2017醫療保險報銷比例
近日,醫保報銷政策又有新調整啦!醫療保險作為我國基礎的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供基本的保障。下面是小編整理的2017醫療保險報銷比例,歡迎大家閱讀!
目前,全國17個省區市(含兵團)已經在省級層面作出規劃和部署,其中一些地方已全面并軌。這些地方包括天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9地,河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區市先后出臺文件、部署整合城鄉醫保。其地市級統籌地區的實施意見正在醞釀,將趕在年底前公布。
就醫:
一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫。
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。
三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。
普通門診待遇:
一檔參保:人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。
二、三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區門診統籌基金支付給每位二、三擋參保人的'門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
個人賬戶家庭共濟:
一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶 和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接 種費用。
二檔參保人/三檔參保人:則是沒有的。
個人賬戶不足支付:
一檔參保人:一檔參保人連續參保滿一年,在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人:則是沒有的。
門診各種檢查和治療所發生的費用:
一檔參保人:由統籌基金按規定支付80%。
二檔、三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
普通門診輸血費用:
一檔參保人:由統籌基金按規定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人:由統籌基金按規定支付70%。
門診大病待遇:
一、二、三檔參保人:根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%。
體檢補助:
一檔參保人:退休時一次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)。
二、三檔參保人:無
住院待遇:
一、二檔參保人:住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%。
三檔參保人:可到綁定的社康中心結算醫院住院,或經結算醫院轉診到規定醫院住院,所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,報銷比例為:一級醫院:85%;二級醫院:80%;三級醫院:75%。
在市外就醫的待遇:
一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷。
二、三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。
相關閱讀——2017新農村醫保和大病醫保報銷范圍和比例
門診補償
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
中藥發票附上處方每貼限額1元,鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院補償
藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:
鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病補償
鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%,鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
哪些不屬報銷范圍
自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
報銷范圍內,限額以外部分。