水平，助力“健康羅湖”建設。

　　(四)開展醫養融合工作，舉辦居民健康素養知識競賽、推廣簽約家庭醫生宣傳活動，讓居民群眾享受到基本的公共衛生服務。

　　(五)廣泛開展健康講座、宣傳活動和環境營造等多種形式，積極引導轄區居民樹立健康理念，建立健康生活方式，提高健康生活質量。

　　(六)繼續宣傳羅湖區長者體檢，對社區老人查漏補缺，盡量讓老人都享受到這項福利。(羅湖區東湖街道辦事處)

慢性病工作總結5

　　根據《基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病、重癥精神病）患者管理服務項目實施方案》的精神，結合本轄區實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領導小組。

　　在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛生室對本轄區內原發性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查工作，對已確診的原發性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規范管理，現將一年來工作總結匯總如下：

　　一、認真落實慢病防治指導思想

　　20xx年我衛生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發展請況。做到最大程度的`降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理

　　對我村高血壓患者和2型糖尿病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查，每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到100%。并在飲食用藥運動心理等生活習慣方面進行指導。對重癥精神病患者建檔配合專業機構人士給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，并進行隨訪和指導。

　　我村已建立高血壓病患者管理127人，管理率85%。年內規范化管理高血壓病人19人，規范化管理率達90%.第四季度隨訪工作結束，匯總顯示規范化管理

　　高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區成年人進行血糖篩查年內共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%

　　年內規范化管理糖尿病人3人，規范化管理率達100%。第四季度隨訪工作結束，匯總顯示，規范化管理糖尿病人血糖控制達標27人，血糖達標率為95%。

　　我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網絡登記，無一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮精神病患者的基本情況。配合專業機構人士上門給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。

　　三、來年慢病工作打算

　　繼續落實開展首診測血壓制度，做到發現慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健康教育，進行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。

慢性病工作總結6

　　根據20xx年中國居民營養和慢性病狀況報告顯示，慢性病已經嚴重影響人類的健康。慢性病死亡人數占總死亡人數的比例超過85%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統疾病占到了79.4%。18歲以上人群高血壓患病率達到了25.2%，糖尿病患病率9.7%，慢性阻塞性肺病患病率9.9%。骨質疏松（20xx發布）：50歲以上人群患病率19.2%、65歲以上人群患病率32%。慢性病也是導致我省居民死亡的主要原因，同時各類健康危害因素流行水平呈現持續上升態勢。

　　為了探索慢病防控的新模式，省疾控中心在全省范圍內開展慢性病自我管理項目，提高群眾以自我為中心管理慢性病的意識。此次項目中我區組建了6個高血壓自我管理小組、3個糖尿病自我管理小組和1個高血脂自我管理小組，共計10個自我管理小組。目前項目工作已全部完成，現將工作總結如下：

　　一、項目前期培訓及準備：

　　全區10家鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心全部參與了此次項目工作，每家機構組建一個自我管理小組。9月4日，區疾控中心組織召開了項目培訓會議，培訓會上，講解了此次項目的實施方案、工作流程、時間安排等，并抽簽決定了每家醫院負責的'自我管理小組類型。會后分發了此次項目開展配套的指導用書、手冊、健康工具等。為了提高社區患者參與此次項目的積極性，區疾控中心利用配套經費采購了小禮品，慢病患者每次參加自我管理項目都能獲得一個小禮品。同時為每個自我管理小組配備了白板和掛圖方便活動的開展。

　　二、項目實施過程及督導

　　經過前期的自我管理小組成員篩選，9月11日起，各自我管理小組分批次開始開展自我管理小組活動。在第一次活動前所有小組成員均簽署了知情同意書并進行了基線調查，了解參與活動的組員的基本情況。為了保證項目的質量，區疾控中心在每個小組第一次活動時均在活動現場進行項目質控和現場技術指導。對在現場督導中發現的問題及時進行了糾正，并回答了組員們對此次項目的一些疑惑。在每個自我管理小組10次活動期間，區疾控中心成立了督導小組，定期對各小組的活動進行現場督導和臺賬資料的檢查，確保項目能夠高質量完成。每個小組十次活動結束后，均按照項目方案要求進行了評估問卷的調查，對比活動前后組員的各項變化。11月底各小組均完成了項目的全部工作并匯總上報了項目的各項總結資料。

