社保醫保不可報銷的項目
哪些情況醫保不能報銷,傻傻分不清楚。跑到藥店買藥本想刷刷醫保卡,卻被告知“此藥不在醫保范圍內,需要自付”,那么社保醫保不可報銷的項目有那些呢?下面我們一起來了解一下吧!
這些藥品不能報銷
1、主要起營養滋補作用的藥品;
2、部分可以入藥的動物及動物臟器、干(水)果類;
3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);
6、社保部門規定基本醫保基金不予支付的其他藥品。
這些基礎服務不能報銷
1、就(轉)診交通、急救車費;
2、空調、電視、電話、嬰兒保溫箱、食品保溫箱費;
3、陪護、護工、洗理、門診煎藥費;
4、膳食費;
5、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
需要注意的.是,雖然醫保定點醫院的中醫診療的部分養護項目已加入醫保報銷范圍,但中醫保健多數不在這個范圍內;牙髓炎、根尖周炎等牙體治療費、手術費等治療費可享受醫保報銷,但鑲牙、洗牙也不在保障范圍內。
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1、門診補償:
(1) 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2) 鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3) 二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4) 三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5) 中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1) 報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2) 報銷比例:
鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1) 鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、哪些不屬報銷范圍入標題
(1) 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
(5) 報銷范圍內,限額以外部分。