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中醫助理醫師《中醫兒科學》章節重點：心肝病證
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第七章 心肝疾病
第一節 夜啼
概念：夜啼是指嬰兒白天能安靜入睡，入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦。
第二節 汗證
一. 概念：汗證是指小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多則大汗淋漓的一種病證。
二.分類▽
自汗：氣虛、陽虛
盜汗：陰虛、血虛
肺衛不固：自汗為主，以頭頸胸背為主。
營衛失調：自汗為主，汗出遍身而不溫
氣陰虧虛：盜汗為主，汗出而虛熱
濕熱迫蒸：自汗或盜汗，汗出而膚熱
第三節 病毒性心肌炎
一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變為主的疾病。臨床以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為特征。
二、※病因病機
本病以外感風熱、濕熱邪毒為發病主因。
瘀血、痰濁為病變過程中的病理產物。
耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化。
★氣陰虧虛證型
證候 心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，五心煩熱，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數或促或結代。
治法 益氣養陰，寧心安神。
方藥 炙甘草湯合生脈散加減。
▽臨床診斷依據
(1)心功不全，心源性休克或心腦綜合征。
(2)心臟擴大。X線、超聲心動圖檢查具有表現之一。
(3)心電圖改變：、 Ⅱ 、avF、V5導聯中2個或2個以上ST-T改變持續4天以上，及其他嚴重心律失常。
(4)CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
具備2項，臨床診斷心肌炎。
西醫療法——綜合性治療
一. (1)臥床休息
(2)營養心肌：
大劑量維生素C(100—200mg/kg·次 能量合劑
1，6-二磷酸果糖輔酶Q10
第四節 注意力缺陷多動癥
一. 概念：是兒童時期較常見的行為障礙性疾病，以注意力不集中，自我控制差，動作過多，情緒不穩，沖動任性，伴有學習困難，但智力正常或基本正常為特征。
二、分證論治
1.肝腎陰虛
證候 多動難靜，急躁易怒，沖動任性，注意力不集中，五心煩熱，睡眠欠寧，或學習成績低下，記憶力欠佳，或有遺尿，腰酸乏力，舌紅苔薄，脈細軟。
治法 滋養肝腎，平肝潛陽。
方藥 杞菊地黃丸加減。
2.心脾兩虛
證候 注意力不集中，神思渙散，多動而不暴躁，做事有頭無尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色無華，舌淡苔白，脈虛弱。
治法 養心安神，健脾益氣。
方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。
第五節 多發性抽搐癥
概念：多發性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，臨床以慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐，伴有不自主發聲和語言障礙為特征。
★陰虛風動
證候 形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，抽動無力，便干，舌紅絳，舌苔光剝，脈細數。
治法 滋陰潛陽，柔肝熄風
方藥 大定風珠加減
第六節 驚風
概念：以抽搐伴神昏為特征的小兒常見急危重征候。是一個證候，可見于多種疾病中。
二、四證八候
1四證：即痰、熱、驚、風，主要描述急驚風的癥狀。也概括了急驚風的'病機。
2八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，描述驚風的癥狀。一旦出現意味著驚風的發生，但多少與急慢強弱可以不同。
★風熱動風
證候 發熱，頭痛，咳嗽，咽紅，鼻塞流涕，高熱之際，突然煩躁不安，神昏、驚厥，熱退后抽痙自止。苔薄黃，脈浮數。
治法 疏風清熱，熄風定驚。
方藥 銀翹散加減。
▽西醫療法
(1)體位、壓舌板
(1)退熱：物理降溫(冷濕毛巾、酒精浴、冰袋) 藥物降溫
(美林、百服寧、泰諾)
(2)抗驚厥： ①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌腸
②嚴重：安定 (地西泮) 0.3—0.5mg/kg/次，最大量<10mg，靜脈注射。苯巴比妥鈉每次8—10mg/kg，肌內注射。
(3)預防腦損傷：
① 吸氧 ②地塞米松;速尿; 20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分鐘
內快速靜脈滴注。
第七節 癲癇
概念： 癲癇是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣急啼，喉中發出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征，具有反復發作的特點。
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