【經典】手術管理制度15篇
在生活中，我們每個人都可能會接觸到制度，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編精心整理的手術管理制度，希望對大家有所幫助。
手術管理制度1
1、門診高危篩查，文書標上高危標志，填寫高危因素。所有。
2、術前向家屬說明手術難度及后果，消除受術者顧慮，并簽寫知情同意書。
3、作為重點手術，安排充足手術時間。
4、必須由有經驗的醫師承擔手術。
5、充分考慮手術的困難，必要時進行術前會診討論，采取預防措施。
6、術后觀察2小時以上，檢查無異常方可離院。
7、術后向受術者宣傳避孕知情選擇知識，指導落實節育措施。
8、疑難高危手術應在二級以上醫療機構，婦幼保健機構、計劃生育技術服務機構進行，必要時住院手術。
9、術后觀察2小時，檢查無異常方可離去。
10、術后落實節育措施。
手術管理制度2
一、手術分類
根據手術過程的復雜性和手術技術的要求,把手術分為四類:
1、一類:手術過程簡單,手術技術難度低的簡單小型手術。
2、二類:小型手術及手術過程不復雜,技術難度不大的中等手術;
3、三類:中型手術及一般大型手術;
4、四類:疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯合手術。
二、手術醫師分級
所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格,且執業地點在本院。根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務,規定手術醫師的分級。
1、住院醫師
2、主治醫師
3、副主任醫師
4、主任醫師
三、各級醫師手術范圍
1、住院醫師:擔當一類手術的術者,二、三類手術的助手。
2、主治醫師:擔當二類手術的術者,在副主任醫師的幫助下,可擔當三類手術的術者,四類手術的助手。
3、副主任醫師:擔當三類手術的術者,在主任醫師的幫助下,可擔當四類手術的'術者。
4、主任醫師:擔當三、四類手術的術者。
四、手術審批權限
1、一、二類手術:原則上經科室術前討論,由科主任或科主任授權的科副主任審批。
2、三、四類手術及特殊手術:須經科室認真進行術前討論,經科主任簽字后,報醫療服務部備案,必要時經院內會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,主管醫師應當機立斷,爭分奪秒,積極搶救,并及時向上級醫師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
凡屬下列之一的可視作特殊手術:
(1)手術可能導致毀容或致殘的。
(2)同一患者因并發癥需再次手術的。
(3)高風險手術。
(4)本單位新開展的手術。
(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術。
(6)被手術者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特殊人士等。
(7)外院醫師來院參加手術者、異地行醫必須按《中華人民共和國執業醫師法》有關規定辦理相關手續。
手術管理制度3
一、負責各科手術器械的準備工作，保證供應，準確無誤。
二、負責各種急診、搶救，備用器械及針線，各種引流管等物品的供應。
三、負責器械的清潔、保養、補充、更新，銳利器械要分類裝置，有防護。
四、負責器械的管理，有丟失時應及時督促尋找。貴重器械損壞時，應及時與護士長聯系。
五、負責器械外借、回收的檢查。外借器械必須取得護士長同意。
六、負責器械室的'整潔，每天擦拭桌面、窗臺，并保持器械柜內的清潔。
七、認真做好交接班及清點工作，對精密、細小及貴重器械要兩人核對，并有簽名。
八、器械定期上油，保持光潔無銹，關節靈活，性能良好。以保證使用。
手術管理制度4
為進一步規范醫療行為，提升醫療質量，保障醫療安全，促進醫學科學發展和醫療技術進步，根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》的要求，對手術及有創操作項目實施分級管理，通過分級授權的方式對操作人員實施準入管理。
一、分級管理主管部門
醫院成立手術（有創操作）分級管理委員會，以分管院長為主任，醫務科科長、護理部主任為副主任，臨床及醫技各科室主任為成員。負責各級醫師的授權、定期技能評價及資格變更，審定新技術的療效、安全性、可行性等。
依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：
(一)Ⅳ類或特類手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
(二)Ⅲ類手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(三)Ⅱ類手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(四)Ⅰ類手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二、醫師級別定義
