公衛執業醫師綜合筆試復習筆記

公衛執業醫師綜合筆試精選復習筆記

　　公共衛生執業醫師實踐技能考試重點考查考生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決公共衛生及其相關臨床醫學問題的能力。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的公衛執業醫師綜合筆試精選復習筆記，希望對大家考試有所幫助。

　　汞中毒機制

　　汞毒作用的確切機制仍有待進一步研究。一般認為，汞進人體內后，與蛋白質的巰基(一SH)具有特殊親和力。由于巰基是細胞代謝過程中許多重要酶的活性部分，當汞與這些酶的基結合后，可干擾其活性，如汞離子與GSH結合后形成不可逆復合物而干擾其抗氧化功能;與細胞膜表面酶的疏基結合，可改變其結構和功能。但汞與琉基結合并不能完全解釋汞毒性作用的特點。

　　常用的口服降血糖藥物

　　目前國內糖尿病口服降血糖藥可分為4種。

　　(1)磺脲類口服降血糖藥物。常用的有甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲、優降糖、吡磺環己脲、甲磺吡脲(達美康)、克糖利、糖適平。其中甲磺丁脲及氯磺丙脲為第一代的磺脲類口服降糖藥，其余的均為第二代磺脲類口服降血糖藥。

　　(2)雙胍類降血糖藥物。降糖靈、降糖片。

　　(3)α-葡萄糖苷酶抑制劑。拜糖平。

　　(4)中草藥。

　　護理的要點如下

　　隔離與消毒：接觸生病寶寶后，應及時洗手;寶寶用過的碗、筷、奶瓶、水杯等要消毒;衣服、尿布等也要用開水燙洗。

　　調整飲食：母乳喂養的，母親應盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時間。人工喂養的，要暫停喂牛奶，可改為脫脂奶或米湯。吐瀉嚴重的患兒，暫時禁食6～8小時，吐止后可給以口服補液鹽溶液。1歲以上的寶寶，也要注意不吃難消化的和油膩的食物。

　　注意觀察病情：記錄患兒大便、小便和嘔吐的次數、量和性質，就診時帶上大便采樣，以便醫生檢驗、診治。 外陰護理：勤換尿布，每次大便后用溫水揩洗臀部(女孩應自前向后沖洗)，然后用軟布吸干，以防泌尿系統感染或尿布炎等。

　　補體受體

　　Uhr等在60年代發現由抗原、抗體與補體分子形成免疫復合物與部分豚鼠淋巴細胞結合，如從復合物中除去補體，則復合物與細胞的結合明顯減少。證明了細胞表面有補體受體(complement receptor，CR)的存在。其后應用抗綿羊紅細胞抗體(A)和補體(C)致敏的綿羊紅細胞(E)形成的復合物(EAC)可與細胞表面的補體結合形成花環，稱為EAC花環。用以檢測CR.

　　多數B細胞表面有CR，除B細胞外，單核 -巨噬細胞、中性粒細胞、K細胞、哺乳類動物血小板、人及靈長類紅細胞上均有補體受體。B細胞的補體受體與其活化有關，補體受體也能促進吞噬細胞的吞噬作用。此外，如免疫粒附作用以及抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用也與補體有關。

　　小兒腹瀉的癥狀

　　小兒腹瀉的癥狀有輕有重，基本可分為三種。

　　輕型腹瀉：輕型腹瀉主要表現為食欲減退，偶有溢乳或嘔吐，大便呈黃色或綠色稀便，每天5～6次(一般不超過10次)。輕型腹瀉沒有明顯的全身癥狀，孩子體溫為正常或稍微偏高。

　　重型腹瀉：重型腹瀉起病急，腹瀉頻繁(每天10次以上)，排便時向外濺射，為水樣便或蛋花樣便，呈黃綠色，會有較多粘液，肛門周圍皮膚發紅或表皮脫落。重型腹瀉多有發熱，脫水癥狀明顯，如口干、皮膚干燥、嚴重時會脈搏細弱，四肢冰涼，少尿或無尿。重型腹瀉應及時送醫。

　　遷延型：腹瀉遷延，久治不愈，這種多見于營養較差的非母乳喂養的孩子。病兒消化功能低下，食欲不振，精神萎靡，消瘦，抵抗力較低，容易繼發皮膚、泌尿道、呼吸道等部位的感染。

