臨床助理醫師《呼吸系統》考點：慢性肺源性心臟病
什么是慢性肺源性心臟病?為幫助考生們了解這部分的知識點，以下是百分網小編搜索整理的關于臨床助理醫師《呼吸系統》考點：慢性肺源性心臟病，供參考復習，希望對大家有所幫助!想了解更多相關信息請持續關注我們應屆畢業生考試網!
第二單元 慢性肺源性心臟病
【概述】
慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱慢性肺心病 (chronic cor pulmonale)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺組織結構和(或)功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。我國引起CCP的主要原因為慢性阻塞性肺病(COPD)，約占81.8%。因此，COPD的防治是減少CCP患者的關鍵。據我國北京、沈陽、湖北農村調查102230居民的CCP患病率為4.42‰。，占>15歲人群的6. 72‰，明顯高于20世紀70年代5254822人群普查結果，>14歲人群CCP患病率為4. 8‰。是我國呼吸系疾病的多發病、常見病致殘率及病死率高，是我國重點防治的慢性病。
【臨床表現】
此病發展緩慢，除在原有肺、胸疾病的臨床癥狀和體征外，主要表現為進行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的癥狀，常常表現急性加重和緩解期交替出現。臨床表現大致可分二個不同階段的表現。
一、肺、心功能代償期
(一癥狀
咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸閑難、乏力和勞動耐力下降。急性期可使上癥狀加重，可有發熱。少有胸痛或咯血。
(二)體檢
可有不同程度的發紺。肺氣腫體征;桶狀胸，語顫減弱;兩肺聽診過清音，心界縮小，肺下界下移;聽診呼吸音減弱，偶有干濕性啰音，心音遙遠， 肺動脈瓣聽診還可有第二心音亢進，三尖瓣區可出現收縮期雜音或心尖搏動向劍突下移位，提示有右心室肥厚。部分病人因肺氣腫使胸內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝下界下移是膈肌下降所致。
二、肺、心功能失代償期
(一)呼吸衰竭
1.癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠，神志恍惚、譫妄、撲翼樣震顫等肺性腦病的表現。
2.體格檢查 明顯發紺有球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網膜充血、水腫、視網膜血管擴張，視神經水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。因高碳酸血癥可表現為周圍血管擴張，皮膚潮紅，多汗。
(二)右心衰竭
1.癥狀 氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。
2.體格檢查 發紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常， 劍突下可聽到反流性收縮期雜音。肝臟腫大且有壓痛，肝頸回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數病人可出現肺水腫及全心衰竭癥狀。
【實驗室檢查】
X線征象
1.右肺下動脈干擴張①橫徑≥15mm②右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值>1. 07;③經動態觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上。
2.肺動脈段凸出 其高度>3mm。
3.中心動脈擴張和外周分支纖細兩者形成鮮明對比。
4.圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm。
5.右心室增大(結合不同體位判斷)。
二、心電圖檢查
1.額面平均電軸≥﹢90.
