2017臨床執業醫師考試知識熱點：移植免疫

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　　研究移植免疫的主要目的是了解移植排斥反應發生的機制，以預防和控制排斥反應的發生，使移植物能在受體內長期存活。下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。

2017臨床執業醫師考試知識熱點：移植免疫

　　1.移植的類型

　　根據移植物的來源不同，將移植分為4種類型：

　　(1)自體移植自體移植是將自體的組織移植到自體的另一部位，此種移植若無感染都能成功。

　　(2)同系移植同系移植是遺傳基因型完全相同或基本相同的個體間的移植。例如同卵雙生之間的移植，或純系動物間的移植。此種移植一般也都可成功。

　　(3)同種(異體)移植此種移植是同種中具有不同遺傳基因型的不同個體間的移植。臨床移植大多屬此類型，常出現排斥反應。

　　(4)異種移植異種移植是不同種屬間的移植，其基因型完全不同，例如把動物的臟器移植給人。此類移植多數不能成功。

　　2.同種異型移植的免疫應答

　　同種異體之間的移植是目前研究較多的一種移植類型。同種異型移植的免疫排斥與受體和供體之間的遺傳差異有關，其主要原因是組織相容性基因。只有當所有供體組織相容性抗原都存在于受體中時，供體的組織才能被接受而不被排斥。同種異型移植排斥反應具有特異性和記憶性。

　　3.排斥反應的類型

　　(1)宿主抗移植物反應根據供體受體組織相容程度及宿主的免疫狀態，可呈現三種不同類型的排斥反應。①超急性排斥反應一般在移植后24h發生。②急性排斥一般發生在移植后幾天到幾個月內。③慢性排斥一般發生在移植后幾個月至幾年。

　　(2)移植物抗宿主反應通常在下列條件易發生：移植的供體器官中含有大量的免疫細胞，或宿主處于免疫功能嚴重缺損狀態。常見于免疫組織跟免疫器官的移植。

　　4.移植抗原

　　引起移植免疫應答的抗原稱為移植抗原，又稱為組織相容性抗原。根據抗原性的強弱及引起移植排斥反應的強度，又分為主要組織相容性抗原(MHC抗原)和次要組織相容性抗原(mHC抗原)，分別是有MHC和mHC編碼的抗原。MHC抗原是排斥反應中最重要的免疫應答分子。MHC分子是一類抗原呈遞分子，抗原通過與MHC分子結合才能被T細胞識別。其分子的衍生肽即其降解后產物可被MHC分子結合呈遞給T細胞產生免疫應答。

　　5.減輕移植排斥反應的途徑：

　　(1)選擇合適的供者盡可能地選擇較理想的供者，即ABO血型抗原相符，組織相容性抗原(HLA)盡可能接近。在移植前常規進行HLA分型和受者血清中細胞毒抗體的測定。

　　(2)使用非特異性免疫抑制療法由于HLA抗原系統非常復雜，要獲得完全配合的HLA幾乎不可能，因此仍常規適當使用免疫抑制劑。但免疫抑制劑??重的繼發性免疫缺陷，發生感染或腫瘤。

　　此外，移植物局部照射或受者全身淋巴組織照射、用血漿分離器除去淋巴細胞及移植前給受者多次輸血(利用同種細胞進行自動免疫以誘導特異性免疫抑制)等也是提高移植物存活率的手段。

　　(3)移植后的免疫學監視同種異體移植除同卵雙生外必然發生免疫排斥反應。因此有必要對免疫排斥反應進行監測，以便及早采取措施，使移植物盡量延長存活期。但所能觀察的免疫學指標(E玫瑰花結形成試驗、淋巴細胞轉化試驗、血清補體水平測定等)均不能特異性地反映免疫排斥反應，只能作為一種參考指標。更主要的監測方法還是測定移植臟器官能或取組織進行活檢。

　　例題：

　　1.排斥反應的發生及其嚴重程度和供受者間高度相關的指標是

　　A.年齡差距 B.ABO血型配合程度 C.血緣關系;

　　D.組織相容性抗原配合程度 E.組織特異性抗原配合程度

　　2.在宿主抗移植物反應中，哪種排斥最嚴重?

　　A.急性排斥 B.超急排斥 C.亞急性排斥 D.慢性排斥 E.以上均不是

　　3.超急排斥主要的排斥因素

　　A.移植物供血不足 B.中性粒細胞浸潤 C.ABO血型抗體 D.TDTH細胞 E.抗體增強

　　參考答案

　　1. D 2.B 3.C

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