　　三、項目評價：

　　此次項目，全區10個自我管理小組，參與的慢病患者共計150人，其中6個高血壓自我管理小組共計90人，3個糖尿病自我管理小組共計45人，1個高血脂自我管理小組共計15人。項目共計簽署知情同意150人，完成基線調查150人，完成評估問卷149人。小組活動平均出勤率：93.87%，全勤人數88人，參加9次活動37人，參加8次活動24人，8次及以下1人(10月24日因急性心梗死亡)。

　　賈汪區疾病預防控制中心

慢性病工作總結7

　　為了貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”，我們結合本局特點，落實和加強慢性病防治知識的普及，幫助職工樹立正確的健康觀念，采取健康的生活方式，以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康。

　　一、成立組織機構，明確工作責任。

　　為加強慢性病防控工作的指導，我們成立了以局長為組長，副局長為副組長，相關部門負責人為成員的慢性病防控工作領導小組。辦公室牽頭負責慢性病工作的組織落實，明確各部門在慢性病防治工作中的職責與任務，并將相關工作納入各部門年度管理目標和績效考核。

　　二、加強慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設。

　　我們注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設，設置固定健康教育宣傳欄，定期更換宣傳欄內容。內容涉及吸煙有害健康、計劃免疫知識、青春期保健、常見慢性病防治、飲食衛生及季節變化的疾病防治知識等，增加全體職工的健康知識，提高健康意識及健康行為，促進不良健康行為轉變，推動了健康教育工作的深入開展。

　　三、開展宣傳教育，組織職工體檢。

　　我們采用多種形式，如召開職工大會、推送群消息等，有針對性地開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。辦公室和工會組織職工利用節假日和周末開展羽毛球比賽、健走等全民健身運動，并每兩年組織職工進行體檢，切實防控慢性病。

　　四、倡導健康生活，制定方案計劃。

　　我們開展平衡膳食“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)和煙草控制，制定詳細的控煙計劃，在全局實施控煙活動。此外，我們開展工間操活動，制定工間操活動方案，辦公室組織局干部職工在每個工作日的上午和下午各抽出10分鐘做工間操。為了提高干部職工的禁煙意識，營造轄區無煙、健康、安全的辦公環境，我們建設無煙黨政機關，切實做到辦公區域無煙頭，不擺放煙灰缸。我們在辦公區域、會議室等醒目區域張貼禁煙標識，向干職工宣傳吸煙危害，并了解控煙意義，使廣大職工逐步形成良好的生活慣。

　　為了倡導健康的生活方式，預防和防控慢性病，XXX緊密圍繞建設國家慢性病綜合防控示范區的工作部署及要求，結合街道日常工作和亮點工作，積極廣泛開展慢性病防控和健康生活方式宣傳工作。

　　主要工作包括：

　　1.扎實開展“全民健康生活方式行動”，以推廣健康生活方式為主要目標，宣傳健康生活方式的要點，將“全名健康生活方式行動”推廣到基礎大眾中去。20xx年，東湖街道共創建了6個全民健康生活方式行動健康社區，覆蓋率達到了66.6%。這些健康社區均設置了健康自助檢測設備(在社康中心)。目前，6個社區均已開展健康家庭評選和健康素養大賽活動。