(一)住院醫師
1．低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。
2．高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫師
1．低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。
2．高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。
（三)副主任醫師：
1．低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
2．高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。
三、手術及有創操作的準入管理
對手術及有創操作的人員資質實施準入管理。手術權限的獲得采取分級授權方式。
1．對手術醫師開展Ⅲ類及以下等級的手術資質的考評與授權，由科主任負責，科主任應依托科室質量管理小組做好手術分級管理工作，根據每位醫師的臨床實際工作能力，其受聘衛生技術職務及從事相應技術崗位工作的`年限等，考評合格予以授權。
2．對開展Ⅳ類及以上手術等級的手術資質的考評與授權，由學術委員會組織相關專家進行考評，考評合格后予以授權。
3．第二類、第三類診療技術項目的人員資質要求按照衛生部或相關行業要求執行。
4．各臨床科室主任負責對本科室人員開展高風險有創操作的人員資質進行培訓、考核，考核合格后予以授權。
5．對外聘及脫離本專業臨床工作1年以上的外科醫師，應由學術委員會對其技術能力和資質進行再評價與再授權后，方可從事臨床診療活動。
6．經醫院或科室培訓考核的應有培訓、考核記錄。
四、各級醫師手術（有創操作）權限
根據外科手術技術操作常規，在遵循《中華人民共和國執業醫師法》的前提下，根據醫師的技術資質（醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師）及其實際能力水平，確定醫師所能實施和承擔的相應手術的范圍與類別。手術醫師在新獲得高一級手術權限資質時，應在在上級醫師臨場指導下，逐步開展。上級醫師有義務對下級醫師展開業務技術進行指導。各類探查手術原則上應該由副主任醫師及以上職稱的人員擔任。
五、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。
(一)常規手術
（1）Ⅰ、Ⅱ類手術由主治醫師審批（主治醫師不在的情況下，由指定高年資住院醫師審批）。
（2）Ⅲ類手術由正、副主任醫師或科主任審批。
（3）Ⅳ類手術及破壞性手術以及在本院屬新開展的重癥大手術，均由主任醫師或科主任簽署意見，上報醫務科，由分管業務院長審批或醫務科科長代批。
（二）疑難重危病人手術、疑難手術、特大手術、高風險手術、破壞性手術、特殊身份病人及新開展的手術等，科室應在術前討論后，填寫《重大疑難手術審批單》，科主任、醫務科二級審核，并報請業務院長批準。節假日和夜間急診時，由科內最高級別值班醫師同意，報告科主任，并呈報醫院總值班批準。
（三）急診手術
急診手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規定的上級醫師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。
（五）新技術、新項目
涉及新技術、新項目手術及操作應遵循《醫療技術準入管理制度》，填寫《新技術、新項目開展申報表》，經醫院審批同意后方能開展。高風險項目的第一例手術，科主任應組織科內討論，并填寫《重大疑難手術審批報告》，簽署同意意見后報醫務科，由醫務科備案并提交業務副院長或院長審批。
（六）外出會診手術
本院醫師受邀請到下級醫院指導手術，必須按有關規定辦理相關審批手續。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本規范規定的相應手術級別。
六、具體實施手術的相關規定
（一）二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫師參加。
（二）術中緊急替代制度
l.手術中若發生手術人員尤其是術者因某些意外情況不能堅持完成手術時,由其下一級醫師(第一助手)替代其完成手術;
2.若后者沒有能力完成該手術,則需向其所在的病區主任或科主任報告,請求派相應的醫師上臺。
七、監督管理
（一）科室根據科內人員晉升及個人技術水平提高狀況,定期調整其手術范圍。"手術范圍",必須是在衛生行政部門核準的診療科目內開展的手術。
（二）科室應嚴格按照本規定做好監督落實,任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。
