口腔執業醫師口腔修復學知識梳理
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第十二章 可摘局部義齒
概述
一、牙列缺損
定義：牙列缺失是指在上下頜牙列內的不同部位有不同數目的牙齒缺失，牙列內同時有不同數目的天然牙存在。
原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙喪失的原因。
二、牙列缺損的影響
1.咀嚼功能減退
2.發音功能障礙
3.美觀影響
4.其它
三、牙列缺失的修復
1.固定義齒修復
2.種植義齒修復
3.可摘局部義齒修復(RPD)
四、可摘局部義齒定義：
可摘局部義齒：是指利用口內余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩定,用以修復缺損的牙列及相鄰的軟、硬組織,患者可自行取戴的一種修復體。它是牙列缺損修復常用的方法。
五、可摘局部義齒(RPD)的特點：
優點：可自行取戴;恢復生理功能，適用于多個牙缺失;設計靈活;對基牙要求不高，基牙磨除量少;易清潔，易修補，價格低;適用范圍廣，禁忌癥少
缺點：初戴異物感;穩定性不強;咀嚼效率低
六、RPD適應證：
游離缺失
牙列缺失范圍廣
修復缺牙同時需升高頜距者
缺牙伴頜骨、牙槽骨和軟組織缺損者
即刻義齒
牙周夾板作用等
RPD禁忌癥：
精神病患者
患嚴重全身疾病
口內有未治療的粘膜病
缺隙過小者
第三磨牙一般不修復
七、RPD修復的目的：
盡最大可能去除口腔疾病
保留余留牙健康和相互關系及其他組織健康
恢復功能，使其舒適，美觀，不干擾發音
八、RPD的分類
按結構分為：
基托式RPD
支架式RPD
按支持形式分為：
牙支持式RPD
粘膜支持式RPD
混合支持式RPD
九、可摘局部義齒的組成及其作用
1.人工牙
a.人工牙的種類
b.人工牙的功能
c.人工牙的選擇
2.基托
a.基托的功能
b.基托的種類
c.對基托的要求
3.固位體
a.固位體的必備件條件
b.固位體的種類
4.卡環
a.卡環的結構和各部分的作用
b.卡環與導線的關系
導線(觀測線)：將模型固定在觀測臺上，根據設計要求將模型作一定的傾斜，用帶有直邊的鉛芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙冠軸面最突點所畫出的連線即為導線。導線以上稱非倒凹區，以下稱倒凹區
Ⅰ型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的觀測線，近缺隙側距?遠，遠缺隙側距?近，使用Ⅰ型卡環或鍛絲卡環，此中卡環固位、支持、穩定作用好
Ⅱ型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的觀測線，近缺隙側距?近，遠缺隙側距?遠，使用Ⅱ型卡環，如：鑄造的分臂卡環，T型卡環，彎制的Ⅱ型卡環。此種卡環固位、支持作用好，穩定作用稍差
Ⅲ型導線：基牙向頰側或舌側傾斜時所畫出的觀測線，或牙齒本身傾斜。近、遠缺隙側都距?近。使用Ⅲ型卡環，選用彈性大的鍛絲卡環。固位、支持作用好，穩定性差
Ⅳ型導線：基牙向頰側或舌側傾斜時所畫，與Ⅲ型相反，近、遠缺隙側都距?遠，倒凹區極小;
Ⅴ型導線：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向極度傾斜時形成，形似對角斜線式。
Ⅳ型導線、Ⅴ型導線較少使用
c.卡環的作用
(1)固位作用
(2)支持作用
(3)穩定作用
(4)交互作用：
d.卡環材料的要求
e.卡環的種類
f.臨床常用的卡環
PRI卡環組
組成：近中?支托，鄰面板，I桿，
常用于遠中游離端義齒
優點：
基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存時間
舌側不需對抗臂，舒適，舌側可受到生理刺激
美觀，致齲率低，牙齦暴露多
近中支托對基牙的扭力小，對基牙遠中牙齦組織產生的擠壓作用小
RPA卡環組：
組成：近中?支托，鄰面板，Aker卡環臂
間接固位體的作用：
1.避免義齒上下轉動，減少轉動對基牙的損傷
2.對抗義齒的側向運動，防止義齒擺動
3.起平衡作用，保持義齒穩定，防止義齒旋轉
4.分散合力，減少基牙及其支持組織的負荷
義齒的不穩定現象：
翹起
擺動
旋轉
下沉
間接固位體與支點線的關系：
支點線：支撐物體兩點的連線，主要基合支托的連線或支托與遠中游離端的連線
間接固位體遠離缺隙側，位于支點線之外
5.大連接體
a.作用：
b.要求
c.種類
牙列缺損和可摘局部義齒的分類
Kennedy牙列缺損分類法
Kennedy按鞍基與基牙的位置關系將牙列缺損分為四類，主要按后部牙槽嵴決定分類
第一類：義齒鞍基在兩側基牙的遠中，遠中為游離端，即雙側游離缺牙
第二類：義齒鞍基在一側基牙的遠中，遠中為游離端，即單側游離缺牙
第三類：義齒鞍基在一側或兩側，且鞍基前后都有基牙
第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠中
除決定分類之外的間隙稱作亞類(Modification),間隙數代表亞類數
亞類只考慮額外的缺隙數目，不考慮范圍
第四分類無亞類
優點：
表達了缺牙間隙所在的部位，體現了RPD鞍基與基牙的關系，方法簡單，容易掌握
缺點：
不能反映缺牙數目
亞類無法標明部位
不能表達固位方式
王征壽分類法
可摘局部義齒的設計原則
一、基本要求
二、生物學原則
三、固位設計原則
四.基牙的選擇
五.調節固位力的措施
六.穩定設計原則
七.就位道的設計原則
八.咬合設計原則
九.合學原則
十.連接設計原則
十一.加強設計原則
十二.美學原則
可摘局部義齒修復的臨床技術
1.初診病人
2.口腔內的檢查
3.頜面部的檢查
4.研究模型
5.X線檢查
6.修復前口腔準備
7.牙體預備
8.取印模
9.必要的復診
10.可摘局部義齒初戴
11.戴牙后可能出現問題的分析整體鑄造支架
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