2017臨床醫學理論考點：流行性腦脊髓膜炎治療

　　流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。

　　(一)普通型：

　　1、一般治療：

　　2、病原治療：在流腦應用抗生素時，既要考慮抗生素的敏感性，同時應考慮抗生素通過血腦屏障的能力。

　　(1)青霉素：10～30%通過血腦屏障，故要求大劑量。目前無耐藥。

　　成人20萬μ/kg/日，兒童20～40萬μ/kg/日。5～7天為一療程。

　　(2)氯霉素：有良好的抗菌活性。易通過血腦屏障，達血濃度的30～50%。

　　成人2～3g/日，兒童50mg/日，5～7日。副作用明顯，不首選。

　　(3)頭孢類：抗菌作用強。易通過血腦屏障。副作用小。價格貴，費用高。

　　(4)磺胺類：SD、 SMZ抗菌作用強，但已有耐藥。易通過血腦屏障，50～70%。作用有血液、腎損害及過敏。

　　3、對癥治療;

　　(1)高熱可用物理降溫及藥物。

　　(2)脫腦水腫：20%甘露醇，0.5～1g/kg/次

　　(二)暴發型：

　　1、休克型：

　　(1)盡早應用抗生素，青霉素 20～40萬μ/kg/日

　　(2)迅速糾正休克，擴容和血管活性藥物的應用。

　　(3)腎上腺皮質激素。

　　(4)DIC的治療：

　　肝素的應用：淤點淤斑增多增大、血小板減少。

　　凝血因子的應用：高凝糾正后可用鮮血、血漿。

　　(5)保護重要臟器功能：如西地蘭等。

　　2、腦膜腦炎型：

　　(1)抗生素的應用

　　(2)脫腦水腫

　　(3)皮質激素的應用

　　(4)呼吸衰竭的處理

　　(5)對癥處理：高熱、抽風的處理。

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