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2017二級公共營養師輔導：糖尿病
導語：糖尿病是一組由遺傳和環境等多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。由于胰島素分泌相對或絕對不足;或胰島素作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。
糖尿類病是嚴重危害人類健康的慢性疾病之一，其危害除表現在人體代謝平衡紊亂之外，對感染的易感性也是其損傷健康的另一方面。糖尿病患者各種感染的發生率遠高于非糖尿病患者，嚴重影響糖尿病患者的生活質量和生存率。雖然糖尿病患者對感染的易感性已在醫學界達成共識，但其機制尚不清楚，目前普遍認為糖尿病患者體液和細胞免疫功能低下是常見的，因此糖尿病患者免疫功能缺陷是發生感染的主要原因。最近有研究表明適當補充微量元素有助于糖尿病患者提高抵抗力，預防感染的發生，從而提高該類人群的生活質量。
營養與機體免疫力和抗感染能力密切相關，但目前的研究成果認為普通糖尿病患者攝入的能量及三大營養素基本達可以到推薦的攝入量，人體營養測量指標及血液生化檢查結果等也提示不存在因蛋白質-能量營養不良而導致的免疫功能受損情況。因此可見，在正常營養水平下，糖尿病患者容易感染與能量攝入及三大營養素水平無關。一些營養素特別是微量營養素如維生素A、C、E、D、鋅、硒、鐵等對免疫功能具有重要作用，這些營養素的輕度缺乏即可損害免疫功能。糖尿病患者從膳食中攝入的大多數與免疫功能密切相關的微量營養素如維生素A、E、C等基本達能夠到推薦攝入量(RNI)，但膳食中硒、鋅、鐵的平均攝入量一般低于推薦攝入量(RNI)。因此，糖尿病患者從膳食中攝入的部分微量營養素可能存在不平衡和不足的問題。
有鑒于此，目前大量的微量元素干預研究正在開展，有數據證實糖尿病患者補充微量營養素后，一年內感染的發生率為17%，而未加干預患者的發生感染率高達95%，而且接受微量營養素干預的患者的感冒平均發生率、平均發熱發生率、發熱時的平均體溫和平均發熱持續時間均明顯降低或減少。接受微量元素干預患者的化膿性指頭炎、皮膚膿腫與破潰的平均發生率、陰道炎平均發生率、尿路感染的平均發生率、牙齦炎發生率和口腔潰瘍平均發生率均低于普通患者。經過血液分析發現補充微量營養素后，糖尿病患者外周血中淋巴細胞等免疫細胞的數量和功能都得到提升，也許正是因為這些免疫、抗感染細胞的能力和數量在增強，因而糖尿病患者抗感染能力得到了改善。
病因介紹
糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。
1、與1型糖尿病有關的因素有：自身免疫系統缺陷：因為在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。
遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發病基礎，這種遺傳缺陷表現在人第六對染色體的HLA抗原異常上。科學家的研究提示：I型糖尿病有家族性發病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。
病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因為I型糖尿病患者發病之前的一段時間內常常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。
其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學家正在研究之中。
2、與2型糖尿病有關的因素
遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發病的特點。因此很可能與基因遺傳有關。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有 40%的機會患上此病;但如果是2型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上2型糖尿病。
肥胖：2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發生2型糖尿病。
年齡：年齡也是2型糖尿病的發病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發病。高齡患者容易出現糖尿病也與年紀大的人容易超重有關。
現代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。
3、與妊娠型糖尿病有關的因素
激素異常：妊娠時胎盤會產生多種供胎兒發育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內的胰島素作用，因此引發糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時期，也是妊娠型糖尿病的常發時間。
遺傳基礎：發生妊娠糖尿病的患者將來出現2型糖尿病的危險很大(但與1型糖尿病無關)。因此有人認為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關。
肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。
4、高血糖癥
高血糖癥：引發糖尿病的原因，糖尿病腎病發生與高血糖密切相關，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發生發展，良好的血糖控制可明顯延緩其發展。高血糖及糖基化終產物生成增多后引起系膜細胞增生，細胞外基質增多，系膜擴張，腎小球基底膜增厚等。
其他病因：
甲亢和糖尿病
(1)甲亢引起糖尿病：甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，并且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復正常。
(2)甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關系。這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時發生在一個病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發性，不是繼發于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。
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