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2016臨床執業醫師《實踐技能》重點知識
下面是2016臨床執業醫師《實踐技能》重點知識，小編特整理出了目的是為了幫助給位考生提高復習效率。
創傷病史
1.受傷時情況：致傷原因、作用部位、人體姿勢等。如老年人跌倒，臀部著地，可能發生股骨頸骨折。
2.傷后癥狀及演變過程：做出正確診斷。如顱腦傷后曾出現中間清醒期，可考慮硬膜外血腫形成。
3.經過何種處理及處理時間：如傷后使用止血帶，應計算使用時間。
4.既往健康狀況：注意與診治損傷相關的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥等對傷口愈合有影響的疾病。
肺占位病變
1、中心型肺癌：
發生于肺段以上支氣管，多表現為近肺門的類圓形腫塊影，可呈分葉狀，邊界較為清晰(↑)。病變可致管腔狹窄，引流不暢而發生阻塞性肺炎，即而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。發生于右上支氣管的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣(↑)。有時病變發展迅速，其中心可發生壞死而形成空洞。
2、外圍型肺癌：
早期較小，直徑多在2cm以下，表現為密度較高、輪廓模糊的結節狀或球形病變(↑)。腫瘤逐漸發展，病變增大，由于生長不均衡或鄰近血管或支氣管的限制而多呈分葉狀，邊緣毛糙，周圍見放射狀短細毛刺(↑)。毛刺的形成與腫瘤沿血管或間質浸潤及癌性淋巴管炎有關。
3、細支氣管肺泡癌：
早期表現為孤立的結節狀或肺炎樣浸潤影，其內可見含氣的支氣管或小的透明區，系部分肺泡尚含有空氣所致(↑)。晚期可表現為彌漫性病變，在一側或兩側肺內出現多處大小不等、邊緣不清的結節狀或斑片狀影。進一步發展可融合形成較大的癌性實變。
4、轉移性腫瘤：
表現為兩肺多發的棉團樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，邊緣整齊(↑)，短期復查可有明顯增大。病變以兩肺中、下野外帶較多。血供豐富的原發瘤可以發生粟粒狀轉移，表現為中、下肺野較多的粟粒樣病變。
心悸的伴隨癥狀
心悸病史的患者本次心悸發作同時伴有心前區疼痛加重而且持續時間較長時，應考慮到發生心肌梗死的可能，此外，心肌炎、心包炎、心臟神經官能癥也可表現心悸;心悸伴發熱可見于急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內膜炎“心悸伴暈厥或抽搐可見于高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發性室性心動過速、病態竇房結綜合征;心肌伴貧血可見于各種急性失血，常伴有虛汗、血壓下降或休克，慢性貧血則心悸多在勞累后較明顯;心悸伴消瘦及出汗可見于甲狀腺功能亢進，同時病人可表現多食善饑、易怒以及多種高代謝征候群。對于老年甲亢患者高代謝癥狀并不典型，可能以心房纖顫為突出表現，臨床上常易誤診為心臟病。
哮證診斷
1.多與先天顫賦有關，家族中可有哮病史。常由氣候變化、飲食不當、情志失調，勞累等誘發。
2.呈反復發作性。
3.發時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。發時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則面色蒼白，唇甲青紫，約數分鐘、數小時后緩解。
4.平時可一如常人，或稍感疲勞，納差，但病程日久，反復發作，導致正氣虧虛，可常有輕度的哮鳴，甚至在大發作時持續難平，出現“喘脫”。
支氣管哮喘臨床表現
典型支氣管哮喘表現為反復發作性喘息，大多數有季節性，日輕夜重(下半夜和凌晨多發)，常與吸入外源性變應原有關;急性發作時，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主;可自行緩解或應用支氣管擴張劑后緩解，緩解期病人可無任何哮喘癥狀。
非典型支氣管哮喘表現為發作性胸悶或頑固性咳嗽。(后者稱為咳嗽變異性哮喘)
運動誘發的哮喘可以通過運動前熱身，運動后緩慢停止來預防。
咳嗽與咳痰
1.病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病?有無服血管緊張素轉換酶劑?
2.主要癥狀特征：咳嗽性質(干性?濕性)?程度?時間與節律(清晨起床或體位改變時加劇?)咳嗽的音色?痰的顏色、性狀、氣味、痰量?咳痰與體位的關系?
3.伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、呼吸困難、咯血?懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。
4.全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5.診療經過：發病以來是否到過醫院檢查過,曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?
6.相關病史：既往有無類似病史?既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結核病等病史和吸煙史?
低熱病史要點
體溫在37.3～38℃為低熱，持續4周以上者稱慢性低熱(長期低熱)。從病因分析，其中40%由感染性疾病引起，57%由非感染性疾病引起，3%原因不明。
病史詢問要點
(1)時間與季節性：低熱通常多發生在午后，上午體溫大多正常，或是下午較上午高。若上午體溫較高，下午較低或正常，見于間腦綜合征病人。有些患者低熱有季節性，出現在夏季，天氣風涼后體溫正常，若每年如此，此為功能性低熱。
(2)低熱前有無高熱癥狀：有些患者先有急性細菌性或病毒性感染伴高熱，經治療感染控制，高熱消退，但出現曠日持久的低熱，此為感染后低熱。在急性咽炎或扁桃體炎后出現低熱，若AS0明顯升高，稱鏈球菌感染后狀態。
(3)有無牧區逗留史：在牧區逗留有牲畜接觸史者，易罹患布氏菌病，本病可表現為長期低熱。
腹部腫塊病史
(1)年齡與性別
嬰兒多考慮先天性疾病，如腎胚胎瘤或腸套疊;青少年多考慮蛔蟲性腸梗阻或增生性腸結核;中老年要警惕惡性腫瘤;女性要考慮巨大卵巢囊腫等婦科疾病或妊娠。
(2)腹部腫塊形成過程
發現時間短，腫塊增長快，多為惡性腫瘤;如果腫塊突然出現，大小變化不大，多為梗阻性或炎癥;腹部外傷后迅速出現的包塊，可能為血腫;腹塊時而增大，時而縮小且伴有疼痛者，常提示空腔臟器的間歇性、部分性梗阻。
(3)伴隨癥狀
①伴有發熱、寒戰、疼痛，多為炎性包塊。
②伴腹痛、便秘、嘔吐，可能為腸梗阻、慢性腸道肉芽腫或腫瘤。
③伴消瘦、食欲減退和發熱，可能為惡性腫瘤。
④伴黃疸，提示肝膽或胰腺疾病。如為進行性黃疸，平臥時腹痛加劇，可考慮胰腺癌。
⑤伴尿路刺激征，考慮泌尿系腫瘤、腎盂積水。
⑥伴消化道出血，可能有消化道腫瘤或炎性腸病。有粘液血便，應考慮腸套疊或腫瘤。
⑦伴閉經或陰道出血，應除外妊娠、子宮肌瘤或附件疾病。
⑧伴腹腔積液，多見于結核性腹膜炎、原發性或繼發性肝癌、腹膜轉移癌、卵巢腫瘤等。
(4)既往史和個人史
各類腹部臟器的既往疾病史;患者的飲食習慣和食譜，長期進食燒烤、發霉及低纖維的食品，易患消化道腫瘤;長期飲酒易發生肝、胰病變;如有癌癥家族史，應引起注意。
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