　　緩解內分泌失調的方法

　　1.調整食譜

　　食物應多品種多變化，搭配合理，多親近蔬菜、水果，少吃油膩與剌激性食品，烹調用油以植物油為主，動物油為輔，以獲取更多的不飽和脂肪酸。

　　2.調節精神

　　保持愉快、樂觀的情緒，保持平和的心態，特別要重視放松身心，減輕心理壓力，克服焦慮、緊張等不良情緒，努力提高自我控制能力，避免驚、恐、暴怒、過度悲傷等一切不良精神剌激。

　　3.保證睡眠

　　經常參加健身運動，生活規律，按時作息，做到勞逸結合。特別要節制夜生活，保證充足的睡眠。

　　4.維生素E

　　對調理內分泌失調有重要作用。可常吃些芝麻、核桃仁、花生以及其他含維生素E豐富的干果，或請醫生指導，合理服用藥物維生素E.

　　5.重視排毒來源：

　　注意保持大便、小便、汗腺的通暢，讓機體產生的一切廢物、毒素有通暢的排泄通道。所以，一定要注意及時補充飲水，重視便秘等癥狀的防治，該出汗時就要出汗。必要時還可在醫生指導下服用某種排毒藥物。

　　6.夫妻和諧

　　乳腺小葉增生、黃褐斑等許多內分泌失調疾病，都與長期獨身、夫妻生活不和諧、或夫妻生活過少等有重要關系。所以，保持家庭和睦，夫妻生活和諧，對保持女性身心健康、延緩卵巢功能衰退、調節內分泌以及延年益壽均有重要意義。

　　小兒腹瀉概述

　　小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病。好發于6個月～2歲嬰幼兒，一年四季都可能發生，但以夏秋季最多。可分為感染性和非感染性兩種。

　　小兒非感染性腹瀉主要是由于喂養不當，如進食過多、過少、過熱、過涼，突然改變食物品種等引起，也可由于食物過敏、氣候變化、腸道內雙糖酶缺乏引起。感染性腹瀉可由病毒(以輪狀病毒為最多)、細菌、真菌、寄生蟲感染腸道后引起。

　　女性內分泌失調的檢查項目

　　內分泌失調是女性性激素紊亂，通常檢查內分泌就是通過血液檢查女性性激素分泌是否處于相對正常的水平。

　　在女性內分泌檢驗單中，可以看到LH黃體生成素、FSH促卵泡激素、PRL催乳素、PROG黃體脂酮素、E2雌激素這幾項指標。

　　黃體生成素和促卵泡激素主要是促進卵泡發育和排卵，檢測值過高，可能是停經或不孕癥;

　　催乳素過高，可能是腦垂體腫瘤和甲狀腺功能低下;

　　黃體脂酮素過低，則表明垂體和卵巢功能低下，無月經或排卵、妊娠異常;

　　卵巢瘤或妊娠都可能表現為雌激素水平過高，如果偏低，則可能是發育不良、腦下腺低能癥和卵巢衰竭引起。

　　黑熱病的診斷

　　1.流行病學資料 流行區居住或逗留史，是否為白蛉活動季節。

　　2.臨床表現 起病緩慢，長期、反復不規則發熱，進行性脾腫、貧血、消瘦、白細胞減少等，而全身中毒癥狀相對較輕。

　　3.實驗室檢查

　　(1)全血細胞減少，白細胞多在1.5～3.0×108/L間，甚至中性粒細胞缺乏;貧血呈中度，血小板減少。

　　(2)血漿球蛋白顯著增高，球蛋白沉淀試驗(水試驗)、醛凝試驗、銻劑試驗多呈陽性;白蛋白減少，A/G可倒置。

　　(3)血清特異性抗原抗體檢測陽性有助診斷。骨髓、淋巴結或脾、肝組織穿針涂片，找到利杜體或穿刺物培養查見前鞭毛體可確診。

　　(4)治療性診斷：可用葡萄糖酸銻鈉試驗治療，若療效顯著有助于本病診斷。

　　內分泌失調因素

　　1.生理因素：人體的內分泌腺激素可以保持生理處于平衡，但這些生長調節劑一般會隨年齡增長而失調，有些人的內分泌失調來自于遺傳。

　　2.營養因素：人體維持正常的生理功能，就必須有足夠的、適當的營養。

　　3.情緒因素：心理也是個重要原因。緊張狀態和情緒改變反射到神經系統，會造成激素分泌的紊亂，即內分泌失調。

　　4.環境因素：空氣中的一些化學物質，在通過各種渠道進入人體后，經過一系列的化學反應，導致內分泌失調，使女性出現月經失調、子宮內膜增生等諸多問題。

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