臨床執業醫師考試循環系統習題
導讀：醫生的學習不能粗略的掌握書本知識，而是要精確，非常認真地去學習，下面是應屆畢業生小編為大家搜集整理出來的有關于臨床執業醫師考試循環系統習題，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!
1、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導聯ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是
A.氣道梗阻
B.肺動脈栓塞
C.支氣管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭
【正確答案】：E
【答案解析】：陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸， BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導聯ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常可排除再發急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。
2、Killip分級，心功能Ⅲ級指
A.未聞及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野
C.肺部有啰音，且哆音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)
D.肺部可聞及散在的哮鳴音
E.血壓<70/40mmHg
【正確答案】：C
【答案解析】：Killip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕
Ⅰ級：無心力衰竭征象。
Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，主要表現為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現。
Ⅲ級：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。
Ⅳ級：出現心源性休克。
【該題針對“慢性心力衰竭”知識點進行考核】
3、貧血和甲亢對心臟產生的影響使
A.左室壓力負荷加重
B.左室容量負荷加重
C.右室壓力負荷加重
D.右室容量負荷加重
E.左、右室容量負荷加重
【正確答案】：E
【答案解析】：貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動時尤為明顯。在進展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現較輕。長期嚴重貧血可引起高動力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發生于收縮期，在肺動脈區最為清晰。
甲亢時，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時又與兒茶酚胺協同作用，加強兒茶酚胺在神經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產生CAMP，上調心臟β腎小腺素能受體基因表達，產生一系列心血管表現，心搏增強，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病，表現為充血性心力衰竭。
【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】
4、下列哪項引起右室壓力負荷過重
A.三尖瓣關閉不全
B.脈動脈瓣關閉不全
C.靜脈回流量增高
D.肺動脈高壓
E.嚴重貧血
【正確答案】：D
【答案解析】：肺動脈高壓引起右心室射血時壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結局。
因此選D
【該題針對“慢性心力衰竭”知識點進行考核】
5、右心衰竭時較早出現的臨床表現是:
A.上腹脹滿
B.頸靜脈充盈和怒張
C.肝大
D.對稱性下肢凹陷性水腫
E.腹水
【正確答案】：B
【答案解析】：右心衰竭時較早出現的臨床表現是：頸靜脈充盈和怒張
(1)心臟體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時心臟增大較單純左心衰竭時明顯，呈全心擴大。單純右心衰竭患者，可有右心室及(或)右心房肥大。當右心室肥厚顯著時，可在胸骨下部左緣有收縮期強而有力的搏動。劍突下常可見明顯搏動，亦為右室增大的表現。可聞及右室舒張期奔馬律。右心室顯著擴大引起相對性三尖瓣關閉不全，在三尖瓣聽診區可聞及收縮期吹風樣雜音。若有相對性三尖瓣狹窄時可在三尖瓣聽診區聽到舒張早期雜音。
(2)肝頸靜脈反流征：輕度心衰病人休息時頸靜脈壓可以正常，但按壓右上腹時上升至異常水平，稱肝頸靜脈反流征。頸外靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現早，故為右心衰竭的早期征象 ，有助于與其他原因引起的肝腫大相區別。
(3)淤血性肝大和壓痛：肝腫大和壓痛常發生在皮下水腫出現之前，是右心衰竭最重要和較早出現的體征之一。右心衰竭在短時間迅速加重，肝急劇增大，肝包膜迅速被牽張，疼痛明顯，并出現黃疸，轉氨酶升高。長期慢性右心衰竭患者發生心源性肝硬化，肝質地較硬，壓痛不明顯。
【該題針對“心力衰竭(單元測試)”知識點進行考核】
6、男性，72歲，因持續性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為
A.NYHA分級III級
B.NYHA分級IV級
C.NYHA分級Ⅱ級
D.Killip分級II級
E.Killip分級III級
【正確答案】：D
