死亡賠償協議書15篇
在社會一步步向前發展的今天，協議起到的作用越來越大，簽訂了協議就有了法律依靠。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧，下面是小編整理的死亡賠償協議書，希望能夠幫助到大家。
死亡賠償協議書1
甲方：
乙方： ，身份證號碼： 系翟彥兵之母親，身份證號碼： 系翟彥兵之妻子，身份證號碼： 系翟彥兵之子，身份證號碼： 法定監護人，系
翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，于201 年7月19日突發疾病，經 市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致，雙方自愿達成如下協議：
一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、 精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于201 年8月1日全部付清(已過付)。
二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費 用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。
三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。
四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。
五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。
六、本協議的.簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。
七、違約責任
1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣
2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。
八、爭議解決
如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由 法院依法審理。
九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。
甲方： 乙方：
翟彥兵之父（簽字、指印）
翟彥兵之母（簽字、指印）
翟彥兵之妻及孩子（簽字、指印）
年 月 日
收到條
今收到_、_過付的翟彥兵死亡賠償金、喪葬費、被扶養人
生活費、精神撫慰金（現金）等費用共計元（大寫：叁拾萬元整）。
收款人：翟彥兵之父（簽字、指印）
翟彥兵之母（簽字、指印）
翟彥兵之妻及孩子（簽字、指印） 年 月 日
死亡賠償協議書2
賠償權利人（甲方）：____________，女，漢族，出生于_____年____月____日，住________________。系宋________之妻。
____________：女，漢族，出生于_____年____月____日，住____________，系________長女。
____________：女，漢族，出生于_____年____月____日，住____________，系________次女。
賠償義務人（乙方）：____________有限責任公司。負責人：________，系該公司總經理
_____年____月____日，________在____________有限責任公司（南浴溝一號礦）井下作業中不幸遇難。事故發生后，賠償權利人與賠償義務人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協議：
一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的`其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。
二、甲方在簽訂該協議后于當日先行支付53萬元整，剩余10萬元在宋繼明安葬入土后當日即行支付（該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給小漳河村主任王作祝保管，宋繼明入土后由王作祝轉帳到王蘭香帳戶上）。
三、協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協議以外的其他一切補償請求。
四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉賬支付，由乙方存入到王蘭香的農村商業銀行賬戶中。
五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。
六、該協議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮人民政府存檔一份。
七、該協議甲乙雙方簽字后即生效。
賠償權利人（甲方）：賠償義務人（乙方）：____________
協議簽訂見證人：____________
協議簽訂時間：_____年____月____日
死亡賠償協議書3
甲方：_____________
乙方：_____________
20___年_____月_____日_____時_____分，于_____駕駛小客車(內乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成_____搶救無效死亡。現于_____(甲方)與_____的六名近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費_____________元已經在本協議簽定前由_____支付給了_____的哥哥_____)。
二、甲方將上述_____萬元于本協議簽訂后______日內匯入乙方六人共同指定的`銀行帳號。帳號為：_____________
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_____________乙方：_____________
20___年_____月_____日
死亡賠償協議書4
甲 方(死者親屬，最好是其全部在世的第一順序繼承人包括配偶、父母、子女親自簽署)：
乙 方(駕駛人或者其親屬)：
年 月 日 時 分許，乙方駕駛車牌號為 的 車行駛至 附近時，不慎與甲方的 發生交通事故，致 死亡，甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計 萬元(小寫： 元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的`其他利害關系人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的`賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。
四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金 元，剩余款項 元于 日內全部付清，
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十、本協議一式三份，自三方簽字后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日
死亡賠償協議書5
甲方：___________（飛天船工程承攬人）
乙方：___________xxx之父，身份證號碼：___________
___________，xxx之母，身份證號碼：___________
乙方之子xxx系甲方的雇工，于20xx年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經搶救無效于當日不幸死亡。___________，男，26歲，身份證號碼：___________，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：________，年齡：________，出生日期:20xx年xx月xx日，家庭住址：________；
母親：________，年齡：________，出生日期：20xx年xx月xx日，家庭住址：________。
為妥善處理xxx觸電死亡的善后事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的'基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣叁拾伍萬元整（￥;350000.00元），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方35萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結xxx的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于xxx死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
三、本協議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就xxx賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者xxx的尸體運回XX省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
四、付款方式和付款時間
甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配；如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方（即歸甲方所有）并保證不持異議。
本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方：________20__年__月__日
乙方：________20__年__月__日
死亡賠償協議書6
甲方：________________________________________
乙方：(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)
年 月 日 時 分，于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至
