中西醫結合執業醫師考試知識點

2016中西醫結合執業醫師考試知識點

　　下面是小編整理的2016中西醫結合執業醫師考試知識點，提供給諸位考生備考。

　　按診

　　①按肌膚：按觸全身皮膚的寒熱、潤燥、腫脹和瘡瘍。按肌膚的寒熱判斷病證的表里虛實。身熱邪氣盛，身寒陽氣虛;初按熱甚久按熱反輕的是表證;若久按其熱反甚是里證;肌膚柔軟而喜按的為虛證;患處硬痛拒按的為實證。肌膚干燥干癟的為津液不足;肌膚甲錯為陰液虧損或瘀血積聚。按觸瘡瘍局部，腫起而硬不熱屬寒證;腫起壓痛灼熱屬熱證;根盤平塌漫腫屬虛證;根盤收束而高起屬實證。

　　②按手足的寒熱變化：可探明病證寒熱虛實。手足俱冷屬寒證，陽虛陰盛;手足俱熱屬熱證，陽盛或陰虛。手足的背部較熱為外感發熱;手足心較熱為內傷發熱。按手足的寒熱變化，對于決定某些陽氣衰竭的病證尤其重要。如四肢猶溫是陽氣尚存，尚可治療;若四肢厥冷，其預后大多不良。

　　③按胸腹：根據病情，有目的地觸摸、按壓或叩擊胸前區、脅肋和腹部，以了解宗氣的強弱變化;按胸腹肋主要是按摸前胸部、兩肋部以診察心、肺、肝三臟的病變。按腹部(見腹診)。

　　④按經絡腧穴：通過手在經絡循行路線和腧穴部位上進行按壓、觸摸或戳捏等動作，以探尋異常征象(見經絡腧穴按診)。

　　促脈臨床意義

　　促脈主陽盛熱結，氣血、痰飲、宿食停滯;亦主臟氣虛弱，陰血衰少。陽盛熱結，陰不和陽，故脈來急數有力而時見歇止。若真元衰憊，臟氣虛弱，陰血衰少，以致脈氣不相接，則脈促而細小無力，多屬虛脫之象。

　　崩漏并發癥

　　⑴貧血：崩漏失血過多，就會出現面色蒼白、唇色淡白、頭暈目眩、精神倦怠、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢、脈象細弱等一系列貧血征象。

　　⑵虛脫：崩漏病起，如來勢猛，出血量多，崩下不止，常可引起虛脫，出現神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候，如不及時搶救則有生命危險。

　　⑶邪毒感染：表現為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色并見，伴有煩躁口渴，小便黃，大便干，舌苔黃膩，脈象細滑等。

　　本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標，緩則治其本的原則。

　　白苔燥裂

　　舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。

　　主病及相關研究：白苔和燥裂兩者亦可同現于舌面，故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內夾濕濁。

　　《舌鑒辨正》：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已干燥，故不能變顯他色。”

　　白苔燥裂主病，主暴熱傷津;治宜生津瀉熱;主暑熱傷氣，內夾濕濁，治宜清暑益氣。

　　臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：板藍根沖劑等。

　　輸血適應癥

　　一、輸血適應證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血

　　二、輸血并發癥及防治

　　1、過敏反應：腎上腺素

　　2、發熱反應：立即減慢速度;嚴重者停輸血，用解熱鎮痛藥。

　　3、溶血反應：停止輸血，積極抗休克，維持循環功能，保護腎功能和防治彌散性血管內凝血。

　　4、循環超負荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿

　　5、細菌污染反應：抗休克，抗感染(廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸)

　　6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml

　　7、疾病傳播

　　高鈣血癥

　　早期表現為多尿、夜尿、煩渴、尿比重和滲透壓降低，甚至發生腎性尿崩癥，抗利尿激素治療無效。病程長者出現氨基酸尿、腎性糖尿、蛋白尿、腎鈣化、尿路結石，常合并腎盂腎炎。晚期出現GFR下降、氮質血癥及尿毒癥。

　　全身表現包括脫水、低血鉀、低血鈉、低血鎂、腎小管酸中毒等癥狀，皮膚瘙癢，慢性結膜炎，角膜鈣化環即帶狀角膜病是高鈣血癥的特殊體征。可合并舌肌萎縮、嗅覺減退、聲音嘶啞、吞咽困難、共濟失調。高鈣血癥可興奮胃腺分泌而發生潰瘍病，可致胃出血和穿孔。本病如由甲狀旁腺激素分泌增多引起可同時伴有多發性結石、消化性潰瘍、胰腺炎等。

　　血鈣濃度迅速增高超過3.7mmol/L時，可出現高鈣血癥危象，病死率達60%.患者嚴重多尿，脫水，血壓急劇升高，腎功能急劇惡化，出現頭痛、惡心、嘔吐、腹絞痛、抽搐、嗜睡、譫妄、木僵、昏迷、室性心動過速或室顫。

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