執業藥師《臨床藥理學》預習：新生兒及兒童用藥

　　導語：來自北京首都兒科研究所的數據表明，我國兒童專用藥物劑型同現有藥物劑型的比例高達1:59，90%的藥品沒有適宜兒童的專用劑型。我們一起來看看新生兒及兒童用藥的內容吧。

　　新生兒藥動學特點：

　　一、藥物吸收：

　　①經胃腸給藥：胃液接近中性，不耐酸的藥物吸收完全(青霉素類，青霉素、氨芐西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度長，主要由胃吸收的β-內酰胺類吸收量好。

　　②胃腸外給藥：易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。

　　二、藥物分布：

　　①體液與細胞外液容量較成人多，水溶性的β-內酰胺類、氨基糖苷類分布容積大，脂溶性地西泮分布容積相對較小，脂溶性藥物易分布入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸

　　②藥物與血漿蛋白結合率：新生兒血漿蛋白含量低，藥物與血漿蛋白結合率低，游離血藥濃度過高，藥理作用強易中毒

　　三、藥物代謝：新生兒肝臟相對較大，硫酸結合能力好

　　四、藥物排泄：消除慢，可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青霉素

　　新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。

　　新生兒驚厥首選地西泮。

　　新生兒敗血癥，金球菌多見，首選大劑量青霉素加苯唑西林或氯唑西林，若青霉素耐藥用一代頭孢。

　　嬰幼兒(出生一個月到三歲)用藥：嬰幼兒期肝臟相對大，藥物代謝較新生兒高，半衰期較成人短。經腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現象，應禁用。不宜使用可待因等中樞鎮咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉，宜口服補液防止脫水和電解質紊亂，可使用調整腸微生態制劑。

　　兒童期用藥特點：

　　①激素類藥物不建議常用，若要使用，應嚴格觀察和控制長期用藥。如糖皮質激素

　　② 期應用強效抗生素易二重感染

　　②喹諾酮類影響軟骨發育

　　③ 環素類影響骨骼發育

　　④ 霉素造血功能抑制

　　⑤ 氨基糖苷類，引起永久性失明和急性腎衰竭，耳毒性、腎毒性

　　⑥ 阿司匹林可并發肝臟脂肪變性綜合征，15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預防血拴形成)

　　⑦ 雄激素可導致骨骼閉合過早，影響生長發育，甚至可使男童早熟，女童男性化

　　⑧ 對乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。

　　兒童用藥計算法：

　　1.根據體重，小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡單容易記，簡潔

　　2.根據成人劑量折算

　　3.根據表面積計算，小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73，小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童，增5增加0.1 -------合理精確

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