____________________市xx區xx與xx國道交叉口西_______________公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成__________xx搶救無效死亡。現XX(甲方)與XX(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計
____________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的`哥哥XX)。
二、甲方將上述____________________萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方： ____________________
乙方：____________________
____________年________ 月 ________日
死亡賠償協議書7
甲方：
法定代表人：
職務：
乙方：
身份證號碼：
乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20xx年8月7日死亡。__，男，__歲，身份證號碼：___，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：__，年齡：__歲，出生日期：__年__月__日，家庭住址：__ ;
母親：__，年齡：__歲，出生日期：__年__月__日，家庭住址：__ 。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《 省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的'權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時間
甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方(蓋章)：
簽訂時間：__年__月__日
乙方簽字：
簽訂時間：__年__月__日
死亡賠償協議書8
甲方：______________有限公司(用工企業名稱)
法定代表人：_________________委托代理人：_________________
乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關系現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的'相關善后事宜。居民身份證號碼：_________________
甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養親屬情況：
父親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業家庭住址___________。
母親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業家庭住址___________。
妻子：_________________年齡___________，出生日期___________，職業家庭住址___________。
子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業家庭住址___________。
子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業家庭住址___________。
為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。
上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：_________________(蓋印)委托代理人：_________________乙方：_________________
_____________年__________月__________日
死亡賠償協議書9
甲方：××xxx公司
法定代表人：××，職務：××
乙方：
1、××，××之妻。身份證號碼：………。
2、××，××之子，身份證號碼：………。
3、××，××之父。身份證號碼：………。
4、××，××之母。身份證號碼：………。
乙方××之夫××系甲方工人，因工作原因于xxxx年xx月xx日發生工傷事故，因醫治無效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性別 ， 歲，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；
母親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；
配偶：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；
子女：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；
為妥善解決××死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：
一、賠償金額：
甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。
二、付款方式和期限：
甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。
三、違約責任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。
3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為xxx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的'授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。
四、其他
1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
3、本協議一式 份，甲乙雙方各執 份，自雙方簽章之日起生效。
甲方(簽章)： 乙方簽字：
年 月 日 年 月 日
附件：1.戶口簿復印件；2.父母配偶身份證復印件。
死亡賠償協議書10
甲方：___________________身份證號碼：___________________
委托代理人：___________________
乙方：___________________系受害人之___________________身份證號碼：___________________
丙方：___________________身份證號碼：___________________
現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：___________________
于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經搶救無效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供養親屬情況：
父親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
母親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
妻子：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
為妥善處理死亡的善后事宜，依據有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的'基礎上，自愿達成如下協議：
一、喪葬事宜
甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付，所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由甲方支付。)
二、賠償金額：
甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。
三、付款期限
雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現金貳拾貳萬圓整
四、違約責任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
五、見證條款：
丙方見證雙方全面實際地履行賠償協議
六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
七、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
八、本協議一式三份，甲乙丙雙方各執一份。
甲方：(蓋印)乙方：丙方：
委托代理人：
__________年_______月________日
死亡賠償協議書11
甲方：______。
乙方：________
______（身份證號碼：________）為甲方員工，________年__月____日在項目工地上發生工傷事故，經醫院搶救無效后于______年____月____日死亡。為妥善解決死者的后續事宜，現依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓、誠實守信的原則，經雙方充分、友好協商，依法自愿達成如下協議：
一、甲乙雙方確認：
______發生受傷事故后死亡一事屬于工傷事故，甲方愿意承擔____工亡一事的賠償責任。
二、陽登惠的供養親屬：
1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。
2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。
3、________/______保證已得到______的授權和認可，保證具有代表______作為權利主體的資格簽訂本協議。
三、乙方陳述和保證：
1、清楚自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢了相關專業人士，清楚明白本協議相關條款的`內容。
2、確認甲乙雙方在公平、平等、自愿的基礎上簽訂本協議。
3、保證乙方為死者的全部直系親屬，其中______為死者父親，______為死者配偶,不存在其他直系親屬，排除其他權利主體的存在。
