北京市基本醫療保險知識梳理

時間：2020-08-28 18:55:55 醫療保險

北京市基本醫療保險知識梳理

　　北京市目前的基本醫療保險主要包括兩個部分，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險。
　　城鎮職工基本醫療保險，分三部分介紹：
　　一、個人賬戶
　　1.打入個人醫保存折部分
　　(1)個人繳納的部分：基數×2%;
　　(2)按照規定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫療保險費：
　　基數×9%按比例(0.8%—2%);
　　在職個人帳戶=基數×(2.8%～4%)
　　退休職工個人賬戶：
　　70歲以上退休人員個人賬戶按每人每月110元，
　　70歲以下退休人員個人賬戶按每人每月100元劃入。
　　2.用于
　　(1)門診、急診的醫療費用;
　　(2)到定點零售藥店購藥的費用;
　　(3)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
　　(4)超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。
　　注：個人賬戶超支部分由本人自理
　　二、統籌基金
　　1.用于
　　(1)住院治療的醫療費用;
　　(2)急診搶救留觀并收入住院治療的.，其住院前留觀7日內的醫療費用;
　　(3)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
　　2.起付標準以上比例支付，最高10萬元(隨時會有調整)
　　起付標準：第一次1300元;第二次及以后650元
　　(1)在職職工

比例支付段	一級醫院		二級醫院		三級醫院
比例支付段	統籌支付	個人支付	統籌支付	個人支付	統籌支付	個人支付
起付標準至3萬（含）	90%	10%	87%	13%	85%	15%
3萬至4萬（含）	95%	5%	92%	8%	90%	10%
4萬元以上	97%	3%	97%	3%	95%	5%

　　(2)退休職工

比例支付段	一級醫院		二級醫院		三級醫院
比例支付段	統籌支付	個人支付	統籌支付	個人支付	統籌支付	個人支付
起付標準至3萬（含）	94%	6%	92.2%	7.8%	91%	9%
3萬至4萬（含）	97%	3%	95.2%	4.8%	94%	6%
4萬元以上	98.2%	1.8%	98.2%	1.8%	97%	3%

　　(如有調整，以政府最新公布的標準為依據)
　　三、大額醫療費用互助資金
　　1.交費
　　(1)個人每月繳費3元;
　　(2)單位繳納基數×1%。
　　2.用于
　　(1)門診：起付標準以上比例報銷，最高2萬元
　　在職職工：
　　1800以上，70%/90%報銷(非社區衛生服務機構/社區衛生服務機構)
　　退休職工：
　　1300以上，70%/80%報銷(非社區衛生服務機構/社區衛生服務機構，70歲以上不受此限制均按80%)
　　注：退休人員還享有2006年4月1日起設立的退休人員統一補充醫療保險，對大額、統籌個人自付部分(不含起付線)報銷50%。
　　如果合計一起，報銷比例則為85%/90%
　　(2)住院：一年統籌基金報銷超出10萬以上部分，比例報銷，最高20萬
　　在職職工：85%
　　退休職工： 90%(含退休人員統一補充醫療保險，其中：住院大額醫療互助資金報銷比例調整為80%)
　　另：關于繳納醫療保險的退休問題：
　　北京市基本醫療保險規定(北京市人民政府令第158號頒布時間：2005.06.06)
　　第十一條本規定施行前已退休的人員不繳納基本醫療保險費。
　　本規定施行后參加工作，累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。
　　本規定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫療保險費不滿前款規定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫療保險費后，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。經勞動保障行政部門認定，職工的連續工齡或者工作年限符合國家規定的，視同基本醫療保險繳費年限。
　　綜述：
　　1. 繳費

個人	在職職工	基數×2％+3
個人	退休職工	不用交費
單位		基數×10％

　　2.報銷比例

【北京市基本醫療保險知識梳理】相關文章：