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2016中醫執業醫師考試知識點：肝膽病證
防治肝膽病證，應避免強烈的精神刺激，增強戰勝疾病的信心，解除不必要的顧慮，安心靜養;避免過食肥甘，尤其要避免坎酒過度，黃疽、鼓脹患者更應禁酒;食鹽有凝澀之弊，鼓脹病人，應限制食鹽的攝人，給予低鹽飲食，尿量減少時，則給予無鹽飲食。
主要證候及特征
肝位于右脅，主疏泄，性剛強，喜條達而惡抑郁;又主藏血，具貯藏和調節血液的功能;開竅于目。肝病常見的證候有肝氣郁結、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡等。膽為六腑之一，內寄相火、因其內藏精汁，又稱奇恒之腑，其氣以通降為順，有助胃腐熟水谷之功。膽病常見的證候有膽腑郁熱、膽腑氣滯、膽內結石等。膽附于肝，與肝相表里，膽管起源于肝，膽液為肝之余氣，足厥陰肝經與足少陽膽經相通，所以膽的病變與肝密切相關，膽病可以及肝，肝病可以及膽，可致肝膽同病，發為肝膽氣郁、肝膽濕熱等證。肝膽證候以實證多見。肝木疏土，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木生于腎水，長于脾土，故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關系密切，臨床證候如肝脾不調、肝腎陰虛、膽胃郁熱等即屬之。現將肝膽主要證候分述如下。
肝氣郁結
1.主要脈癥情志抑郁，胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，得噯氣則舒，或見梅核氣，或見癭瘤，婦女可見乳房脹痛，月經不調，苔薄白，脈弦。
2.證候特征本證特征有兩個方面：一是有情志不遂史和情志抑郁癥狀;二是有兩脅及肝經循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。
肝火上炎
1.主要脈癥急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，面紅目赤，頭暈脹痛，耳鳴如潮，便秘尿黃，或見吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數。
2.證候特征該證以急躁易怒，脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經實熱證候為特征。
肝陰不足
1.主要脈癥脅肋隱痛或有灼熱感，勞累則加重，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細數。
2.證候特征本證以脅肋隱痛，目干口干，五心煩熱等肝陰虛或兼內熱的證候為特征。
肝血虧虛
1.主要脈癥脅肋隱痛，頭暈目眩，兩目于澀，手足麻木，婦女月經不調甚至閉經，面色不華，眼瞼唇舌色淡，脈弦細。
2.證候特征以脅肋隱痛，面色不華，眼瞼唇舌色淡等肝血虛證候為特征。本證與肝陰不足不同，肝陰不足常兼內熱，而本證則常兼氣虛。
肝膽濕熱
1.主要脈癥脅肋脹痛灼熱，脘腹脹滿，厭食油膩，或進食油膩食物病情則加重，口苦泛惡，大便溏垢，小便短赤，或有黃疽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
2.證候特征本證以脅痛，脘腹脹悶，厭油口苦，苔黃膩等肝膽濕熱證為特征。
瘀血阻絡
1.主要脈癥脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，面色晦暗，或頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
2.證候特征瘀血阻絡證以脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，舌質紫暗或有瘀斑等肝膽瘀血病變為特征。
病機述要
常見的病機類型有：
1.肝郁氣滯情志不遂，郁怒恚怒傷肝，導致肝失疏泄，肝郁氣滯，進而可病及于膽，肝膽疏泄無權，形成肝膽氣滯，而成脅痛、膽脹等肝膽病證。
2.肝火上炎肝郁氣滯，久郁化火，火熱燔灼，氣滯火灼于肝膽，而成脅痛等病證。
3.肝陰不足素體陰液不足，或久病耗傷，或腎水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛傷陰，以致肝陰不足，肝失所養，而成脅痛、鼓脹等病證。
4.肝血虧虛或久病體弱，或慢性失血，或思慮勞倦，脾傷失運，氣血生化不足，以致肝血虧虛，引起脅痛等病證。
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