4、本協議所涉及的補償是一次性終結賠償，以后因此事衍生任何的結果及法律糾紛亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、賠償項目、金額：
1、除死者生前的搶救費用、治療費用，以及________年__月____日前的伙食費用外，甲方向乙方支付各項補償金共計人民幣______萬元整（________元整），該費用包括但不限于《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等法律法規規定的甲方依法應向乙方支付的全部費用，如喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費用、辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等其他合理費用以及出于人道主義的補償金。
除1確定的費用外，甲方不再向乙方支付任何其他費用，乙方也不得再向甲方主張其他任何費用。
2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民幣______元整（______元整）。甲方于乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費票據之日，向乙方一次性支付剩余款項人民幣______萬元整（________萬元整）。
3、上述款項的支付方式為轉賬支付，乙方指定接收款項的銀行信息如下：開戶行：____銀行，戶名：____，賬號：________。甲方履行補償義務以銀行付款證明為依據。
4、上述款項的分配事宜由乙方自行負責，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。
五、權益轉讓：
鑒于甲方已為死者購買工傷保險。甲方向乙方支付各項補償金人民幣______萬元后，視為乙方向社會保險申請工傷認定、申領工亡待遇等權益轉讓給了甲方。乙方不得再向社會保險主張任何權利，如乙方直接向社會保險主張工亡待遇的，社保基金支付的相關工亡待遇歸甲方所有。
六、違約責任：
1、乙方確認和保證作為簽約代表已取得死者所供養或直系親屬的授權，排除其他權利主體的存在。在甲方履行本協議約定的義務后，有其他權利主體向甲方主張補償或賠償權利的，甲方有權要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。
2、甲方履行本協議約定的義務后，乙方及其近親屬有下列行為之一的，甲方有權要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔
與甲方向乙方已支付金額等額的違約金：
A、就______工亡一事向媒體、網絡、行政或者主管部門發布消息、投訴或者信訪；
B、就______工亡一事通過信訪、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任何補償或賠償要求；
C、在甲方住所或甲方______處靜坐、喧鬧或者鬧事。
七、爭議解決：
未盡事宜，甲乙雙方另行協商解決，如協商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
八、其他：
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。本協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________有限公司
年 月 日
乙方：
年 月 日
死亡賠償協議書12
甲方：廣州市___工程有限公司
法定代表人：___，職務：經理
乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：______________
黃__，劉三之母，身份證號碼：______________
乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20__年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721___2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：劉__，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；
母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的`權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時間
甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方（蓋章）：______________
乙方簽字：______________
簽訂時間：_____年__月___日
死亡賠償協議書13
甲方：XX有限公司
法定代表人：XXX
委托代理人：XXX
乙方：XXX，系受害人XXX之(夫)妻或其他第二順序繼承人。
現乙方受受害人供養的全體親屬委托處理XXX死亡的相關善后事宜。乙方居民身份證號碼：XXX
甲方單位職工XXX，因工作原因于X年X月X日在某處受傷，經搶救無效死亡。XXX于X年X月X日生，供養親屬情況：
妻子：姓名XXX出生日期：
家庭住址：
長（次）子（女）：姓名XXX出生日期：
家庭住址：
父（母）：姓名XXX出生日期：
家庭住址：
為妥善處理XXX因公死亡的'善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金XXX元；
二、甲方一次性賠償死亡補助金XXX元；
三、供養親屬（子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休）一次性補償費用XXX元；
四、其他費用：在上述款項基礎上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養親屬補助金XXX元。
上述一、二、三、四項合計人民幣XXX元（大寫人民幣XXX元整）；
四、上述款項于X年X月X日一次性支付與乙方XXX名下XX銀行賬號：XXX
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協議一式四份，甲乙雙方各執兩份，公安機關留存四份。
甲方：（簽章）
委托代理人：
乙方：（捺印）
身份證號：
見證人：（注明與受害人之間的關系）
X年X月X日
死亡賠償協議書14
甲方:______________________乙方:______________________
甲方:____工程有限公司法定代表人:____,職務:____
乙方:____ ____之父,身份證號碼:______ ，____ ,____之母,身份證號碼:____
乙方之子____系甲地契位的工人,因工作原因于___年____月____日發生工傷事故,經搶救無效于___年____月____日死亡。____,__,____歲,身份證號碼:______,供養支屬及直系支屬身份情況:
父親:____,年齡:__歲,出生日期:___年____月____日,家庭住址: ________ ;
母親:____,年齡:__歲,出生日期:___年____月____日,家庭住址: ________ 。
為妥善處理____工傷死亡的善后事件,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等有關法律法例,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:
一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣____元(大寫:____整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。
二、自甲、乙方雙方簽署本協議,乙方收到甲方____元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結____的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于____工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的.權利。
乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者____的尸體運回______市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述商定,則構成違約,應承擔相應法律責任。
甲方:______________________
乙方:______________________
死亡賠償協議書15
一、損失方：（以下簡稱“損失方”）
1.姓名：__________
2.身份證號碼：__________
3.聯系方式：__________
4.車禍事故發生時間及地點：
二、負責方：__________（以下簡稱“負責方”）
1.姓名：__________
2.車輛牌照號碼：__________
3.車禍事故責任認定：__________
三、賠償內容：
1.負責方同意支付損失方繼續教育、醫療、精神撫慰等方面的費用；
2.負責方同意支付損失方的經濟賠償；
3.雙方同意通過調解實現和解，不追究道德賠償；
4.雙方同意在協議達成后，不再相互追索。
四、簽署日期：_____年____月___日
損失方簽字：__________負責方簽字：__________
注意事項：
1.本協議書需經雙方簽字確認后生效，復印件具有同等法律效力；
2.若一方不履行協議內容，另一方有權通過法律手段要求履行；
3.本協議書不得隨意修改，須經雙方協商一致后執行。以上所述，特此協議。
簽署地點：__________
簽署地址：__________簽署地址：__________
簽署見證人：__________簽署見證人：__________
_____年____月___日_____年____月___日
【死亡賠償協議書】相關文章：
工傷死亡賠償協議書04-27
死亡賠償協議書的范本04-29
工傷死亡賠償協議書格式12-01
工傷死亡賠償協議書范本04-09
死亡賠償協議書及格式07-06
員工非工傷死亡賠償協議書02-02
關于死亡賠償協議書（精選12篇）08-02
死亡賠償協議書范本（通用10篇）06-20
最新工傷死亡賠償協議書范本10-16
交通事故死亡賠償協議書11-11