銀川醫療保險繳費及報銷

時間：2020-09-15 12:24:22 醫療保險我要投稿

銀川醫療保險繳費及報銷

　　銀川醫療保險繳費辦理指南

　　銀川醫療保險的繳費標準是怎么樣的?繳費比例是多少?繳費基數又是多少?本地寶小編為你提供銀川醫療保險繳費辦理指南，希望能幫到您。

　　繳費比例

　　用人單位按本單位上年度職工月工資總額的6%繳納;在職職工按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。

　　繳費基數

　　城鎮職工繳費基數：

　　1、本人的實際工資作為基本醫療保險的繳費基數：

　　2、工資收入高于自治區上年度職工平均工資300%的，按300%核定繳費基數;

　　3、低于60%的，按60%核定繳費基數。

　　城鄉居民個人繳費：

　　2015年城鄉居民參保個人繳費標準為：一檔 70元、二檔220元、三檔440元。

　　繳費方式

　　單位與個人相結合繳交：

　　由單位與員工負責繳交醫療保險費用(單位與員工按各自承擔比例相結合繳交醫療保險費用)，單位一般通過賬戶轉賬渠道進行繳交。

　　繳費地點

　　銀川各縣市的社會保障部門

　　銀川醫療保險報銷指南

　　報銷比例

　　本地住院報銷比例：

　　起付標準：一級醫療機構(含職工醫院)200元;縣(市)二級醫療機構和社區衛生服務中心400元;市二級醫療機構500元;三級醫療機構800元;

　　注：起付標準以下的，由個人支付，起付標準以上最高支付限額以下的，由統籌基金和參保人員按比例承擔。

　　統籌基金住院報銷比例：

　　符合醫保政策規定的住院醫療費超過起付標準以上的費用：

　　醫保甲類藥品及中藥飲片統籌基金支付比例為：

　　(1)、一級醫療機構(含職工醫院)95%;

　　(2)、縣(市)二級醫療機構和社區衛生服務中心、市二級醫療機構90%;

　　(3)、三級醫療機構85%。

　　乙類藥品、民族藥、診療項目統籌基金支付比例為：

　　(1)、一級醫療機構(含職工醫院)95%;

　　(2)、縣(市)二級醫療機構和社區衛生服務中心90%;

　　(3)、市二級醫療機構85%;三級醫療機構75%;

　　市外住院報銷比例：

　　參保人員因急診、急救在非定點醫療機構住院，或經醫保經辦機構審批轉往統籌地區以外醫療機構住院治療的，起付標準按本市三級定點醫療機構計算，符合醫保政策規定的醫療費用超過起付標準以上的部分統籌基金支付75%;

　　大病醫療保險報銷比例：

　　參保人員發生醫療保險規定的大額醫療費用(不含起付標準)，由大額醫療費用補助基金支付90%。

　　注：在一個醫保年度內，大額醫療費用補助最高支付額度為25萬元。

　　報銷范圍

　　城鎮職工

　　1、參保職工市外住院：

　　(1)、異地居住人員因病住院;

　　(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發疾病，急診急救住院。

　　2、參保職工區外轉院：

　　(1)、經多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

　　(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設備及未開展此項業務的`;

　　(3)、病情嚴重需要轉院治療的病員。

　　3、異地人員門診大病：

　　銀川異地人員門診大病病種范圍

　　4、本地人員門診大病：

　　銀川本地人員門診大病病種范圍

　　城鄉居民

　　1、居民門診大病

　　銀川本地人員門診大病病種范圍

　　2、城鄉居民醫療保險市外住院：

　　參保居民外出、探親在外地突發疾病，急診急救住院;

　　3、城鄉居民醫療保險區外轉院：

　　(1)、經多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

　　(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設備及未開展此項業務的;

　　(3)、病情嚴重需要轉院治療的病員。

　　靈活就業人員

　　1、靈活就業人員門診大病：

　　銀川本地人員門診大病病種范圍

　　2、靈活就業人員醫療保險市外住院：

　　(1)、異地居住人員因病住院

　　(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發疾病，急診急救住院

　　2、靈活就業人員醫療保險區外轉院：

　　(1)、經多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

　　(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設備及未開展此項業務的;

　　(3)、病情嚴重需要轉院治療的病員。

　　報銷材料

　　城鎮職工

　　參保職工市外住院

　　參保職工區外轉院

　　異地人員門診大病

　　本地人員門診大病

　　城鄉居民

　　住院費用報銷材料：

　　城鄉居民醫療保險市外住院

　　城鄉居民醫療保險區外轉院

　　門診費用報銷材料：

　　居民門診大病辦理材料

　　靈活就業人員

　　靈活就業人員本地人員門診大病所需材料

　　靈活就業人員市外住院所需材料

　　靈活就業人員區外轉院所需材料

　　報銷流程

　　城鎮職工

　　1、參保職工市外住院：

　　因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

　　2、參保職工區外轉院：

　　主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→銀川市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付;

　　3、異地人員門診大病：

　　門診大病申報流程

　　4、本地人員門診大病：

　　本地人員門診大病

　　城鄉居民

　　1、居民門診大病

　　2、城鄉居民醫療保險市外住院：

　　因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務中心蓋章)→三區社保經辦中心審批→出院后報送三區社保經辦中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

　　3、城鄉居民醫療保險區外轉院：

　　主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→三區社保經辦中心待遇審核備案→出院后三區社保經辦中心審核待遇→待遇支付;

　　靈活就業人員

　　1、靈活就業人員門診大病

　　2、靈活就業人員醫療保險市外住院：

　　因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

　　3、靈活就業人員醫療保險區外轉院：

　　主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→銀川市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付。

　　辦理地址

　　銀川市社會保險事業管理局

　　地址：銀川市興慶區文化東街147號

　　電話：0951-6041376

　　永寧縣社會保險事業管理局

　　地址永寧縣城東環路

　　電話：0951-8011575

　　賀蘭縣社會保險事業管理局

　　地址：賀蘭縣銀河東路

　　電話：095-8061313

　　靈武市社會保險事業管理局

　　地址：靈武市靈州大道

　　電話：0952-4021569

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