【答案解析】：對急性心肌梗死并發心力衰竭的嚴重程度及血液動力學特點有兩種分類方法： Killip分級(主要根據臨床癥狀和體征來判定，最常用)和Forreoter分型(主要根據血液動力學檢查結果來判定)。Killip分級方法： I級是指急性心肌梗塞無心力衰竭;Ⅱ級指有輕度至中度的心力衰竭，肺羅音聽取范圍小于兩肺野之50%;Ⅲ級指有重度心力衰竭、肺羅音聽取范圍大于兩肺野的50%;Ⅳ級為心源性休克的患者。
【該題針對“慢性心力衰竭”知識點進行考核】
7、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為
A.NYHA分級Ⅱ級
B.NYHA分級Ⅲ級
C.Killip分級Ⅱ級
D.Killip分級Ⅲ級
E.Killip分級Ⅳ級
【正確答案】：B
【答案解析】：(NYHA)的分級方案是根據患者的自覺的活動能力劃分為4級：
I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅱ級(心衰Ⅰ度)：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅲ級(心衰Ⅱ度)：心臟病患者的體力活動明顯受限，<平時的一般活動(或家務活動)即可引起上述癥狀。
Ⅳ級(心衰Ⅲ度)：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。
8、一風濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優先選用哪一種藥物治療
A.兩地蘭0.8mg，靜脈注射
B.速尿20mg，靜脈注射
C.高流量吸氧
D.硝普鈉25mg，靜脈滴注
E.地高辛0.25mg，每只1次口服
【正確答案】：B
【答案解析】：題干信息提示體循環淤血，右心功能不全，后負荷增大，予速尿降低后負荷。
【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】
9、一擴張型心肌病心力衰竭患者，1周前開始口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加，浮腫減輕，心率仍維持在102次/分左右，測定血清中地高辛濃度為1.5ng/ml，治療應為
A.改用地高辛維持量
B.停用地高辛
C.繼續使用原劑量地高辛
D.停用地高辛，改用西地蘭
E.加用心得安
【正確答案】：A
【答案解析】：
10、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強弱不等，節律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，下列哪項治療是錯誤的
A.靜脈滴注低分子右旋糖酐
B.靜脈注射速尿
C.吸氧
D.口服二硝酸異山梨醇酯
E.口服地高辛
【正確答案】：A
【答案解析】：低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。
【該題針對“慢性心衰”知識點進行考核】
11、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規則，首選的治療是
A.靜脈注射西地蘭
B.靜脈注射速尿
C.直流電同步電復律
D.靜脈滴注氨利酮
E.靜脈滴注硝普鈉
【正確答案】：A
【答案解析】：地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩態，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。
下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后;②由于房顫的出現使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續一年以內，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。
下列情況不宜復律：①房顫持續一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發性房顫;⑤復律后難以維持竇性心律者。
所以，該患者不應用直流電同步電復律。
【該題針對“慢性心衰”知識點進行考核】
12、治療心力衰竭時硝普鈉的最大用量是
A.0.3μg/(kg·min)
B.0.5 μg/(kg·min)
C.5 μg/(kg·min)
D.10μg (kg·min)
E.20μg/(kg·min)
【正確答案】：C
【答案解析】：新版教材中明確指出：針對急性心衰硝普鈉的最大用量是5 μg/(kg·min)，請您記憶
開始每分鐘按體重0.5μg/kg
【該題針對“慢性心力衰竭”知識點進行考核】
13、急性肺水腫咳痰的性狀是
A.膿性
B.鐵銹色
C.棕紅色
D.粉紅色泡沫樣
E.巧克力樣
【正確答案】：D
【答案解析】：急性肺水腫最常見的臨床表現為急性肺水腫，表現為：
1)突發極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)
2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;
3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發紺;(血壓開始時有一過性升高，隨后下降)
4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細濕啰音;
5)P2亢進，可聞及S3.
14、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是
A.利尿劑
B.洋地黃
C.鈣離子拮抗劑
D.β腎上腺素能受體阻滯劑
E.血管緊張素轉換酶抑制劑【正確答案】：A
【答案解析】：利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的"充血"癥狀，療效確切而迅速。 【該題針對“心力衰竭(單元測試)”知識點進行考核】
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