　　2.廣泛開展健康教育宣傳。20xx年，東湖街道共開展了38場慢性病及健康生活方式社區健康講座，并及時更新健康宣傳欄，做到每月更新一次。同時，積極培育社區群眾健身團體，豐富居民文化體育生活。東湖街道9個社區共有健身團體23個隊，種類涉及XXX、舞蹈隊等。與社區健康服務中心共同開展自我健康管理小組活動，鼓勵社區慢性病患者積極參與社區自我健康管理活動，目前社區共有自我管理小組10組，覆蓋率為93%。街道9個社區今年開展口腔防治活動共14次。

　　3.全方位開展社區環境建設。一是提升社區公園的更新改造，增加健康生活方式宣傳牌，更新健康生活宣傳欄內容。二是在現有全民健身的'基礎上，繼續擴大健身隊伍，加快建設15分鐘健身圈，轄區內9個社區15分鐘健身圈覆蓋率達100%。三是積極推進無煙環境建設，無煙環境覆蓋率100%。

　　4.拓寬慢性病防控輻射范圍。今年共舉辦了17場大型宣傳活動，包括元旦春節期間健康知識進萬家、衛生與健康“一綱”活動、結核病防治知識宣傳、職業病防治講座、關注流動人口健康、簽約家庭醫生宣傳活動等，參加人數達1530余人次。各社區均根據各自工作需要開展了形式多樣的健康宣傳活動。全年共舉辦小型健康教育活動85場次，派發各種宣傳資料、宣傳品份。為轄區60周歲以上戶籍老人的免費體檢工作,報名參加體檢的924人已經全部完成體檢。舉行幸福老人才藝匯演、“幸福老人”書畫比賽、釣魚比賽等各類文體活動。積極為老人開展內容豐富、形式多樣、健康有益的老年文化體育活動，不斷豐富老人精神文化生活。

　　在20xx年，我縣的慢性病綜合防控工作得到了正確領導和市疾控中心的精心指導。我們依據國家省市的有關工作規范要求，依托縣鎮村三級疾病防控體系，以基本公共衛生項目為抓手，完善了慢性病管理長效機制。同時，我們不斷創新工作方式和方法，科學有效地開展了慢性病監測工作，廣泛宣傳慢性病防控知識，積極實施高危人群發現和行為干預，倡導全民健康生活方式，規范實施了高血壓、糖尿病等重點患者管理工作，落實了疾病預防控制“八大行動”慢性病防治工作。

慢性病工作總結8

　　20xx年，我鄉在上級部門的正確領導下，嚴格執行上級文件精神，充分調動全鄉職工的工作積極性和主動性，取得了好效果，現將我鄉基本公共衛生服務項目慢性病防控工作總結如下：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　20xx年我鄉大力開展以高血壓、糖尿病為重點的慢病防制工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、不斷提高慢病防控工作功能

　　結合上級文件精神，不斷提高慢病管理人員職業道德修養，確保醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制工作為了加大工作力度，提高質量，推進慢病防制的規范。成立慢病領導組。鄉衛生院工作人員深入各村各戶積極宣傳慢病防制工作，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網絡，盡力促進全年工作目標任務的完成。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的.社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

　　3、定期開展自查工作，及時糾察批漏定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

　　4、定期宣傳、培訓慢病知識針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大群眾傳遞高血壓并糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，為居民的健康撐起了保護桑

　　四、工作體會，存在的問題

　　打算在今后的工作中，針對規范化管理不強、衛生室醫務人員的水平有待整體提高、高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展等不足之處，我們將進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

慢性病工作總結9

　　一、建立居民健康檔案

　　按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規范》的要求，協助鄉衛生院為居民建立檔案，我村目前現所有村民，規范建立居民建檔人數為份，建檔率在98%以上，檔案項目填寫基本齊全，健康檔案使用更新及時。

　　二、認真落實慢病防治指導思想

　　20xx年我衛生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點的`慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的

　　高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　三、老年人及高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理。