（三）違反本制度及相關規定者，根據情節輕重，給予警告、通報批評，手術資質降級、取消手術資格等相應處分。
（四）出現下列情況之一，手術資質降一級執行，直至取消手術資格，重新恢復受罰人員的手術級別，須經重新考核。
1．發生一起經法定部門鑒定為三級、四級醫療事故的主要責任人；
2．發生兩起經法定部門鑒定為三級、四級醫療事故的；
3．發生一起經法定部門鑒定為一級、二級醫療事故的次要責任人或輕微責人；
4．其他，如醫師定期考核不合格者；出現多次嚴重醫療缺陷。（五）涉及《醫療技術臨床應用管理辦法》中第二、第三類醫療技術，必須向醫院提出申請，經衛生行政部門審批后方可開展。
手術管理制度5
為了加快臨床醫師人才培養,確保醫療安全,醫院實行手術分級管理,使各級醫師手術責任分明,促使我院手術管理科學化、規范化。
(一)手術分級管理實行科主任負責制,各級醫師應嚴格執行。原則上不得越級手術或跨級手術。
(二)各級醫師手術責任分明,帶下級做的手術上級醫師可以指導下級醫師手術,原則上不做術者。
(三)急診手術例外,但需請示上級醫師或科室主任。
(四)低聘人員按實際聘任技術職務執行手術分級制度。
(五)新開展的手術須由副主任醫師以上人員參與把關。
(六)進修醫師不能單獨做為手術者實施手術。
手術管理制度6
準分子手術前注意事項
準備接受近視準分子手術的朋友，一些術前注意事項不得不知。這關系到你的術后效果和視力恢復情況。在這里，我們為大家介紹一下準分子手術前的一些注意事項。
（1）術前3周內請勿戴硬質隱形眼鏡，術前1周內請勿戴軟質隱形眼鏡。
（2）術前請遵醫囑每天滴用抗菌素眼藥水左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）每日6次雙眼；羥糖苷滴眼液（新淚然）每日4雙眼；普拉洛芬滴眼液（普南撲靈）每日3次術眼。未經醫生許可，請勿自用其他藥物。術前用藥時間不足３天的`按醫囑改變點藥頻率。
（3）滴眼藥時藥液不宜直接滴在角膜上，請勿用力閉眼，以防藥液外溢，也勿使瓶口碰到眼瞼、睫毛或其他物品，以免污染。若醫生囑咐滴用兩種以上眼藥水時，不同的眼藥水應交替點滴，每次間隔10分鐘，每次使用前應將眼藥水搖勻。所有眼藥均為白天應用，如每日6次點眼即為白天12小時內每間隔2小時一次。
（4）手術當日清潔面部，請勿使用任何化妝品和香水。
（5）術前進食易消化食物，請勿空腹或過量進食。
（6）術前一日請洗頭、洗澡、剪指甲，做好個人衛生。
（7）術前盡量做一兩次定向注意訓練，即雙眼注視一點1分鐘左右。注視訓練請按如下步驟進行：摘掉眼鏡，平躺在床上，雙眼睜開，右手擋住右眼，左臂伸直并伸出食指，左眼盯住食指尖，保持1分鐘，然后交替練習另一只眼睛，多訓練幾次，直至達到訓練時眼睛能夠不轉動就可以了。其目的是為了更好的配合手術。（訓練的過程中可以眨眼，但請保持眼球不要轉動）。
（8）術前若感冒或身體有特殊不適請告知醫生。
（9）術前盡量穿矮領衣服，別戴首飾及貴重物品。
（10）請安排一位親友陪同手術并在術后護送，請勿帶小孩隨行。
（11）為了術后使眼睛得到很好的恢復，不宜在工作繁忙時接受手術。
（12）請隨身攜帶身份證或其它有效證件，以便手術時核對姓名，避免出現差錯。
手術管理制度7
一、組織機構
傳染病管理領導小組
組長：
副組長：
組員:
二管理辦法
1組織醫務人員認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》及消毒管理辦法。加強醫務人員傳染病防治知識技能的培訓，使培訓率和考試合格率達90％
2各科室不得擅自收治傳染病患者,對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫務科和感染管理科,并請傳染病醫院專家會診,寫明會診意見，做好病程記錄，帶病情穩定后轉往傳染病醫院，時間一般不得超過一周.
3科室醫生發現傳染病病例,要及時填寫傳染病報告卡，及時上感染管理科，每日有感染管理科專職人員進行傳染病網絡報告。
4科室醫生在工作中，要嚴格執行傳染病報告制度,做到早發現早報告,不得漏報誤報遲報
5各科室要嚴格執行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒醫護人員要做好自身防護。
6對在我院搶救治療的傳染病患者,醫護人員進入隔離病房時須穿工作服、戴口罩、鞋套,接觸傳染病患者后應立即進行手的'消毒和清洗，科室要做好醫護人員工作服護、口罩、鞋套、手套等的消毒
7對需要手術的傳染病病人，各科室應在該患者的手術通知單上注明傳染病患者及傳染病名稱,手術室要做好消毒隔離工作，手術所使用的手術材料及器械等盡量使用一次性的物品，對重復使用的，由手術室與供應室做好交接，進行相應的消毒處理9對發生傳染病感染的科室，由醫務科邀請傳染病醫院專家會診，感染管理科負責從流行病角度對醫院感染推測可能的傳染源、傳播途徑或有關因素進行調查分析,并結合化驗室檢驗結果，寫出調查報告，防止類似事件發生.
