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2017臨床執業助理醫師計劃生育相關考點
導語：關于計劃生育的臨床執業助理醫師考點大家都知道是什么了嗎?在這個考試中計劃生育也是考點之一哦，大家一起來好好復習一遍吧。
內節育器避孕
一、種類
1.惰性宮內節育器(第一代IUD)就是阻礙受精卵著床。
2.活性宮內節育器(第二代IUD)其內含有活性物質如銅離子、激素及藥物等
(1)含銅宮內節育器：目前是我國應用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內節育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內節育器。還有帶銅V型宮內節育器(VCu-IUD)避孕效果較好，但是較易引起出血
(2)含藥宮內節育器：包括含孕激素IUD(曼月樂)和含吲哚美辛IUD。
二、避孕機制
避孕機制主要有殺精毒胚作用和干擾著床。
三、放置與取出 節育器可以一般放置15年
1.宮內節育器放置術
禁忌證：
①妊娠或妊娠可疑。 ②生殖道急性炎癥。 ③嚴重的.全身性疾患。 ④生殖器宮腫瘤。
⑤生殖器官畸形。 ⑥宮頸內口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。 ⑦有銅過敏史。
⑧宮腔<5.5cm或>9.0cm。 ⑨近3個月內有月經失調、陰道不規則流血。
放置時間：月經干凈3～7日無性生活，人工流產后可以立即放置，剖宮產后半年放置。
術后注意事項及隨訪：術后休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴等
2.宮內節育器取出術
適應證：計劃再生育或不需避孕，放置期限已滿需更換，絕經過渡期停經1年內。
禁忌證：并發生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD。
取器時間：月經干凈后3～7日為宜(和帶環時間一樣)
四、不良反應
不規則陰道流血是放置IUD常見的副反應
五、并發癥
節育器異位、節育器嵌頓或斷裂、節育器下移或脫落、帶器妊娠
甾體激素藥物避孕
激素成分是雌激素和孕激素。
一、避孕機制
主要有抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內膜形態與功能、改變輸卵管的功能。
二、適應證及禁忌證
1.禁忌證：
①嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用 ②急、慢性肝炎或腎炎
③惡性腫瘤，癌前病變。 ④內分泌疾病
⑤哺乳期不宜使用復方口服避孕藥。 ⑥年齡>35歲吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發病率
⑦精神病長期服藥。 ⑧有嚴重偏頭痛
合并有內科疾病的.都不用
2.適應證 生育年齡的健康婦女均可用，
由其適用于宮頸糜爛，因為避孕藥對宮頸糜爛有治療作用
月經過多過頻的很適用，可以改善月經。
三、常用類型及用法
這里主要記住探親避孕藥的用法：首先房事前8小時吃1片，當晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探親結束后次日早晨加服1片，就OK了。
短效口服避孕藥的用法：自月經周期第5天開始，每晚1片，連服22日
四、不良反應及處理
1.類早孕反應 食欲不振、惡心、嘔吐、乏力，頭暈等
2.陰道不規則流血 月經前半期受雌激素影響，如果雌激素不夠，就要補雌激素。后半期受孕激素影響，如孕激素不夠，補孕激素。
3.閉經
4.體重增加
5.皮膚問題 面部出現淡褐色色素沉著。
屏障避孕
男用避孕套：有防止性傳播性疾病和避孕作用。適用于新婚夫婦暫時避孕。
其它避孕
緊急避孕：事后避孕，如孕婷
安全期避孕：適用于周期規則婦女，排卵通常發生在下次月經前14日左右，據此推算出排卵前后4～5日為易受孕期。其余時間視為安全期。 這個不可靠。
輸卵管絕育術
通過手術將輸卵管結扎，阻斷精子與卵子相遇而達到絕育。
一、適應證
不想再要孩子且無禁忌癥，有嚴重疾病不宜生育的。
二、手術時間的選擇
非孕婦女在月經干凈后3-4日。人工流產或分娩后宜在48小時內進行。
三、并發癥 出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通。
人工流產術
包括負壓吸引術和鉗刮術
妊娠10內周用吸引術
孕11-14周時需鉗刮術
一、藥物流產
藥物為米非司酮配伍米索前列醇，適用于年齡<40歲，妊娠<49日的健康婦女。
二、手術流產
并發癥：
1.子宮穿孔 是人工流產術的嚴重并發癥，正常宮深8-10cm如果探針進這超過10cm則提示子宮穿孔。如果吸宮時吸出黃色脂肪樣組織(腸系膜)也提示子宮穿孔。
如穿孔面較小，可以先觀察，如果穿孔面大，就要剖腹探查
2.人工流產綜合反應 術中或術畢出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。(迷走神經興奮)
處理可以用加用阿托品靜脈注射。
3.吸宮不全 是人工流產術常見的并發癥，表現為手術后陰道流血時間長。
處理應盡早行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后給于抗生素預防感染。
三、乳酸依沙吖啶引產術
若引產72小時仍無宮縮，可考慮再用一次。
避孕方法的.知情選擇
1.新婚夫婦 首選短效口服避孕藥，如果幾個月后準備生孩子 用避孕套最好
2.有慢性肝炎者 首選避孕套
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