　　我村191名65歲以上老年人，協助衛生院進行本年度免費體格檢查，實體檢163人。并在飲食習慣用藥及自我保健方面進行了全面指導。對我村高血壓患者和2型糖尿病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查，每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到95%以上。并在飲食用藥運動心理等生活習慣方面進行指導。對重癥精神病患者建檔建卡配合專業機構人士給重癥精神病人進行心理疏導和康復指導，并進行隨訪和指導。我衛生室落實35歲以上首診測血壓制度，年內我轄區共有原發性高血壓患者127已建立高血壓病患者管理卡127人，管理率85%。年內規范化管理高血壓病人19人，規范化管理率達90%。第四季度隨訪工作結束，匯總顯示規范化管理高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區成年人進行血糖篩查年內共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%

　　年內規范化管理糖尿病人3人，規范化管理率達100%。第四季度隨訪工作結束，匯總顯示，規范化管理糖尿病人血糖控制達標27人，血糖達標率為95%。

　　六、來年慢病工作打算

慢性病工作總結10

　　為了提升居民健康素養水平，我們采取了多種措施。首先，我們利用街道婚育學校、社區生育文化中心、轄區單位活動場所提供健康宣傳品、播放健康保健知識視頻。其次，我們邀請健康教育講師團分組分別深入到各社區、企業、學校開展健康教育巡回宣講，主要宣講職業病防治、公民健康素養、心理衛生、艾滋病預防、婦兒保健、老年人保健等知識，在居民中大力普及基本健康知識。最后，我們舉辦居民健康素養知識競賽，以家庭為單位參加競賽，并為獲得一二三等獎的家庭發放獎勵金和獎狀。

　　接下來，我們將進一步統一思想，完善街道慢性病防控工作領導小組制機，壓實責任，分工到人，確保事事有效落實。同時，我們將緊緊圍繞慢性病防控工作目標，制訂并細化落實工作方案、措施，推動慢性病防控工作制度化、規范化、科學化。我們還將加大宣傳健康知識，做到全過程、全覆蓋，引導轄區居民樹立健康感理念，形成大健康工作格局，提高健康素養水平，助力“健康羅湖”建設。除此之外，我們還將廣泛開展健康講座、宣傳活動和環境營造等多種形式，積極引導轄區居民樹立健康理念，建立健康生活方式，提高健康生活質量。最后，我們將繼續宣傳羅湖區長者體檢，對社區老人查漏補缺，盡量讓老人都享受到這項福利。

　　一、縣政府重視慢性病綜合防控工作，成效顯著。縣政府將慢性病綜合防控工作作為惠及民生的系統工程來抓，并及時更新了縣慢性病綜合防控領導小組。各部門堅持“把健康融入所有政策”的方針，制定了相關政策制度。XXX統籌安排醫療衛生機構培訓，并調配專職人員從事慢性病防控工作。示范縣鞏固提升不斷加強，全縣被重新確認為國家級慢性病綜合防控示范縣，成效顯著，被XXX命名為十佳慢性病綜合防控示范縣。

　　二、全民健康生活方式行動深入人心。

　　全縣機關、企事業單位積極籌建職工健身活動場所，先后組織舉辦了多項賽事，全民健身濃厚氛圍。有關部門開展專項檢查，積極推廣營養標簽，大力宣傳健康生活方式行動。控煙工作得到重視，全縣共建成無煙單位43個，全縣無煙單位覆蓋率為100%。縣成功創建為省級全民健身示范縣，在政府履職、活動開展、設施建設、賽事活動、健康指導等方面起到了示范引領帶動作用。健康創建活動扎實開展，新創建健康學校2所，健康村5個。

