2016臨床助理醫師熱門考點：多發性骨髓瘤

　　多發性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。因此多發性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。

　　一、臨床表現：

　　(一)瘤細胞對骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞：

　　1.骨骼破壞：骨痛，骶部多見，其次為胸廓和肢體;胸、肋、鎖骨連接處發生串珠樣結節者為本病特征。

　　2.髓外浸潤：肝、脾、淋巴結及腎臟等受累器官腫大，軟組織可見孤立性骨髓瘤，神經浸潤。

　　3.漿細胞白血病

　　(二)血漿蛋白異常引起的臨床表現：

　　1.感染

　　2.高粘滯綜合征：頭昏、眩暈、眼花、耳鳴，并可突然發生意識障礙、手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭

　　3.出血傾向：

　　4.淀粉樣變和雷諾現象

　　(三)腎功能損害

　　二、實驗室檢查：

　　1.骨髓：漿細胞系異常增生，伴有質的改變

　　2.血生化異常：

　　a.異常球蛋白血癥;

　　b.高血鈣、高血磷;

　　c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高;

　　d.有蛋白尿，血清BUN、Cr增高，尿中出現本周蛋白。

　　3.X線：早期為骨質疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨;

　　典型病變為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個、大小不等溶骨性損害;病理性骨折。

　　三、診斷：

　　1.骨髓中漿細胞>15%，且有形態異常。

　　2.血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h。

　　3.溶骨病變或廣泛的骨質疏松。

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