10醫院感染管理協同護理部負責指導傳染病隔離消毒工作,控制交叉感染，并對發生傳染病的病房進行消毒監測，監測合格后方可使用
11做好傳染病隔離病房的生活垃圾的管理，對其生活垃圾與醫療垃圾進行焚燒處理
手術管理制度8
1、醫師值班與交接班：
(1)各科在非辦公時間及節假日，須設有值班醫師，可根據科室的大小和床位的多少，單獨或聯合值班。值班人員必須堅守崗位、履行職責，保證診斷、治療工作持續地進行。
(2)值班醫師每日在下班前至科室，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。
(3)各科室醫師在下班前應將危重病人的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫師對重危病人應作好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。
(4)值班醫師負責各項臨時性醫療工作和病人臨時情況的`處理;對急診入院病人及時檢查填寫病歷，給予必要的醫療處置。值班醫師在其他醫師不在時，負責全病區的臨床醫囑處置，對危重病人的觀察、治療，應記入病程記錄;
(5)值班醫師遇有疑難問題時，應請住院總醫師、經治醫師或上級醫師處理。
(6)值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事短暫離開時，必須向值班護士說明去向。
(7)值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時，應根據情況給予適當補休。
(8)每日晨，值班醫師將病人情況重點向主治醫師或主任(副主任)醫師報告，并向經治醫師交清危重病人情況及尚待處理的工作。晨集體交接班全體醫護人員參加，由值班人員報告病人流動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢查的病員的病情變化，一般不超過15分鐘。危重病員應床頭交接班。
2、護士值班與交接班：
(1)、值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長安排，對病人進行護理工作。
(2)、交班前，護士長應檢查醫囑執行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病人和新病人，并安排護理工作。
(3)、病房應建立日夜交班簿和醫院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病人總數、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數;新病人的診斷、病情、治療、護理、主要醫囑和執行情況;送留各種檢驗標本數目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。
(4)、晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重病人和新病人病情診斷以及與護理有關的事項。
(5)、早晚交班時，日夜班護士應詳細閱讀交班簿，了解病人動態，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。
(6)、藥房、檢驗、超聲、醫學影像等科室應根據情況設有值班人員，并努力完成在班時間內所有工作，保證臨床醫療工作的順利進行，并做好交接記錄。
(7)、值班人員要做好病區管理工作，遇有重大問題，要及時向上級請示報告。
手術管理制度9
一、手術儀器的管理制度
1、建立儀器檔案
（1）儀器進入手術室后應將儀器的名稱、型號、生產廠家、購買時間、價格、責任人填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關資料輸入計算機管理。
（2）對隨機帶來的全部資料，如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，分類放入資料夾進行集中管理，以便查詢和維修。
2、專人保管、專人維修
（1）由院里指定1名專業技術人員擔任儀器的責任人，負責儀器的定期檢查和維修。儀器上貼有統一儀器管理的編碼，標有該儀器的負責人，便于定期檢查和聯系維修。
（2）儀器由專人負責，護士長定期檢查；儀器應統一定位放置于儀器室或專科手術間，使用后應立即放回原處。
（3）儀器危險部位應標記以警示，防止碰壞儀器。
（4）手術室儀器無特殊情況，未經允許一律不外借。
二、手術儀器的使用制度
1、新引進的儀器，應請該儀器專業技術人員進行儀器性能、使用方法、保養及注意事項的培訓，使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養方法。貴重儀器可先由專科護士等小范圍人員使用熟練后再全科普及。
2、根據要求制定儀器的操作規程、注意事項，并以書面的形式固定在儀器上。
3、建立使用登記制度，將每次使用儀器的.日期、使用人員運作情況、維修保養情況等登記在記錄本上，登記本隨儀器保存。
4、使用時要保護好儀器的操作面板，按鍵時，應避免用力過猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤好導線，放置整齊，以便下次使用。
5、儀器應有配套的儀器車，推儀器時應緩慢平穩，防止碰傷和摔壞。
三、手術儀器的消毒滅菌制度
1、根據儀器的消毒滅菌要求，采用合理的消毒滅菌方法。
2、儀器及附件消毒滅菌時應用棉墊包好、盒裝，進行消毒滅菌，禁止摔、碰、磕，防止儀損壞，影響正常使用。
四、手術儀器的保養制度
1、使用后應立即清洗，拆洗的配件應及時安裝，防止零件遺失。
2、定期檢查保養，各種儀器每年進行一次維修，儀器管理人員每周檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動，性能是否良好，運轉是否正常及使用效果等。
