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2017年中醫執業醫師《傳染病學》熱點：傷寒
2017的執業醫師考試還沒開始，目前大家都進入了備考的緊張復習階段，為此百分網小編為大家精選了2017年中醫執業醫師《傳染病學》熱點：傷寒給大家，希望對大家有所幫助!
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。
臨床特征：為持續發熱、表情淡漠、神經系統中毒癥狀與消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝腫大和白細胞減少等。有時可出現腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥。
病理特征：為全身網狀內皮系統的增生性反應，主要以小腸孤立淋巴結及幾何淋巴結增生壞死顯著。
一、病原學：
傷寒桿菌，革蘭陰性，沙門菌屬D組，具有菌體細胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。對寒冷、干燥的抵抗力較強，可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。
二、流行病學：
⑴傳染源：帶菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大
⑵傳播途徑：糞口途徑。水源污染為主要途徑，可引起暴發流行。
⑶人群易感性：未患過傷寒和接種過疫苗的個體易感。發病后可獲持久免疫力。
⑷流行特征：夏秋季多見，學齡兒童和青少年易患。
三、發病機制和病理改變：
攝入傷寒桿菌后，是否發病取決于傷寒桿菌的數量和致病性及宿主的免疫力。(>105以上才引起發病)
四、臨床表現：
★1、典型傷寒：病程4～5周
⑴初期(第1周)發熱，3～7天后達高峰，伴有乏力、納差、惡心等。
⑵極期(第2-3周)
①持續發熱
②神經系統中毒癥狀：表情淡漠，反應遲鈍，耳鳴耳聾，重者嗜睡譫妄，頸項強直，昏迷。
③相對緩脈
④玫瑰疹：主分布在胸、腹及背部
⑤消化系統癥狀：腹脹，便秘多見，右下腹有深壓痛。
⑥肝脾腫大，出血，腸穿孔常在本期出現。
⑶緩解期(第4周)
⑷恢復期(第5周)
2、其他類型
⑴輕型：多見于兒童，病程短，癥狀輕。
⑵暴發型
⑶遷延型
⑷逍遙型
3、特殊臨床情況
⑴小兒傷寒
⑵老年傷寒
⑶再燃
⑷復發
五、實驗室檢查：
1、常規檢查
⑴血象：WBC↓，在3-5×109/L，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。
⑵尿糞常規
2、細菌學檢查：血培養、骨髓培養、糞便培養、尿培養等
3、血清學檢查
①★肥達反應：多數傷寒患者肥達反應在病程第2周起出現陽性，第3周陽性率大約50%，第4～5周可上升至80%，痊愈后陽性可持續幾個月;
②抗傷寒桿菌抗IgM、IgG體檢測
六、并發癥：
①腸出血;②腸穿孔：多在回腸末段;③中毒性肝炎;④中毒性心肌炎;⑤支氣管炎及肺炎;⑥溶血性尿毒綜合癥;⑦其他：包括急性膽囊炎;
七、診斷：
1、流行病學資料
2、臨床表現
3、實驗室檢查
八、治療：
1、一般治療：消毒和隔離，休息，護理，飲食
2、對癥治療：降溫不宜使發汗的藥物，低壓灌腸治便秘，腹脹者少食易產氣的食物，腹瀉者低糖低脂肪飲食，重者在有效足量的抗生素配合下使用腎上腺皮質激素。
3、病因治療：第三代喹諾酮類藥物首選，兒童和孕婦使用第三代頭孢菌素。
例題：
1、傷寒病人排菌量最多的時期是: ( b )
A.起病后第1周 B.起病后第2～4周 C.起病前1周
D.起病后第5周 E.起病后第6周
2、為傷寒病人做細菌培養，下列有關不同標本診斷價值的描述，哪一條是不正確的 ( b )
A.病程第1～2周，血培養的陽性率最高 B.骨髓培養的陽性率比血培養低
C.整個病程中，糞便均可培養出傷寒桿菌，但陽性者不一定都是現癥病人
D.病程第3～4周，部分病人的尿培養陽性 E.膽汁培養有助于發現帶菌者
3、對曾使用過抗生素，疑為傷寒患者，最有價值的檢查是: (b )
A.糞培養 B.骨髓培養 C.血培養 D.肥達反應 E.血嗜酸性粒細胞計數
4、傷寒發病第一周內陽性率最高化驗是: ( c )
A.大便培養 B.肥達反應 C.血培養 D.尿培養 E.補體結合試驗
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