　　為了規范慢性病防控工作，中心采取了一系列措施。首先，中心簽訂了慢性病綜合管理為主要內容的基本公衛項目管理目標責任書，并將其作為疾控工作的重要組成部分。其次，中心加大了人員培訓力度，全年共開展了8次慢性病防控工作專題培訓，培訓人員480人次。特別是以國家基層高血壓防治管理指南培訓為主題，舉辦了全縣基層專干及鄉醫知識培訓會，全年共開展了4場次慢性病綜合防控示范區新指標、國家公共衛生項目規范(第三版)及四大監測工作為內容的慢性病專題培訓會，培訓工作人員120人次。此舉促進了縣鎮村三級疾控人員業務水平的進一步提高。同時，中心督促縣級醫療機構對鎮慢性病管理工作人員進行分片技術培訓兩次，促進了全縣慢性病防控知識的交流，全面提高了基層衛生醫療機構對慢性病患者的健康指導能力。考核方面，中心采取季度考核與重點督導相結合的考核模式，共開展重點督導6次，按季度對各單位工作完成情況進行考核，并嚴格按照工作量兌現公衛經費，對督導和考核中發現的問題，提出整改時限，限期督促整改。最后，中心組織人員修訂了《千陽縣基本公共衛生精細化管理方案》和《千陽縣疾控工作指南》，提高和規范了全縣慢病工作人員的業務技能。

　　在健康教育方面，中心立足實際，采取了多種形式的健康教育工作。這些工作的成效顯著。

　　我們縣采用了多種形式進行慢性病防控知識宣傳教育，包括電視、廣播、手機短信、宣傳欄、知識講座和慢性病主題健康宣傳日設點宣傳等。我們利用農村廟會、集市等機會，以及法定節假日城區主要公共休閑場所人流量大的特點，組織人員采用展板、宣傳資料、音像資料、免費檢測健康指標、接受群眾咨詢等形式，進行設點宣傳，形成常態化健康教育機制。

　　我們的慢性病防治技術人員深入學校，對全縣所有中小學、托幼機構的保健老師進行了健康教育知識培訓。我們對學校的健康教育覆蓋率、幼兒園健康講座覆蓋率、小學兒童齲齒填充率、符合適應癥兒童窩溝封閉率等提出了明確要求。

　　我們將慢性病防控與精準扶貧工作有機結合，制作了居民健康素養66條等內容的健康知識手冊20xx本，發放到每個貧困戶手中，努力遏制因慢性病返貧現象的發生。我們還制作了慢性病防治知識為主要內容的國家公共衛生項目宣傳版面20余個，對深度貧困村(段家灣村、上店村、坪上村、白村寺村)主要進行慢性病防控知識宣傳。

　　據統計，20xx年全縣共設置6塊慢性病綜合防控知識大型戶外廣告牌，設置宣傳欄134個，更換內容430期，懸掛條幅200余條，印制宣傳單余張，張貼宣傳畫6000余張，發放知識手冊5000本，播放音像資料6000余小時，設點宣傳100余場次。全縣醫療衛生單位利用健康教育宣傳陣地，開展了富有成效的.宣傳活動，提高了全縣人民群眾的慢性病知識知曉率和健康行為形成率。

　　我們各醫療單位嚴格落實35歲以上人群首診測血壓制度，所有門診大廳全部建立了健康指標自助檢測點，開展高危人群篩查，對篩查出的高危人群和患者分類登記，根據不同人群建立健康檔案，及早發現慢性病高危人群和患者，做到早發現、早干預、早管理。我們積極落實干預措施，堅持關口前移、重心下沉的工作原則，全面落實干預措施。

　　今年全縣共有288個機關、企事業單位共4655人進行了全面健康體檢。對查出的慢性病高危人群開展了多種形式的干預活動，患者全部落實了責任醫護人員，給予規范化管理。

　　我們積極探索，認真工作，慢性病監測數據質量不斷提升。

　　一、截止12月底，全縣共報告死亡個案881例，年粗死亡率估算為7‰。報告及時率為97%，審核率為100%，多死因鏈填寫完整率為100%。腫瘤發病報告為367例，腫瘤發病率為292/10萬。定期開展死亡及腫瘤漏報病例的補報工作。

　　二、按照省市統一安排，于今年1月份將20xx年全縣發病死亡腫瘤數據上報省疾控中心。并在4月份對20xx年發病和死亡的腫瘤數據進行整理后上報國家腫瘤數據庫。同時，按照要求開展了心腦血管事件報告工作，全年共上報心腦血管事件4058例。

