萊州2017醫保報銷攻略
普通門診醫療保險待遇有哪些?醫保報銷比例是怎么樣的|?如下為小編為大家收集的萊州2017醫保報銷攻略，歡迎閱讀!
普通門診醫療保險待遇有哪些?
參保居民在指定的定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就醫發生的符合規定的門診醫療費，由普通門診統籌基金按50%的比例支付。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線;在其他基層醫療機構發生的，起付線標準為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額為80元;二檔繳費的為200元。
參保居民符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元。
參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。
醫保報銷比例?
普通門診
參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線。在其他基層醫療機構發生的，起付線標準為每次30元。
在社區定點醫療機構的花費，一檔繳費居民報銷50%，一個年度最高支付限額為80元。二檔繳費居民報銷50%，一個年度最高支付限額為200元。
住院問題
住院報銷有起付標準，起付標準以內的自己支付，起付標準之外的才能報銷。
起付標準：
不同等級醫院起付標準線不同。一、二、三級醫院也有不同的標準。惡性腫瘤患者在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
報銷比例
按一檔繳費
一級醫院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。
按二檔繳費
一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。
未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫療保險待遇。
門診慢性病分為甲、已兩類，起付標準為300元。
報銷比例：
按一檔繳費：甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付。
按二檔繳費：甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。
如何辦理?
1、市內非參保地就醫問題：
參保居民需在市內非參保地醫院住院，應到參保繳費的縣市區居民醫療保險經辦機構辦理非參保地就醫手續。
經批準到非參保地就醫的，發生的符合居民醫療保險政策范圍內的住院費用，在就診醫院直接報銷。
未經批準在非參保地住院的，發生的符合居民醫療保險政策范圍內住院費用，參保居民需先行自付10%費用后，再按居民基本醫療保險報銷規定在就診醫院直接報銷。
按二檔繳費和享受二檔繳費醫療保險待遇的參保居民，在煙臺市行政區域內非參保地二級(含)以下定點醫療機構住院就醫，不需要辦理非參保地就醫手續，在就診醫院按正常比例直接報銷。
2、市外住院報銷問題：
參保居民因治療需要轉診至煙臺市范圍外醫院，需由具備轉診資質醫院提出異地轉診意見。
轉診至《煙臺市居民基本醫療保險異地轉診轉入醫院目錄》內醫院的，其符合規定的住院費用，個人首先負擔10%，非目錄內醫院，個人首先負擔20%，其余費用由轉出醫院按煙臺市居民基本醫療保險規定支付。
未按規定辦理轉診自行到煙臺市外醫院就醫所發生的'醫療費不予報銷。
3、異地居住住院報銷問題：
參保居民在煙臺市外居住，在由參保地社會保險經辦機構登記備案后的市外醫院發生的符合規定的住院費用，按居民基本醫療保險規定支付。
未經登記備案的，不予支付。
參保居民異地居住就醫定點醫院，一年之內不予變更。
4、市外急診報銷問題：
參保居民在煙臺市外因急癥緊急醫治而發生的符合規定的異地急診住院費用，按居民基本醫療保險規定支付。
5、省內異地就醫聯網醫院住院報銷問題：
在省內異地就醫聯網醫院就醫人員(僅限二檔繳費人員)發生的住院醫療費用，根據省統一政策執行。
2015年1月1日起居民轉診的，起付標準(第一次住院700元，第二次住院300元)以上至統籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫療保險規定的住院費用按55%支付;異地居住的，三級醫院按60%支付、二級及以下醫院按65%支付。
住院醫療費用可直接在就醫醫院報銷。一檔繳費居民回參保地按政策規定報銷。
【就醫流程】參保居民如何就醫：
根據規定，居民基本醫療保險實行定點醫療制度，參保居民可以在人社部門公布的定點醫院就醫。
參保居民在本縣市區定點醫院住院就醫，在醫院辦理住院手續時，應向醫院住院處出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口簿，辦理醫保登記手續。
在聯網結算的定點醫療機構均可實現即時結算，即在定點醫療機構就醫結束后，只需支付個人負擔部分。
大病醫療項目報銷問題：
1.2~10萬
個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償
10~20萬
10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償
20萬以上
20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償
一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償
職工醫保問題:
在職職工按2%繳納醫保:
用人單位應按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫療保險費，在職職工按本人工資的2%繳納。根據經濟發展及基金收支狀況，繳費比例可做適當調整。醫療保險費與其它社會保險費實行集中、統一征繳。
一個醫療年度報銷58.5萬元:
一個醫療年度內，參保職工發生的政策范圍內醫療費用，先由基本醫療保險統籌基金支付，超出統籌基金最高支付限額18.5萬元后，再由大額救助金按90%支付，最高支付限額為40萬元。一個醫療年度內，統籌基金和大額救助金可累計為參保職工支付醫療費用58.5萬元。
新參保不足6個月不享醫保:
新參保職工(含中斷繳費一年以上重新參保的)依法參加基本醫療保險并連續繳費滿一年(不含補繳年限)的，按規定享受基本醫療保險待遇，滿六個月不滿一年的，按50%執行。不滿六個月的，將不再支付。
醫保卡能做什么:
職工醫保一般分為個人賬戶和統籌基金，這二者如何使用呢?
個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用;
2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;
3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統籌基金主要支付以下費用：
1、住院治療的醫療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。
如何查詢醫保卡余額：
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過發卡銀行、市區定點醫院、社區門診、藥店等方式查詢醫保個人賬戶余額情況。
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