2.V1導聯 R/S>1
3.重度順鐘轉位(V5導聯R/S≤1)。
4.RV1+SV5>1.05mVo
5.aVR 導聯 R/S 或 R/q≥l。
6.V1-V4導聯呈Qs、qr、Qr (除外心肌梗死)。
7.肺型P波：①P電壓≥0.22mV,或②電壓≥0.2mV呈尖峰型，結合P 電軸>+80°，或③當低電壓時P電壓>1/2R，呈尖峰型，結合電軸≥+90°
8.可有肢導聯低電壓
9.右束支傳導阻滯(完全性或不完全性)。
三、超聲心動圖檢查
1.右心室流出道內徑≥30mm。
2.右心室內徑20mm。
3.右心室前壁的'厚度≥5.0mm，或前壁搏動幅度增強
4.左/右心室內徑比值。
5.右肺動脈內徑≥18mm，或肺動脈干≥20mm。
6.右心室流出道/右心房內徑比值>1.4。
7.肺動脈瓣前葉曲線出現肺動脈高壓征象者(a波低平或t:2mm,有收縮中期關閉征等)。
四、心電向量圖檢查
具有右心室及(或)右心房增大指征。
【診斷要點】
1.有慢性呼吸系統疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病史等病史。
2.有咳嗽、咳痰，進行性氣促的臨床癥狀。
3.有肺氣腫和(或)肺動脈高壓的體征。
4.輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項符合診斷標準。有條件可作心電向量圖，超聲心電圖以增加診斷可靠性。
5.急性加重期可有發熱、血白細胞和(或)中性粒細胞增高。痰培養或涂片可獲得有價值的病原。具有以上1〜3條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟疾病即可作出診斷。
【治療原則】
肺心病的治療原則是：糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭;預防并發癥;改善生活質量。
根據病程又可分為急性加重期和緩解期的治療。
一、急性加重期的治療
急性加重的主要原因是呼吸道感染。
1.控制感染 根據痰培養細菌學及藥敏試驗選用抗生素或“經驗”用藥 (參閱COPD及肺炎章節)。
2.暢通呼吸道 可應用物理和藥物相結合的方法促進排痰，常用藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸。
3.給氧 鼻導管吸氧或面罩吸氧，通常用低流量1〜2L/min。4.舒張氣管 可選用茶堿、β2受體激動劑、膽堿能阻斷劑等單用或合用。短期應用糖皮質激素(3〜5天)，包括甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松或潑尼松。
5.控制心力衰竭 一般不需要用強心藥，糾正缺氧后心力衰竭可自行減輕，如果需用洋地黃，應用快速洋地黃制劑，如毛花苷丙、西地蘭。可用全量的1/3或1/2。必要時可用小量排鉀利尿劑并同時合用保鉀利尿劑，應防止低鈉、低鉀、低氯性堿中毒。
6.預防消化道出血等常見并發癥。
7.有呼吸衰竭者糾正呼吸衰竭(參見呼吸衰竭)。
8.糾正水、電解質平衡。
9.及時發現和糾正心律失常。
10.補充足夠的熱量。
二、非急性加重期(緩解期)的治療
1.教育與管理加強對患者及有關人員對肺心病的防治知識教育，樹立信心，配合治療。
2.戒煙或避免被動吸煙。
3.家庭氧療。
可用氧氣瓶或制氧機供氧。
4.支氣管舒張劑的應用 可選用膽堿能阻斷劑、β2受體激動劑，茶堿、單用或合用，糖皮質激素和β2受體激動劑吸入劑可單用或與膽堿能阻斷劑合用。
5.祛痰藥 鹽酸氨溴素(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等有一定幫助。
6.抗氧化劑 N-乙酰半胱氨酸可選用。
7.營養支持 足夠的蛋白質和維生素飲食。
8.疫苗 多價肺炎疫苗和流感疫苗等。
9.免疫調節劑可選擇試用。
10.中藥扶正或辨證施治。
例題：
第1題 慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是
A.過勞
B.大量利尿
C.使用鎮靜劑
D.呼吸道感染
E.使用支氣管擴張劑
正確答案：D
第2題 慢性肺心病常見的原因疾病
A.肺膿腫
B.Ⅳ型肺結核
C.脊柱嚴重畸形
D.支氣管擴張癥
E.慢性支氣管炎
正確答案：E
【臨床助理醫師《呼吸系統》考點：慢性肺源性心臟病】相關文章：
臨床助理醫師《呼吸系統》考點：肺炎03-08
臨床助理醫師《呼吸系統》考點：肺結核08-04
2017年臨床助理醫師考點：肺通氣11-01
臨床助理醫師《呼吸系統》考點：呼吸衰竭11-05
臨床助理醫師《呼吸系統》考點：支氣管擴張02-05
臨床助理醫師《呼吸系統》考點：支氣管哮喘09-11