3、檢查儀器做到“四查”，跡準備消毒滅菌前查、使用前查、使用時查、清潔后查，出現問題及時請專業人員進行維修。
4、保養儀器做到防潮、防震、防熱、防腐蝕，并定期進行充電，測試等。
5、管理人員要熟練掌握所管轄各種儀器的使用操作程序，精心維護保養，提高儀器的完好率、使用率，延長其使用壽命手術室器械管理制度
手術管理制度10
第一章總則
第一條為加強醫療機構手術分級管理，提高醫療質量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，制定本辦法。
第二條本辦法所稱手術是指醫療機構及其醫務人員使用手術器械在人體局部進行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入醫療器械、緩解病痛、改善機體功能或形態等為目的的診斷或者治療措施。
第三條醫療機構實行手術分級管理制度。手術分級管理目錄由衛生部另行制定。
第四條本辦法適用于各級各類醫療機構手術管理工作。
第五條衛生部負責全國醫療機構手術分級管理工作的監督管理。
縣級以上地方衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構手術分級管理工作的監督管理。
第二章手術分級及授權管理
第六條醫療機構應當建立健全手術分級管理工作制度，建立手術準入制度，嚴格執行手術部位標記和手術安全核查制度，由醫務部門負責日常管理工作。
第七條根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：
一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的手術；
二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；
三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；
四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的手術。
第八條醫療機構應當開展與其級別和診療科目相適應的手術。
第九條醫療機構按照《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，獲得第二類、第三類醫療技術臨床應用資格后，方可開展相應手術。
第十條三級醫院重點開展三、四級手術。二級醫院重點開展二、三級手術。一級醫院、鄉鎮衛生院可以開展一、二級手術，重點開展一級手術。
第十一條二級醫院開展四級手術應當符合下列條件：
（一）符合二級甲等醫院的標準；
（二）有重癥醫學科和與擬開展四級手術相適應的診療科目；
（三）具備開展四級手術的人員、設備、設施等必要條件；
（四）經省級衛生行政部門批準。
第十二條一級醫院、鄉鎮衛生院、中心鄉鎮衛生院開展二級手術應當符合下列條件：
（一）符合一級甲等醫院的標準；
（二）有麻醉科和與擬開展二級手術相適應的診療科目；
（三）具備開展二級手術的人員、設備、設施等必要條件；
（四）經核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門批準并向設區的市級衛生行政部門備案。
第十三條社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生保健所、門診部（口腔科除外）、診所（口腔科除外）、衛生所（室）、醫務室等其他醫療機構，除為挽救患者生命而實施的急救性外科止血、小傷口處置或其他省級衛生行政部門有明確規定的項目外，原則上不得開展本辦法規定的手術。
第十四條擇期手術患者，需要全身麻醉（含基礎麻醉）或者需要輸血時，其手術級別相應提升一級。麻醉前評估（ASA）Ⅲ級以上，且需要全身麻醉支持時，應當在三級醫院或者經省級衛生行政部門批準準予開展部分四級手術的二級甲等醫院實施手術。
第十五條遇有急危重癥患者確需行急診手術以挽救生命時，醫療機構可以越級開展手術，并做好以下工作：
（一）維護患者合法權益，履行知情同意的相關程序；
（二）請上級醫院進行急會診；
（三）手術結束后24小時內，向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。
第十六條醫療機構應當根據手術級別、專業特點、醫師實際被聘任的專業技術崗位和手術技能，組織本機構專家組對醫師進行臨床應用能力技術審核，審核合格后授予相應的手術權限。
第十七條醫療機構應當定期評估醫師技術能力，適時調整醫師手術權限，并納入醫師技術檔案管理。
第十八條除急危重癥患者需急診手術搶救外，外聘醫師、會診醫師不得開展超出實施手術醫療機構所能開展最高級別的手術。進修醫師手術權限管理按照衛生部和省級衛生行政部門相關規定執行。
第三章監督管理
第十九條縣級以上地方衛生行政部門應當加強對本行政區域內醫療機構手術分級管理情況的監督檢查。
第二十條縣級以上地方衛生行政部門應當建立醫療機構手術安全評估制度，對于存在安全風險的醫療機構和手術項目，應當立即責令其停止開展。
第二十一條醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門不得準予其開展相應級別手術；已經準予開展的，應當立即責令其停止開展：
（一）超出登記的診療科目的；
（二）未取得相應級別醫療技術臨床應用資格的；
（三）在申請相應級別手術臨床應用過程中弄虛作假的；
（四）由于人員、設備、設施等條件變化不再具備開展相應手術條件的；
（五）省級以上衛生行政部門規定的`其他情形。
第二十二條醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門應當立即責令其改正；造成嚴重后果的，依法追究醫療機構主要負責人和直接責任人責任：
（一）開展衛生行政部門廢除或者禁止開展的手術項目的；