　　三、監測點工作規范開展。縣人民醫院、XXX、XXX堅持每月上報慢性病報告卡、月報表、死亡報告卡。中心匯總后上報到市中心。經統計全年共登記管理高血壓1035例、糖尿病262例、腦卒中249例、冠心病541例、惡性腫瘤367例。

　　四、為了不斷加強國家基本公共衛生項目服務，明確要求并細化服務。

慢性病工作總結11

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）及老年人健康管理服務項目自開展以來，根據年初全縣衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強老年人健康管理項目的規范管理，同時根據“海南省基本公共衛生服務慢性病及老年人健康管理服務項目指導方案”，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對我鎮8個村委會6個衛生室，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規范進行了全面細致的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以“海南省基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）、老年人健康管理服務項目指導方案”為藍本，結合我鎮實際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和65歲以上老年為管理目標人群。我衛生院醫務人員負責對農村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的.影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為我鎮的慢性病和65歲以上老年人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規范管理。

　　二、全鎮具體的工作開展結果

　　20xx年度，按保亭縣衛生局要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）和老年人健康管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員22人，全鎮全年估算高血壓患者516人，查出高血壓疾病患者21人，建檔管理21人完成率12.8%。估算Ⅱ型糖尿病患者155人，查出Ⅱ型糖尿病患者29人，建檔管理29人，完成率53%。估算65歲以上老年人820人，建檔管理751人，完成率91%。對查出的慢性病患者進行管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和65歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人年終體檢表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后。明確了我鄉鎮級公共衛生管理項目各自職責，鎮衛生院負責培訓村衛生室醫務人員，負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　三、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛生室醫務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

慢性病工作總結12

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目開展以來。根據年初全縣衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案，結合我鄉實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。

　　二、培養基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了

　　兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識講座，，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的'實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

　　三、全鄉具體工作開展情況

　　20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務要求，開展慢性病

　　管理服務項目，衛生院及全鄉24個村委8個村醫全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員6人，全鄉登記35歲以上高血壓患者（）人，免費體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人，管理率100%。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分村醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮村醫在村級的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病工作總結13

　　一、制定公共衛生管理服務方案：

　　對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病盔行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員為了使全鎮公共衛生管理項目順利實施。

　　由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，并指導慢病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的.轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果：

　　20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規范管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規范管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。

　　四、全鎮防治慢性病工作取得了一些成效。

　　但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

慢性病工作總結14

　　為加強社區慢性病病人的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年xx月xx日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動，開展慢性病病人規范干預，指導慢性病患者自我管理。

　　此次活動共有117名慢病患者人參加，與會患者依次對自身患病情況、目前狀況、生活調理方式進行介紹。醫務人員從患者介紹中總結出其日常生活中存在的主要問題：對血壓及血糖的監測意識不夠強，飲食習慣不合理、嗜油及鹽，運動過少，對高血壓糖尿病的認識尚欠缺等。針對這些問題，醫務人員和慢病患者共同制定了相應活動安排和下次行動計劃。

　　本次活動慢病患者反響很大，都能主動發言、積極探討收到了很好的社會效應，使患者對疾病的認識更清晰化，主動化。為以后活動的開展打下了良好的`基礎。

　　1、通過慢病自我管理小組的活動獲取了詳細的慢病相關信息資料，保證了其信息的真實和準確

　　2、提高了病員的自主性和積極性，在達到病員自我管理中，醫生僅起到引導作用；

　　3、為慢病患者、醫患之間提供了一個自由的信息交流平臺

　　4、醫、護、管分工協作，各司其職，協同作用提高了慢病診治

　　和管理的質量，保證了依從性

　　5、順應慢病績效考核趨勢，對慢病管理內涵建設探索了一種可持續的方法

　　邳州市邢樓鎮衛生院