（二）擅自開展衛生行政部門明確要求立即停止的手術項目的；
（三）擅自開展應當經衛生行政部門批準方能開展的手術項目的；
（四）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。
手術管理制度11
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的.應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學方法。手術室內設消毒供應間，加強消毒滅菌質量的監測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
十、嚴格限制手術室內人員數量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術廢品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。
手術管理制度12
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的'兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。
手術管理制度13
一、醫師分級
1.住院醫師：取得執業醫師資格后的醫師。
2.主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師。
3.正、副主任醫師：取得相應資格后的醫師。
二、手術分級；手術根據復雜程度分為
1.一級手術：普通常見的.基本手術。
2.二級手術：中等手術。
3.三級手術：疑難重癥大手術。
4.四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。
三、各級醫師參加手術的范圍
醫生根據技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫師主持，住院醫師參加，禁止低級別醫師做高級別手術。
四、手術批準權限：
決定手術治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。
2.急診手術由二線班批準。
3.四級手術由醫務科及主管院長批準。
手術管理制度14
1.嚴格分離潔、污流線，設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，嚴格區分、嚴格執行，流程符合手術需要，保持手術室清潔度。
2.實施手術必須有手術通知單，手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術時間，因故更改應預先與手術室聯系，取得同意后方可更改。
3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時通知手術室，以便及時調整。
4.接患者時，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶，防止接錯。患者需更換患者衣褲進入手術室。
5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內進行，如無條件時，應先做無菌手術，再做有菌手術，手術后及時消毒。手術開始前、閉合創口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的.數量，前后數量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術采集的標本。核對標本登記本與病理單，清點送檢標本份數，登記并簽名。
7.手術室應隨時保持清潔狀態，定期進行大掃除，每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術者手細菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網，做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發現問題，及時處理。
9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術使用過的物品、器械需嚴格消毒處理，行感染手術時，嚴格執行隔離技術。
11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理，特異性感染手術需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術器械應有專人保管，定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置，杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
手術管理制度15
一、根據手術的復雜性和對護理技術的要求，將手術分為以下三級
1、三級手術，手術過程簡單，手術技術難度低手術器械設備簡單的手術。
2、二級手術；手術過程復雜，手術技術有一定難度，器械設備較復雜的手術。
3、三級手術；手術過程復雜手術技術難度大，器械設備復雜、估計手術中病情變化快的手術或新開展的手術。
二、手術分級護理
1、手術室護士長在安排手術時根據手術級別對手術進行評估，合理安排不同層次的'護理人員配合手術。
2、參與各級手術配合的護士必須具有：“護士執業證”。
3、一級手術，可由手術室護士承擔配合工作，二級手術必須由至少一名護師或主管護師承擔配合工作。三級手術，必須由至少一名高年資護師承擔配合工作。
4、值班護士遇到難以承擔的手術時，應及時匯報護士長以便組織人力增援，確保手術進行。
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